程小憲 李 艷 張 樂(lè)

（河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院，河南 三門(mén)峽 472000）

肺癌合并肺栓塞患者67例臨床診治觀察

程小憲 李 艷 張 樂(lè)

（河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院，河南 三門(mén)峽 472000）

目的通過(guò)了解肺癌合并肺栓塞的病理以及對(duì)臨床診治的總結(jié)來(lái)提高我國(guó)肺癌合并肺栓塞的臨床治療效果。方法對(duì)我院2011年2月至2013年2月期間收治的67例肺癌合并肺栓塞患者進(jìn)行臨床觀察與分析，總結(jié)臨床治療效果。結(jié)果67例肺癌合并肺栓塞患者中，37例患者情況得到好轉(zhuǎn)；9例患者的家屬放棄做進(jìn)一步治療，搶救無(wú)效身亡；21例肺癌合并肺栓塞患者家屬最后拒絕為患者做溶栓治療，最后出院。結(jié)論對(duì)于做過(guò)大型手術(shù)的肺癌患者，應(yīng)該采用普通或是低分子肝素進(jìn)行肺栓塞合并癥的預(yù)防性治療。而對(duì)于非手術(shù)并且屬于內(nèi)科治療的肺癌患者來(lái)說(shuō)，常規(guī)的預(yù)防性治療并不適用。如果已經(jīng)確診出現(xiàn)了肺栓塞并發(fā)癥，那么建議還是采用抗凝以及溶栓治療。

肺癌合并肺栓塞；臨床診治；抗凝治療；溶栓

肺栓塞是肺癌患者中比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要由患者的肺動(dòng)脈或是其分支被內(nèi)源或外源性栓子堵塞所引起的。在臨床上它是一種病理生理綜合征，肺動(dòng)脈或是其分支被堵住以后會(huì)引發(fā)肺循環(huán)障礙。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在肺癌患者中，肺栓塞并發(fā)癥的發(fā)生率在2.01%左右[1]。肺栓塞是一種非常兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)，病死率非常高。文章結(jié)合67例肺癌合并肺栓塞患者的臨床診治情況進(jìn)行詳細(xì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年2月至2013年2月期間收治的67例肺癌合并肺栓塞患者，其中男性患者26例，女性患者41例。他們的年齡分布在51～78歲，平均年齡為68歲。其中，患腺癌的有35例，占總?cè)藬?shù)的52.24%，患鱗癌的有20例，占總?cè)藬?shù)的29.85%，小細(xì)胞癌有12例，占總?cè)藬?shù)的17.91%。采用手術(shù)進(jìn)行治療的患者有22例，采用化療的患者有21例，另外的24例患者則是采用的內(nèi)科保守治療。

1.2 臨床表現(xiàn)

67例患者中，有20例患者在還未拔除胸腔閉式引流管的情況下下床活動(dòng)時(shí)，突然出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難的情況，經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了低碳酸血癥與低氧血癥，心電圖顯示患者的右束支傳導(dǎo)受到阻礙，右邊心臟的負(fù)荷過(guò)重，大概10 min以后呼吸和心臟就停止，在及時(shí)給予人工呼吸、按壓心臟以及rt-PA溶栓治療以后大約2 h，患者恢復(fù)自主呼吸，血流狀況也趨于穩(wěn)定。另外17例患者則出現(xiàn)反復(fù)咯血的癥狀，發(fā)現(xiàn)患者的單側(cè)肢體出現(xiàn)腫脹狀況以后為患者做CT肺血管成像，最后確診為肺栓塞，為其進(jìn)行抗凝治療以后患者情況明顯好轉(zhuǎn)；9例出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、心率不齊、血壓下降等癥狀，經(jīng)檢查分析以后，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了低氧血癥，大約5 min之后患者停止了呼吸，由于家屬拒絕為患者做溶栓治療，最后搶救無(wú)效身亡。21例肺癌合并肺栓塞患者的臨床表現(xiàn)為呼吸困難的情況變嚴(yán)重，并伴隨有心率不齊、心電圖T波發(fā)生變化、胸痛等癥狀，對(duì)患者做血?dú)夥治鲆院蟀l(fā)現(xiàn)患者有低碳酸血癥，而心臟彩超也證實(shí)患者的心臟負(fù)荷過(guò)重。由于肺栓塞的影響，家屬放棄做進(jìn)一步治療，請(qǐng)求出院。

2 結(jié) 果

本組所研究的67例肺癌合并肺栓塞患者中，20例患者曾經(jīng)出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難的情況，經(jīng)過(guò)檢查以后發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了低碳酸血癥與低氧血癥并且心臟負(fù)荷過(guò)重，大概10 min以后呼吸和心臟就停止。在及時(shí)給予人工呼吸、按壓心臟以及rt-PA溶栓治療以后大約2 h，這些患者恢復(fù)自主呼吸，血流狀況也趨于穩(wěn)定，情況得到好轉(zhuǎn)。還有17例癌合并肺栓塞患者則表現(xiàn)為反復(fù)咯血的癥狀，為其進(jìn)行抗凝治療以后患者情況得到好轉(zhuǎn)。9例出現(xiàn)了持續(xù)發(fā)熱、心率不齊、血壓下降等癥狀，大約5 min之后患者即停止了呼吸，最后家屬拒絕為患者做溶栓治療，搶救無(wú)效身亡；21例肺癌合并肺栓塞患者呼吸困難的情況變嚴(yán)重，同時(shí)還有心率不齊、胸痛等癥狀，但是家屬放棄做進(jìn)一步治療，最后出院。

3 結(jié) 論

肺栓塞是肺癌患者中最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，報(bào)道證實(shí)肺栓塞會(huì)大大增加肺癌患者的發(fā)病率[2]。可能的原因分析如下：①腫瘤細(xì)胞影響到患者凝血系統(tǒng)的功能，讓患者的纖溶系統(tǒng)功能出現(xiàn)異?；蚴亲屍溲禾幱诟吣隣顟B(tài)；②在惡性腫瘤的作用下，患者的血小板活性受到影響出現(xiàn)異?；蚴菍?dǎo)致血小板的增多，而血小板增多以后又會(huì)繼續(xù)延長(zhǎng)血液處于高凝狀態(tài)的時(shí)間；③手術(shù)麻醉、補(bǔ)液不夠充足以及長(zhǎng)期臥床對(duì)腫瘤造成壓迫等原因都會(huì)導(dǎo)致血流速度的減慢以及血液的淤積；④惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的直接侵害、患者接受的放療以及化療等會(huì)對(duì)血管壁造成直接損傷進(jìn)而導(dǎo)致血栓的形成[3]。此外，肺癌組織本身也可以釋放促進(jìn)血液凝結(jié)的物質(zhì)，因此非常容易導(dǎo)致肺癌患者出現(xiàn)肺栓塞并發(fā)癥。

肺癌合并肺栓塞臨床表現(xiàn)的典型性不夠明顯，癥狀非常多樣，因此非常容易與其他并發(fā)癥發(fā)生重疊造成誤診。本次研究對(duì)象的主要臨床表現(xiàn)為血壓下降、呼吸困難、持續(xù)發(fā)熱、心率不齊、胸痛以及反復(fù)咯血。因此在臨床上診斷患者病癥時(shí)，應(yīng)該全面考慮各種可能情況，避免診斷的失誤。

肺癌患者出現(xiàn)的高凝狀態(tài)是為其進(jìn)行治療的理論基礎(chǔ)，目前主要有溶栓和抗凝這兩種治療方法。不過(guò)對(duì)于應(yīng)該何時(shí)開(kāi)始為患者進(jìn)行抗凝治療這一點(diǎn)，醫(yī)學(xué)界依然存在很大爭(zhēng)議。對(duì)于做過(guò)大型手術(shù)的肺癌患者，眾多醫(yī)學(xué)專家都一致推薦采用普通或是低分子肝素進(jìn)行肺栓塞合并癥的預(yù)防性治療。而對(duì)于非手術(shù)并且屬于內(nèi)科治療的肺癌患者來(lái)說(shuō)，常規(guī)的預(yù)防性治療并不適用。如果已經(jīng)確診出現(xiàn)了肺栓塞并發(fā)癥，那么建議還是采用抗凝以及溶栓治療。本次研究的67例肺癌患者中，有9例患者最終死亡，病死率高達(dá)13.43%。對(duì)此，各臨床醫(yī)師應(yīng)該給予足夠的重視。

[1] 張風(fēng)林,趙營(yíng).肺癌合并肺栓塞6例臨床診治體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(3):335-335.

[2] 王峻,周衛(wèi)華,許林,等.肺癌合并肺栓塞危險(xiǎn)因素及預(yù)后的臨床分析[J].中國(guó)肺癌雜志,2011,14(10):780-784.

[3] 常智.23例肺癌合并肺栓塞的回顧性分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012,34(4): 27-29.

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