李景云

（山東省鄄城縣人民醫(yī)院護(hù)理部，山東 菏澤 274600）

安全護(hù)理管理中應(yīng)用根本原因分析法的研究

李景云

（山東省鄄城縣人民醫(yī)院護(hù)理部，山東 菏澤 274600）

目的探討在安全護(hù)理管理中應(yīng)用根本原因分析法的效果。方法選取我院60例護(hù)理缺陷事件，應(yīng)用根本問題分析法（RCA法）找出問題發(fā)生的根本原因，再針對(duì)問題擬定、落實(shí)相應(yīng)的改進(jìn)措施。結(jié)果60例護(hù)理缺陷事件中有43例（71.7%）為系統(tǒng)原因，17例（28.3%）為非系統(tǒng)原因。實(shí)施RCA后，病區(qū)患者的響鈴率顯著低于實(shí)施前（P＜0.05）；實(shí)施后的患者滿意度（97.8%）顯著高于實(shí)施前（82.2%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在安全護(hù)理管理工作中，應(yīng)用RCA法可有效提高臨床護(hù)理工作的質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理安全性，提升患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。

根本原因分析；安全護(hù)理管理；滿意度

近年來，隨著人們自我保護(hù)意識(shí)及法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療糾紛發(fā)生率也隨之上漲，即便在醫(yī)療衛(wèi)生體系十分發(fā)達(dá)的地區(qū)，醫(yī)療缺陷率也可達(dá)到10.0%～15.0%[1]。有相關(guān)調(diào)查顯示[2]，每年發(fā)生的醫(yī)療缺陷事件多達(dá)100萬起，因此而死亡的病例達(dá)4.4萬～9.8萬，但實(shí)際上有超過一半的醫(yī)療缺陷都是完全可以避免的。所以，如何保障患者醫(yī)療安全，已經(jīng)成為了當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域共同關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)。RCA（根本原因分析）法，是一種對(duì)失誤進(jìn)行回溯性分析的方法，其通過分析已發(fā)生的失誤事件，并從中找出存在的問題、弱點(diǎn)，制定相應(yīng)的解決措施加以矯正，從而達(dá)到預(yù)防此類事件再次發(fā)生的目的[3]。我院在安全護(hù)理管理中通過應(yīng)用根本原因分析法，獲得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年1月至2013年1月出現(xiàn)的60例護(hù)理缺陷事件，在發(fā)生護(hù)理缺陷后，相關(guān)護(hù)理人員要及時(shí)（24 h內(nèi)）對(duì)整個(gè)事件的始末做詳細(xì)的書面描述，同時(shí)，護(hù)理部要及時(shí)組織人員對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查，并搜集相關(guān)資料。收集60例護(hù)理缺陷事件的相關(guān)資料，采用根本原因分析法，對(duì)護(hù)理缺陷的發(fā)生原因進(jìn)行分析，同時(shí)制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。

1.2 方法

根本原因分析法共分為4個(gè)階段：準(zhǔn)備、找出近端原因、確認(rèn)根本原因、制定并落實(shí)改進(jìn)方案。①準(zhǔn)備階段：組織成立RCA調(diào)查團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員對(duì)事件情境進(jìn)行簡單描述后，收集事件相關(guān)資料，包括地點(diǎn)、設(shè)備、記錄、人員、目擊者說明、物證、書面文件及觀察資料等。②找出近端原因：采用具體的、細(xì)節(jié)化的方式對(duì)事件發(fā)生過程進(jìn)行敘述，包括事件發(fā)生的地點(diǎn)、時(shí)間、人物、起因。捋清事件發(fā)生的時(shí)間先后順序，以流程圖、時(shí)間線加以描述。舉例可能導(dǎo)致該事件的護(hù)理及執(zhí)行流程，并將其與設(shè)計(jì)流程相比較，同時(shí)對(duì)操作過程加以評(píng)價(jià)，確認(rèn)操作程序是否存在問題。將事件發(fā)生的各種近端因子一一列舉出來，包括設(shè)備因子、技術(shù)因子、人為因子、外環(huán)境因子及其他因子。然后搜集可對(duì)近端原因加以佐證的資料。③確認(rèn)根本原因：將與護(hù)理缺陷事件有關(guān)的系統(tǒng)及組織分類（如溝通系統(tǒng)、組織領(lǐng)導(dǎo)、環(huán)境設(shè)備管理、資訊管理、人力資源管理等）列舉出來，從中找出引發(fā)事件的根本性原因，并對(duì)各根本原因之間的關(guān)系加以分析。④制定并落實(shí)改進(jìn)方案：a.強(qiáng)化教育培訓(xùn)。定期組織全院護(hù)理人員開展安全理念培訓(xùn)，每月對(duì)各科室進(jìn)行安全教育，培訓(xùn)重點(diǎn)放在護(hù)理流程、應(yīng)急預(yù)案及相關(guān)制度的學(xué)習(xí)上。與此同時(shí)，還要進(jìn)行即時(shí)培訓(xùn)，指出工作中存在的錯(cuò)誤，并對(duì)正確方法加以指導(dǎo)。對(duì)于新進(jìn)護(hù)理人員，護(hù)理部要組織開展崗前培訓(xùn)，對(duì)于3年內(nèi)護(hù)理人員，要定期組織開展操作、理論、流程、制度培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格考核，對(duì)考核不合格者進(jìn)行再培訓(xùn)、再考核，直至熟練掌握。根據(jù)科室?？铺攸c(diǎn)，開展?？茟?yīng)急能力、?？撇僮骷皩？评碚撆嘤?xùn)。b.加強(qiáng)護(hù)患及護(hù)理人員之間的溝通。強(qiáng)化護(hù)士在護(hù)理工作中的服務(wù)意識(shí)，讓全體護(hù)士充分意識(shí)到護(hù)患溝通在安全護(hù)理管理中的重要性。在護(hù)理工作中，要以恰當(dāng)?shù)恼Z言同患者交流，對(duì)外地患者要盡量用普通話交流，對(duì)年老者則應(yīng)使用方言交流，在用詞上要盡可能的使用通俗語言，避免大量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。護(hù)士與護(hù)士之間，要加強(qiáng)工作溝通，例如在搶救過程中，在對(duì)口頭醫(yī)囑進(jìn)行執(zhí)行時(shí)，必須先復(fù)誦1次，核對(duì)無誤后再實(shí)行。在通過電話告知患者化驗(yàn)結(jié)果時(shí)，護(hù)理人員必須重復(fù)誦讀，保證患者接聽無誤。c.彈性排班制。根據(jù)科室實(shí)際情況，適當(dāng)增加護(hù)理人員數(shù)量，以免護(hù)理人員超負(fù)荷工作，同時(shí)根據(jù)工作量對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理調(diào)配，在排班時(shí)要按照“強(qiáng)弱搭配、新老搭配”的原則執(zhí)行。進(jìn)行彈性排班，根據(jù)實(shí)際情況增加或減少護(hù)理人員班次，在上午高峰期，增加班次，在小夜班、中午實(shí)行雙值班，實(shí)現(xiàn)人力資源的合理配置。

1.3 效果評(píng)價(jià)

對(duì)實(shí)施RCA法前連續(xù)3個(gè)月、實(shí)施RCA法后連續(xù)3個(gè)月，病區(qū)患者的響鈴次數(shù)及滿意度情況進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，相關(guān)數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 根本性原因

通過應(yīng)用RCA法對(duì)60例護(hù)理缺陷事件進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)有43例（71.7%）為系統(tǒng)原因，17例（28.3%）為非系統(tǒng)原因。在43例系統(tǒng)原因中，團(tuán)隊(duì)因素2例（4.7%）、個(gè)人因素3例（7.0%）、患者因素3例（7.0%）、設(shè)備及環(huán)境因素7例（16.3%）、管理因素9例（20.9%）、工作任務(wù)因素13例（27.9%）、溝通因素15例（34.9%）、教育培訓(xùn)因素26例（60.5%），部分護(hù)理缺陷是由多因素所致。

2.2 應(yīng)用效果

實(shí)施RCA前，1500例病區(qū)住院患者中，有1004例響鈴，響鈴率為66.93%，實(shí)施RCA后，1580例住院患者中有398例響鈴，響鈴率為25.2%，實(shí)施后的響鈴率顯著低于實(shí)施前（P＜0.05）。實(shí)施前，1500例住院患者中，有1233例滿意，滿意度為82.2%，實(shí)施后，1580例住院患者中有1545例滿意，滿意度為97.8%，實(shí)施前后的滿意度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

據(jù)相關(guān)資料顯示[3]，系統(tǒng)原因是導(dǎo)致醫(yī)療缺陷的根本性原因，在醫(yī)療缺陷中，約有75%都是因系統(tǒng)原因所致。在本次研究中，50例護(hù)理缺陷中，有43例（71.7%）為系統(tǒng)原因所致。實(shí)際上，大部分的護(hù)理缺陷并非單個(gè)因素所引起的，都是多因素改變造成的。其既有系統(tǒng)原因，也有個(gè)人原因，但是在安全護(hù)理管理中，應(yīng)當(dāng)專注于系統(tǒng)改進(jìn)，而非簡單地懲罰個(gè)人。教育培訓(xùn)不足是醫(yī)療缺陷發(fā)生的一個(gè)常見原因。據(jù)JCAHO（美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)）調(diào)查顯示，約有50%以上的醫(yī)療缺陷都是因溝通不足、培訓(xùn)不足所致。在本次研究中，有26例（60.5%）都為教育培訓(xùn)因素，居于各要素首位。具體表現(xiàn)在工作方法、工作流程不正確，缺乏安全意識(shí)，缺少相關(guān)培訓(xùn)，?？茟?yīng)急處理能力較弱等。

通過實(shí)施根本原因分析法，在找出護(hù)理缺陷存在的根本問題后，從強(qiáng)化教育培訓(xùn)、加強(qiáng)護(hù)患及護(hù)理人員之間的溝通、彈性排班等方面制定并落實(shí)了改進(jìn)措施，結(jié)果顯示實(shí)施RCA后，病區(qū)患者的響鈴率顯著低于實(shí)施前（P＜0.05）；實(shí)施后的患者滿意度（97.8%）顯著高于實(shí)施前（82.2%），P＜0.05。這表明在安全護(hù)理管理工作中，應(yīng)用RCA法可有效提高臨床護(hù)理工作的質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理安全性，提升患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張鳳蘭.根本原因分析法在患者用藥護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,3(30):82-84.

[2] 陳影霞.根本原因分析法在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2012,11(2):51-52.

[3] 鄒麗娟.根本原因分析法在手術(shù)室輸血安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(14):6-7.

Study on Safety Nursing Management Application Root Cause Analysis Method

LI Jing-yun
(Department of Nursing, Juangcheng People′s Hospital, Heze 274600, China)

ObjectiveTo study the application of root cause analysis in nursing safety management effect.Methods60 cases of hospital nursing defects event, the fundamental problem analysis method(RCA method)to find the root causes of problems, and then aiming at the problem of development, implement the corresponding improvement measures.Results60 cases of nursing defects in 43 cases(71.7%)as the system reason, 17 cases(28.3%)as non system cause. After the implementation of RCA, ward patients was significantly lower than that before the implementation of the bell(P＜0.05); after the implementation of patient satisfaction(97.8%) was significantly higher than before(82.2%), P＜0.05, the difference was statistically significant.ConclusionIn the nursing safety management, application of RCA can effectively improve the quality of clinical nursing work, strengthen nursing safety, enhance patient satisfaction, it is worthy of popularization and application.

Root cause analysis; Safe care management; Satisfaction

R197.323

B

1671-8194（2014）27-0058-02