陳小琴

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的護理體會

陳小琴

結合臨床產科實際, 介紹了應用混合鎮(zhèn)痛藥物和對產婦實施分娩鎮(zhèn)痛的方法及效果。產婦分娩痛苦明顯減輕, 并降低了剖宮產率, 受到孕婦和家屬的認可。

婦產科；硬膜外鎮(zhèn)痛；分娩；護理

分娩鎮(zhèn)痛是指應用鎮(zhèn)痛方法消除分娩的疼痛或將分娩疼痛降到最低限度, 本院自2003年開始采用連硬外阻滯麻醉間斷給藥進行分娩鎮(zhèn)痛, 取得良好的效果和較豐富的經驗,現(xiàn)就分娩鎮(zhèn)痛的觀察及護理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇足月、單胎、頭位、產前檢查無明顯頭盆不稱和陰道分娩禁忌證及無硬膜外阻滯禁忌證, 自愿要求行鎮(zhèn)痛分娩, 且無產科及內科重大并發(fā)癥的產婦, 在宮口開大3～4 cm時, 生命體征穩(wěn)定、胎心監(jiān)護正常、羊水清亮為適應證。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法

1.2.1. 1 用20 ml注射器將0.75%羅哌卡因2 ml, 加入芬太尼(0.05 mg)1 ml用生理鹽水混合稀釋共計20 ml。

1.2.1. 2 麻醉穿刺 由麻醉師于2～3椎間隙進行麻醉穿刺。

1.2.1. 3 推注鎮(zhèn)痛藥 確認硬膜外導管未誤入蛛網膜下腔或椎管后, 先注入2%利多卡因試驗量2 ml。再將以上麻醉混合液由椎管緩慢推入。首次推注6 ml, 觀察5 min, 確認麻醉效果。以后每次于患者訴疼痛時再追加4～6 ml, 宮口近開全時停止給藥, 待會陰側切時或胎兒娩出時再次給藥。

1.2.2 護理方法

1.2.2. 1 分娩前教育告知分娩的過程, 分娩過程大致所需的時間進行分娩鎮(zhèn)痛的最佳時間, 讓產婦有足夠的心理準備,以增加分娩的信心。

1.2.2. 2 協(xié)助麻醉醫(yī)師做好充分準備工作, 建立良好的靜脈輸液通道, 最好選用套管針, 防止產婦第二產程需用手用力引起針頭頻繁移位。

1.2.2. 3 加強第一產程活躍期觀察, 及時給予產婦信息, 增強其信心。密切觀察宮口擴張和先露下降清況以及胎心音和宮縮的變化, 對于宮縮乏力者可行人工破膜后給予5%葡萄糖溶液500 ml加縮宮素2.5 U靜脈滴注, 最初速度為8滴/min, 以后根據(jù)宮縮情況調整, 最快為40滴/min, 第二產程開始, 正確指導產婦在宮縮時向下排便式屏氣, 宮縮間隙時學會全身肌肉放松, 利于體力恢復, 加速產程的進展。新生兒娩出后正確Apgar評分和護理, 胎兒娩出后及時使用綜合素20 U宮體注射,促進子宮收縮及時娩出胎盤, 減少產后出血量。

2 結果

鎮(zhèn)痛后, 產婦對子宮收縮痛的敏感性明顯減弱, 大部分產婦僅能感到輕微的腹脹, 有些產婦精神放松后能淺淺入睡。5～10 min宮縮痛消除或減輕, 使產婦精神放松, 盆底肌肉松馳, 從而使宮口擴張速度加快, 縮短了第一產程的活躍期,減少了產婦第一產程中因疼痛帶來的能量消耗, 促使第二產程的正常進展。

3 討論

3.1 鎮(zhèn)痛藥開始使用的時間要恰當 應用過早有使?jié)摲谘娱L之弊, 過晚則失去分娩鎮(zhèn)痛的意義。

3.2 分期給藥 分期給藥可以使藥物的作用達到最佳效果的同時, 避免鎮(zhèn)痛藥物的過量所致的藥物副作用發(fā)生。

3.2. 1 第一產程給藥的意義：減少產婦第一產程中的能量消耗, 促使第二產程的正常進展。

3.2. 2 胎兒娩出后給藥的意義：減輕切口縫合時的疼痛。

3.3 預防意外發(fā)生的護理措施 為了確保分娩的安全, 分娩全程常規(guī)鼻導管給氧, 監(jiān)測血壓和脈搏, 建立靜脈通道, 同時注意觀察胎心及宮縮的情況。

綜上所述, 可以認為間斷給藥, 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可明顯縮短活躍期, 對第二產程、第三產程的時間無影響, 不增加新生兒的發(fā)生。自本院開展分娩鎮(zhèn)痛以來, 明顯減輕了產婦分娩的痛苦, 降低了剖宮產率, 受到了孕婦和家屬的認可。

438200 湖北省浠水縣婦幼保健院