宋 娟

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院傳染病分院，河南 商丘 476100）

中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的臨床應(yīng)用體會(huì)

宋 娟

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院傳染病分院，河南 商丘 476100）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的臨床療效。方法將82例患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組及對(duì)照組，每組41例，對(duì)照組采用西醫(yī)抗癆治療，治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療；兩組均治療4周后評(píng)效。結(jié)果對(duì)照組41例患者中，治愈18例，有效18例，無(wú)效5例，總有效率為80.0%。中西醫(yī)結(jié)合治療組41例患者中，治愈27例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率95.1%；治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性滲出性胸膜炎臨床效果較好，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；結(jié)核性胸膜炎；臨床應(yīng)用體會(huì)

結(jié)核性胸膜炎是由于結(jié)核菌經(jīng)淋巴管、血行播散至胸膜或者接近胸膜的原發(fā)病灶直接侵入胸膜造成的滲出性炎癥。主要包括有結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸[1]?；颊咧饕R床表現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、胸痛等。嚴(yán)重者患者出現(xiàn)端坐呼吸、呼吸困難等，危及患者生命。2010年以來(lái)我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性滲出性胸膜炎，臨床效果較好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組82例結(jié)核性滲出性胸膜炎患者全部為住院收治患者，均經(jīng)X線胸片、常規(guī)胸水理化檢測(cè)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診。其中男性患者40例，女性患者12例。患者年齡16～56歲，平均23.5歲?；颊卟〕?周～2個(gè)月，平均21 d。胸水經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查符合滲出性改變、經(jīng)胸部X線和B超檢查有胸腔積液，患者表現(xiàn)為不同程度的胸悶、咳嗽、氣短、胸痛；胸廓飽滿或稍飽滿，呼吸動(dòng)度及語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音消失或減弱。82例患者例均做PPD和結(jié)核抗體檢查，其中結(jié)核菌陽(yáng)性占19例；合并肺結(jié)核者20例。其中大量胸腔積液20例、中等胸腔積液13例、少量胸腔積液者8例。將82例患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組及對(duì)照組，每組41例，兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組41例患者給予常規(guī)西醫(yī)抗結(jié)核治療，常規(guī)應(yīng)用異煙肼、利福平，利福平0.45～0.6 g/d、頓服，異煙肼0.3 g/d、頓服；根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)量調(diào)整劑量，根據(jù)患者具體病情可加用乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素等聯(lián)合用藥治療?；颊呖诜幬锞B續(xù)服用1.0～1.5年。用藥間期注意患者肝功能、聽(tīng)力及視覺(jué)的監(jiān)測(cè)，注意抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療：根據(jù)年齡和體質(zhì)量調(diào)整中藥劑量，桔梗、白芥子、柴胡、芒硝、車(chē)前子、黃連、瓜萎、葶藶子、姜半夏。對(duì)于伴氣虛者患者加黃芪；對(duì)于胸脅痛明顯患者加用元胡、郁金，對(duì)于脾陽(yáng)不振、水濕內(nèi)停患者加苓桂術(shù)甘湯；水煎，每日1劑分2次口服，療程為2～6周。

1.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：患者臨床癥狀以及體征無(wú)緩解或加重，胸水無(wú)吸收或增多。有效：患者臨床癥狀較明顯消失，治療10～30 d經(jīng)X線、B超檢查治療明顯的吸收；治愈：患者癥狀及體征消失，治療10 d內(nèi)經(jīng)X線、B超檢查胸水已明顯吸收。

2 結(jié) 果

對(duì)照組41例患者中，治愈18例，有效18例，無(wú)效5例，總有效率為80.0%。中西醫(yī)結(jié)合治療組41例患者中，治愈27例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率95.1%；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

結(jié)核性滲出性胸膜炎是臨床常見(jiàn)病之一，西醫(yī)常規(guī)采用胸腔穿刺抽液，加用抗結(jié)核、抗生素及激素藥物治療，由于藥物的不良反應(yīng)較大，患者肝腎功能受影響，患者一般不容易徹底治愈，容易復(fù)發(fā)。部分患者因治療不規(guī)范，療效不好，胸腔積液因定位困難，胸穿容易失敗。纖維蛋白凝固沉積于胸膜壁上，分割成多個(gè)小房，阻礙胸水吸收，造成患者胸膜增厚、粘連，形成包裹，采取中西醫(yī)結(jié)合的療法可以有效預(yù)防胸膜粘連，促進(jìn)胸水的吸收，臨床效果顯著。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)核性滲出性胸膜炎由于外感陽(yáng)熱之邪，陽(yáng)盛于外，邪正相抗，屬“胸痛”、“咳嗽”、“發(fā)熱”等范疇，血虧屬陰，賴(lài)陽(yáng)氣以運(yùn)行，氣行血亦行，氣滯則血凝，熱乘于上，首取犯肺。邪毒蘊(yùn)結(jié)于胸，血運(yùn)不暢，阻礙氣機(jī)，致不通則痛，脈絡(luò)瘀滯，患者隨呼吸運(yùn)動(dòng)而加劇的劇烈胸痛，患者身體虛弱無(wú)力，津失氣攝，則容易出汗，飲停于胸，肺氣受損，肺絡(luò)陽(yáng)氣不充，導(dǎo)致患者呼吸困難。治療采用控涎丹攻逐水邪。我們應(yīng)用的柴硝湯是緩攻之法，可使積液緩消漸散，正氣有來(lái)復(fù)之機(jī)，患者胸膜有修復(fù)時(shí)間，臟腑有調(diào)整之時(shí)。其中芒硝軟堅(jiān)化痰，柴胡疏肝理氣，桔梗載藥上行達(dá)病所，葶藶子具有治療滲出性胸膜炎及胸腔積液的作用[2]，車(chē)前攻逐水邪，瓜蔞、姜半夏祛胸膜之痰；黃連清郁熱。共同作用達(dá)到理氣化痰、攻逐水飲的功效。

[1] 鄒萍,魏武.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:79-81.

[2] 凌一揆,顏正華.中藥學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1984:185.

Clinical Experience on the Treatment of Tuberculous Exudative Pleurisy with Combination of Chinese Traditional and Western Medicine

SONG Juan
(Shangqiu First People′s Hospital Infectious Diseases Branch, Shangqiu 476100, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in treatment of tuberculous exudative pleurisy.Methods82 patients were randomly divided into integrated traditional Chinese and Western medicine treatment group and control group, 41 cases in each group, the control group were treated with antituberculosis therapy, treatment group was added with traditional Chinese medicine treatment based on Western medicine; the two groups were treated for 4 weeks after the benchmark.Results41 patients in the control group, 18 cases were cured, 18 cases effective, 5 cases ineffective, the total effective rate was 80%. Combine traditional Chinese and Western medicine in the treatment group of 41 cases, 27 cases were cured, 12 cases effective, 2 cases ineffective, the total efficiency of 95.1%; the total effective rate of treatment group is better than control group.ConclusionThe clinical effect of treatment of tuberculous exudative pleurisy better conclusion combined traditional Chinese and Western medicine, low recurrence rate, worthy of clinical application.

Integrative medicine; Tuberculous pleurisy; Clinical experience

R521.7

B

1671-8194（2014）27-0020-02