陳以勒 潘高云

(溫州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江 溫州 325000)

慢性心力衰竭(CHF)患者臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和體潴留。研究〔1〕發(fā)現(xiàn)CHF患者血液中N末端-腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平增加，與CHF嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。本研究探討NT-proBNP在老年CHF患者心衰診斷評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年9月至2013年5月選擇在我院接受治療的老年CHF患者48例(心衰組)，其中男30例，女18例；年齡60～82〔平均(71.05±6.05)〕歲；采用NYHA進(jìn)行心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)12例；其中冠心病21例，高血壓心臟病12例，心臟瓣膜病8例，風(fēng)濕性心臟病6例，擴(kuò)張型心肌病5例；納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 入選的患者均符合“2007年中國CHF診斷治療指南”中的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。(2)年齡≥60歲。(3)紐約心臟病學(xué)會(huì)NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：3個(gè)月內(nèi)發(fā)生先天性心臟病及急性心肌梗死、慢性阻塞性肺病、膿毒癥、慢性腎功能不全和癡呆患者，嚴(yán)重肝腎功能不全患者。另外，選擇同期在我院接受健康體檢的健康者50例作為對(duì)照組，其中男35例，女15例；年齡60～82〔平均(70.25±10.02)〕歲；經(jīng)超聲心動(dòng)圖排除心功能異常，排除重癥感染、嚴(yán)重肝腎功能異常及器質(zhì)性疾病者〔3，4〕。兩組年齡、性別均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有受試者于入院24 h內(nèi)采用NYHA分級(jí)法分級(jí)診斷心功能，采集研究對(duì)象于清晨取肘靜脈血2 ml，置于乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝管中，4 h內(nèi)3 000 r/min離心15 min，分離血清置于-20℃冰箱保存。采用VIDAS全自動(dòng)免疫熒光酶標(biāo)儀檢測血清NT-proBNP濃度，該試劑測定線性范圍為20～25 000 pg/ml，標(biāo)準(zhǔn)品為人工合成NT-proBNP，采用2點(diǎn)定標(biāo)校正〔5〕。入院3 d內(nèi)由?？瞥曖t(yī)師采用日立公司HI VISION Preirus彩色多普勒超聲診斷儀測定LVEF，LVEF>50%為正常〔6〕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析及Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組血清NT-proBNP水平對(duì)比 心衰組患者的血清NT-proBNP水平〔(2 458.32±789.35)pg/ml〕明顯高于對(duì)照組〔(63.54±15.67)pg/ml〕(t=72.35，P<0.05)。

2.2心力衰竭患者血清NT-proBNP水平與NYHA心功能級(jí)別關(guān)系 隨著心衰患者心功能級(jí)別的增加，其NT-proBNP水平逐漸遞增〔Ⅱ級(jí)(951.31±89.34)pg/ml，Ⅲ級(jí)(1 852.35±589.54)pg/ml,Ⅳ級(jí)(4 251.32±964.14)pg/ml〕，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.95，P<0.05)。對(duì)心力衰竭患者的血清NT-proBNP水平與其NYHA心功能級(jí)別進(jìn)行Spearman相關(guān)性發(fā)現(xiàn)心力衰竭患者的血清NT-proBNP水平與其NYHA心功能級(jí)別呈正相關(guān)(r=0.862，P<0.05)。

2.3心力衰竭患者血清NT-proBNP水平與左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)關(guān)系 隨著心衰患者心功能級(jí)別的增加，其LVEF逐漸下降〔Ⅱ級(jí)(56.58±8.35)%,Ⅲ級(jí)(49.02±10.56)%,Ⅳ級(jí)(42.15±16.85)%〕，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.42，P<0.05)。對(duì)心力衰竭患者的LVEF與其NYHA心功能級(jí)別進(jìn)行Spearman相關(guān)性發(fā)現(xiàn)心力衰竭患者的LVEF與其NYHA心功能級(jí)別呈負(fù)相關(guān)(r=-0.596，P<0.05)。

3 討 論

心血管疾病目前仍是全世界人類死亡的主要原因之一，CHF是心血管事件鏈的最后一個(gè)環(huán)節(jié)〔7～9〕。CHF是造成老年患者反復(fù)住院的一種常見原因，同時(shí)也是導(dǎo)致老年患者死亡的主要原因之一。且老年常伴有多種疾病，其在癥狀上表現(xiàn)并不典型，通過存在多種疾病，而且CHF與其他疾病相互交叉，在臨床表現(xiàn)上彼此相互影響和掩蓋，給病因判斷或心力衰竭的診斷增加了困難。所以，如何能夠在早期對(duì)老年CHF患者進(jìn)行有效的診斷及治療越來越受到學(xué)者的重視〔10～12〕。研究發(fā)現(xiàn)NT-proBNP作為一種心室肌細(xì)胞分泌的一種肽類激素，其檢測的臨床應(yīng)用已被越來越多的人認(rèn)可，心力衰竭可刺激其分泌急驟增加，相關(guān)文獻(xiàn)〔13，14〕研究發(fā)現(xiàn)NT-proBNP可以作為CHF的有效生物學(xué)標(biāo)志物，檢測水平與NYHA 分級(jí)及LVEF 有良好的相關(guān)性，有助于CHF的診斷和病情評(píng)估〔15～17〕。

4 參考文獻(xiàn)

1毛 山，胡學(xué)寧，王崇全.血漿N端腦鈉肽前體與老年慢性心力衰竭患者心功能的關(guān)系研究〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013;12(9)：689-90.

2中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南〔J〕.中華心血管病雜志，2007;35(12)：1076-95.

3佟翠艷，劉劍立，劉雪虹，等.高齡慢性心力衰竭患者末端腦鈉肽前體的變化及腦鈉肽治療觀察〔J〕.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2011;13(3)：189-92.

4彭 瑜，王存選，王 林，等.老年慢性心衰患者N-末端腦鈉肽前體、纖維蛋白原和D-二聚體水平變化的臨床意義〔J〕.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013;19(1)：35-7.

5李小青.老年慢性心力衰竭N-末端腦鈉肽前體檢測的診治意義〔J〕.交通醫(yī)學(xué)，2012;26(3)：221-2.

6付 曉，張興平，周克儉.慢性心力衰竭患者血清N末端-腦鈉肽前體水平檢測分析〔J〕.標(biāo)記免疫分析與臨床，2011;18(1)：4-6.

7李 虹，李衛(wèi)紅，楊紅英，等.燈盞生脈膠囊對(duì)慢性心力衰竭患者心功能和NT-proBNP及hs-CRP水平的影響〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2013;34(8)：1269-72.

8安松濤，王麗霞，齊艷艷，等.磷酸肌酸鈉改善老年慢性心力衰竭患者左心功能的觀察〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011;30(8)：640-2.

9趙玉紅，秦桂華，吳敬偉，等.血漿NT-proBNP檢測指導(dǎo)老年慢性心力衰竭患者治療的研究〔J〕.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012;21(6)：623-6.

10邢莎莎，魏 芳，劉振東，等.老年慢性心力衰竭患者N末端鈉尿肽前體與心臟功能的相關(guān)性研究〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2013;5(5)：471-4.

11李 忠，胡 波.老年慢性心力衰竭患者NT-proBNP檢測及其臨床意義〔J〕.醫(yī)學(xué)臨床研究，2011;28(5)：813-5.

12彭文君，方勝先，賀獻(xiàn)芝，等.不同劑量貝那普利對(duì)慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP水平及左心室射血分?jǐn)?shù)的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;31(3)：417-8.

13蔣翔寧，吳捷華.N-末端B型利鈉肽原在老年慢性心力衰竭診斷中的應(yīng)用〔J〕.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012;33(7)：793-5.

14黃 蕾，鄭僑克，賈 芳，等.BNP與NT-proBNP在老年心力衰竭患者中的診斷價(jià)值和臨床意義〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(22)：5034-5.

15王 宇，林樹無，徐旺達(dá).氨基末端腦利鈉肽前體和左心室射血分?jǐn)?shù)在老年慢性充血性心力衰竭評(píng)估中的作用〔J〕.中國心血管雜志，2012;17(5)：343-6.

16吳玉國，莫 華，馬軍力，等.血漿N-端B型鈉尿肽原檢測對(duì)高齡慢性心力衰竭患者預(yù)后評(píng)估的意義〔J〕.中國基層醫(yī)藥，2012;19(17)：2614-5.

17楊 靜，李鈺蘭，李喜云，等.N端B型腦鈉肽檢測在老年慢性心力衰竭患者診斷中的臨床應(yīng)用研究〔J〕.臨床合理用藥雜志，2011;4(21)：14-5.