劉寶麗 張春艷 侯春鳳

（吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 長春 130012）

外周置入中心靜脈導(dǎo)管在血液病化療患者中的應(yīng)用分析

劉寶麗 張春艷 侯春鳳

（吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 長春 130012）

目的觀察分析外周置入中心靜脈導(dǎo)管在血液病化療患者中的應(yīng)用。方法對2011年3月至2013年3月我院收治的行外周置入中心靜脈導(dǎo)管的59例血液病化療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析化療患者的PICC置管靜脈與部位、置管時間、置管長度、置管留管時間與并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系及其處理措施。結(jié)果本組59例血液病患者的穿刺成功者54例，穿刺成功率為91.5%；PICC置管長度為（45.28 ±6.29）cm，留管時間為最長達(dá)550 d。臨床上置管過程中出現(xiàn)的主要并發(fā)癥有靜脈炎、滲血、導(dǎo)管異位和不完全堵管。結(jié)論外周置入導(dǎo)管的最佳穿刺時機(jī)應(yīng)選在首次化療時，穿刺部位首選患者右側(cè)的貴要靜脈，且實際的置管長度以比體表測量值短（2.6±1.4）cm；此外，良好的護(hù)理及維護(hù)對提高置管時間和減少并發(fā)癥的出現(xiàn)具有重要的意義。

血液病；化療；外周置入中心靜脈導(dǎo)管；應(yīng)用分析

外周置入中心靜脈導(dǎo)管即PICC置管，也是指通過外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，從患者的肘窩部的外周靜脈穿刺置入，再沿著血管走行最終達(dá)到患者的上腔靜脈[1]。該方法操作簡單、方便，不會對臂部及其他部位的日?；顒赢a(chǎn)生限制，同時還具有減輕或避免長期輸注化療藥物對血管損傷甚至引發(fā)靜脈炎的優(yōu)點[2]。近兩年來，筆者所在的醫(yī)院為了探討分析外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在血液病化療中的應(yīng)用，對我院收治的血液病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，同時針對并發(fā)癥的產(chǎn)生采取相應(yīng)的處理措施，最終取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)將PICC置管在59例血液病化療患者中的應(yīng)用分析介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2011年3月至2013年3月來我院治療的行外周置入中心靜脈導(dǎo)管的血液病化療患者59例。男性患者有32例，女性患者有27例，患者的年齡為15～73歲，平均年齡為45.6歲。其中急性淋巴細(xì)胞白血病患者有16例，急性髓性白血病患者有23例，淋巴瘤患者有12例，骨髓瘤患者有8例。上述所有患者均行刺激性藥物化療，其中進(jìn)行首次化療的有39例，行兩次及以上化療的人數(shù)有20例。

1.2 置管方法及應(yīng)用

①置管方法：本臨床研究中采用美國巴德公司生產(chǎn)的單腔三向瓣膜式導(dǎo)管。首先選好肘部靜脈（貴要靜脈、頭靜脈或正中靜脈），采用皮尺測量從穿刺點到右胸鎖關(guān)節(jié)，再向下至第3肋間的距離。進(jìn)行常規(guī)消毒，再鋪好洞巾之后穿刺，插入導(dǎo)管后再在穿刺點處覆蓋安爾碘棉片，并外貼一次性貼膜，同時采用彈性繃帶加壓包扎。最后，拍攝X線片，以確定導(dǎo)管位于上腔靜脈上端，即第3肋間。②置管有關(guān)因素：PICC置管靜脈、部位、置管時間、置管長度、置管留管時間等都與PICC穿刺成功與否有著密切的聯(lián)系。在本次臨床研究中，其中39例患者在首次化療時進(jìn)行PICC置管。因為首次化療時，血管比較清晰，彈性較好、血管內(nèi)壁光滑、耐受性也比較好。此時，患者的情況也較好，粒細(xì)胞和血小板數(shù)也基本正常[3]。患者因血液病初發(fā)，治療期望比較高，故心理接受能力也較強(qiáng)。本組多選擇右側(cè)進(jìn)行穿刺，且發(fā)現(xiàn)右側(cè)穿刺的成功率明顯高于左側(cè)，并且在不同的靜脈中，貴要靜脈的穿刺成功率最高，其次分別是正中靜脈和頭靜脈，這也與已有的報道結(jié)果相似。本組中部分患者選擇左側(cè)的原因是右側(cè)頸、胸或腋窩部有手術(shù)史，或是右側(cè)靜脈顯現(xiàn)困難。在穿刺過程中還要注意，當(dāng)送管困難時，要適當(dāng)調(diào)整肢體的角度以提高送管的成功率。此外，實際置管的長度是由X線片拍攝確定的，即是以導(dǎo)管末端位于第3肋間為準(zhǔn)，本組患者的實際置管長度比體表測量的長度要稍短。③置管并發(fā)癥及護(hù)理：a.靜脈炎。血管內(nèi)留置導(dǎo)管期間最容易發(fā)生的并發(fā)癥就是靜脈炎。主要表現(xiàn)為沿置管的靜脈呈現(xiàn)紅、熱及條索狀改變，其發(fā)生的可能原因是首次未能穿刺成功，無菌區(qū)的暴露時間較長，或是因為粒細(xì)胞缺乏，免疫功能降低所致[4]。平時，換藥時先用酒精去脂，再用碘伏消毒；包扎時，注意導(dǎo)管的末端要用無菌紗布包扎。b.局部滲血。另外一種比較容易出現(xiàn)的并發(fā)癥就是局部滲血，本組有11例患者在置管當(dāng)天出現(xiàn)了滲血。通常情況下，年紀(jì)較大的患者由于血管硬化、舒張功能變差等原因更容易出現(xiàn)局部滲血狀況。因此，穿刺后需要局部壓迫5～10 min，最后采用冰敷或彈性繃帶加壓包扎，注意禁止采用熱敷。

2 結(jié) 果

外周置入導(dǎo)管的最佳穿刺時機(jī)應(yīng)選在首次化療時，穿刺部位首選患者右側(cè)的貴要靜脈，且實際的置管長度以比體表測量值短（2.6± 1.4）cm；此外，良好的護(hù)理及維護(hù)對提高置管時間和減少并發(fā)癥的出現(xiàn)具有重要的意義。

3 討 論

近些年來，血液病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，化療治療仍是該病首選的治療方式[5]，長期的靜脈輸注化療藥物容易導(dǎo)致血管破壞、滲血等狀況，而采用PICC置管則能夠明顯降低反復(fù)穿刺對血液病患者所引起的并發(fā)癥。綜上，外周置入導(dǎo)管以首次化療為最佳穿刺時機(jī)，穿刺部位首選為患者右側(cè)的貴要靜脈，且實際的置管長度以比體表測量值要短（2.6±1.4） cm。此外，良好的護(hù)理及維護(hù)對提高置管時間和減少并發(fā)癥的出現(xiàn)具有重要的意義。

[1] 丁小容,范愛飛,羅捷,等.兩種不同PICC管在腫瘤患者中的應(yīng)用對比分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(6):979-980.

[2] 李生陸.兩種外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,29(12):1790-1792.

[3] 潘農(nóng),戰(zhàn)微微,孔曉敏,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的臨床價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2009,13(4):986.

[4] 盛春芳.外周置入中心靜脈插管在化療中的應(yīng)用和護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,14(6):16-17.

[5] 丁小萍,夏彩蓮,李紅梅,等.外周置入中心靜脈導(dǎo)管在血液病化療患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2009,18(4):532-533.

R552

B

1671-8194（2014）27-0090-01