彭國(guó)慶 王龍平 房明 梁本初

右美托咪定對(duì)靜脈麻醉急性顱腦損傷開(kāi)顱手術(shù)患者術(shù)后喚醒的影響

彭國(guó)慶 王龍平 房明 梁本初

目的 探討右美托咪定對(duì)靜脈麻醉急性顱腦損傷開(kāi)顱手術(shù)患者術(shù)后喚醒的影響。方法 65例患者隨機(jī)分為觀察組33例以及對(duì)照組32例。兩組均行3～5 μg/ml丙泊酚復(fù)合2～6 ng/ml瑞芬太尼靶控輸注, 對(duì)照組開(kāi)顱后15 min將血漿丙泊酚濃度調(diào)整至0.5 μg/ml, 瑞芬太尼靶濃度調(diào)整至0.5 ng/ml。觀察組開(kāi)顱后停止輸注丙泊酚及瑞芬太尼, 并輸注復(fù)合量0.3 μg/kg的右美托咪定。結(jié)果 觀察組喚醒期間不良反應(yīng)發(fā)生率15.15%低于對(duì)照組31.25, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 右美托咪定在急性顱腦損傷開(kāi)顱手術(shù)術(shù)后麻醉喚醒中可產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)靜效應(yīng), 減輕應(yīng)激反應(yīng), 維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

右美托咪定；急性顱腦損傷；喚醒

急性顱腦損傷是神經(jīng)外科中常見(jiàn)的疾病, 開(kāi)顱手術(shù)是目前治療急性顱腦損傷有效的方法, 為了能準(zhǔn)確對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行定位, 避免腦組織損傷, 患者需要在喚醒狀態(tài)下進(jìn)行［1］。本文將對(duì)右美托咪定在急性顱腦損傷開(kāi)顱手術(shù)患者喚醒試驗(yàn)中的效果進(jìn)行評(píng)估, 旨在為臨床麻醉方法的選擇提供指導(dǎo),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年5月～2013年5月收治的急性顱腦損傷患者65例為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均于靜脈麻醉下行開(kāi)顱手術(shù)；②均簽署知情同意書(shū)；③所有病例均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。排除肝、腎功能不全, 高血壓病史, 長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥物者及聽(tīng)力、智力異常者。其中男35例, 女30例, 年齡18～68歲, 平均年齡35.6歲, 兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入室后監(jiān)測(cè)其心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)值, 建立靜脈通路, 依次靜脈輸注0.06 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.5 μg/kg舒芬太尼、0.2 mg/kg依托咪酯及0.6 mg/kg羅庫(kù)溴胺行誘導(dǎo)麻醉后置入喉罩行機(jī)械通氣。固定兩組患者頭部后行枕大小神經(jīng)、眶上神經(jīng)阻滯,選取頭部6個(gè)固定點(diǎn)注射0.75%羅哌卡因1.5 ml復(fù)合2%利多卡因1.5 ml。兩組患者均行3～5 μg/ml丙泊酚復(fù)合2～6 ng/ml瑞芬太尼靶控輸注, 對(duì)照組開(kāi)顱后15 min將血漿丙泊酚濃度調(diào)整至0.5 μg/ml, 瑞芬太尼靶濃度調(diào)整至0.5 ng/ml。觀察組開(kāi)顱后停止輸注丙泊酚及瑞芬太尼, 并輸注復(fù)合量0.3 μg/kg的右美托咪定。兩組患者自主呼吸恢復(fù)后能正確對(duì)口頭指令做出反應(yīng)為喚醒成功, 喚醒試驗(yàn)結(jié)束后對(duì)患者再次行誘導(dǎo)麻醉, 并置入候罩進(jìn)行手術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組給藥前(T0)、術(shù)畢時(shí)(T1)、喚醒初期(T2)、指令配合期(T3)以及喚醒結(jié)束(T4)以及喚醒結(jié)束5 min(T5)各時(shí)段HR、MAP、BIS值及并發(fā)癥發(fā)生情況。分別于麻醉前、拔管時(shí)、拔管后30 min采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)對(duì)患者鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)分, 0分為無(wú)痛, 10分為劇痛, <5分為疼痛可接受, >5分為疼痛劇烈, 分值越高, 感覺(jué)越明顯。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組喚醒時(shí)間及鎮(zhèn)痛效果分析 觀察組喚醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組拔管時(shí)、拔管后30 min視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組喚醒時(shí)間及鎮(zhèn)痛效果分析( x-±s)

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析 觀察組喚醒期間心動(dòng)過(guò)速、高血壓、頭痛、嗆咳、躁動(dòng)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率為5例(15.15%)顯著低于對(duì)照組10例(31.25%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

臨床研究表明, 丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼可使得患者保持良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果及自主呼吸。當(dāng)患者BIS值維持在70～80時(shí), 患者能準(zhǔn)確地對(duì)語(yǔ)言指令做出反應(yīng), 但丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉在一定程度上可抑制患者呼吸［2］。右美托咪定屬于新型α2AR受體激動(dòng)劑, 其鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果較丙泊酚及蘇芬太尼強(qiáng)。本研究中觀察組喚醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05), 觀察組拔管時(shí)、拔管后30 min視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)顯著低于對(duì)照組, 從而提示右美托咪定可提高丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉下急性顱腦損傷患者開(kāi)顱手術(shù)術(shù)后喚醒質(zhì)量。右美托咪定能有效激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)中突觸后的α2腎上腺受體, 降低交感神經(jīng)興奮性, 抑制疼痛感應(yīng)的傳導(dǎo), 可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果。

［1］ 周志飛,佘守章.年齡因素對(duì)靶控輸注右美托咪啶患者意識(shí)消失量效關(guān)系的影響.中華麻醉學(xué)雜志, 2012, 32(2):145-147.

［2］ 陳正,吳進(jìn).右美托咪啶對(duì)瑞芬太尼抑制切皮體動(dòng)反應(yīng)量效關(guān)系的影響.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志, 2013, 29(2):121-123.

212400 江蘇省句容市人民醫(yī)院麻醉科

2014-04-17