先小樂 指導(dǎo) 肖相如

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

肖相如教授系北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬國(guó)醫(yī)堂中醫(yī)門診部主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，工作30余載，對(duì)中醫(yī)藥防治過敏性鼻炎頗多領(lǐng)悟，在“顧護(hù)正氣”理論的前提下擅于應(yīng)用益氣養(yǎng)陰護(hù)腎的中藥方治療過敏性鼻炎，常獲效驗(yàn)。茲將其治療過敏性鼻炎的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

過敏性鼻炎是發(fā)生在鼻腔黏膜內(nèi)，因機(jī)體對(duì)外界某些過敏原敏感性增高而發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)性疾病。本病以反復(fù)和突然發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻腔間斷流血、眼癢為主要癥狀。本病發(fā)病率較高，具有很強(qiáng)的季節(jié)性和地區(qū)性［1］。中醫(yī)將過敏性鼻炎稱為“鼻鼽”。導(dǎo)師肖教授認(rèn)為本病病因分外感和內(nèi)傷兩方面，外感多因病毒、過敏原、細(xì)菌、空氣懸浮粉塵以及外界冷熱空氣變化等因素所致；內(nèi)傷與肺、脾、腎諸臟關(guān)系密切。肖教授認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛指肺、脾、腎臟氣虛或陽虛，而其發(fā)生是由于機(jī)體的正氣不足，體質(zhì)下降所致。教授認(rèn)為本病病機(jī)是由肺氣虛弱、衛(wèi)表不固，風(fēng)寒邪氣乘虛而入疏松之腠理及鼻竅所致。肖教授解答道，若肺氣虛則邪氣趁機(jī)侵入衛(wèi)表；若脾氣弱則母病及子致肺衛(wèi)空虛，遭風(fēng)邪侵襲則致鼻癢、噴嚏；腎陽為諸陽之本，若腎虛則失于溫煦，固攝水液失司，則鼻流清涕，而正氣不充盛是導(dǎo)致本病發(fā)生的根本原因。所以其強(qiáng)調(diào)將“顧護(hù)正氣”作為治療過敏性鼻炎的重要思路和最終目標(biāo)。

2 辨證分型及用藥特點(diǎn)

肖教授將本病分3型：肺虛氣弱，感寒而發(fā)；肺脾虛弱，或濕困于脾，或上犯鼻腔；腎陽不足，肺失溫煦。施治時(shí)通常以益氣養(yǎng)陰、健脾祛濕、溫通腎陽等法，并囑患者適當(dāng)鍛煉以恢復(fù)正氣。在用藥方面，肖教授常用益氣養(yǎng)陰護(hù)腎的參芪地黃湯加減。參芪地黃湯由六味地黃丸（湯）化裁而來。肖教授依據(jù)本方為滋陰補(bǔ)腎的組方，考慮到本方最初用于治療小兒因先天不足、發(fā)育不良而致的“五遲五軟”。肖教授將原方加黨參、炙黃芪意在補(bǔ)氣益肺固表，加薄荷、蟬蛻、桔梗、鵝不食草意在散風(fēng)熱、宣肺氣、通鼻竅。肖教授用此方意在保腎而顧護(hù)正氣，腎氣盛則肺氣足，遇外邪侵襲可使機(jī)體免于生病。

3 強(qiáng)調(diào)“顧護(hù)正氣”的重要性

“正氣”在《內(nèi)經(jīng)》中被賦予多種涵義，如人體機(jī)能和活力，而形氣、精神、氣血亦可歸于正氣范疇［2］。《素問遺篇·刺法論》記載到“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“真氣不正，故有邪干”。人體臟腑功能失調(diào)，正氣虛弱以致衛(wèi)氣不能顧護(hù)肌表，外邪乘虛而入，或機(jī)體失于陰平陽秘，邪從中生，均可導(dǎo)致本病發(fā)生?！端貑枴ぴu(píng)熱病論》“邪之所湊，其氣必虛”。《靈樞·口問》“故邪之所在，皆為不足”都是講正氣不足時(shí)外邪易乘虛而入以致病。肖相如教授認(rèn)為，肺開竅于鼻，主皮毛，凡皮膚、鼻、咽喉諸癥，皆與肺有關(guān)聯(lián)。腎藏精，包括生殖之精和五臟六腑之精，故稱之“先天之根”。腎寄命門之火，為元陰、元陽之所藏，有“水火之臟”、“陰陽之宅”之稱。腎上連于肺，腎中陰精循經(jīng)上注，以濡養(yǎng)肺陰，腎氣助肺氣抵御入侵之外邪。因此肖教授認(rèn)為，腎氣盛則肺氣足，當(dāng)外邪侵入正氣充盛之機(jī)體，也會(huì)被拒于體外，使機(jī)體免于生病，或患病時(shí)病情不重，或預(yù)后較好［2］。

4 病案舉例

患某，男性，36歲，2013年4月20日上午就診于北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬國(guó)醫(yī)堂中醫(yī)門診部?；颊咴V間斷鼻癢、目癢，打噴嚏，流清涕2年加重5 d?，F(xiàn)癥見反復(fù)鼻癢，噴嚏頻作，流大量清涕，晨起加重。惡風(fēng)自汗，神疲氣短，周身乏力，目睛干澀，腰困感涼。舌淡胖苔薄白，脈細(xì)弱。肖教授診斷為鼻鼽，屬衛(wèi)氣不顧、氣陰兩虛證。治法為益衛(wèi)固表，益氣養(yǎng)陰，祛風(fēng)通竅。肖教授用參芪地黃湯加減（組成：黨參、鵝不食草各6 g，炙黃芪、生地黃、茯苓、澤瀉、桑寄生、杜仲、桔梗、薄荷、蟬蛻各15 g，牡丹皮、山藥、山茱萸肉、麥冬、五味子、防風(fēng)、白術(shù)各10 g），隨癥加減。若見納呆食少、脘腹脹滿，身體倦怠、舌胖大有齒痕、脈濡弱等證偏脾虛濕盛者，原方加木香、砂仁各6 g，炒薏苡仁、蒼術(shù)各10 g，懷牛膝15 g以健脾燥濕；若見腹冷伴便溏等偏脾陽虛者，加干姜10 g，制附片6 g；若見形寒肢冷、遺尿滑精、小便數(shù)且清長(zhǎng)、脈沉細(xì)無力等證偏腎陽虛者，原方加制附片、肉桂各6g，菟絲子、巴戟天、覆盆子、淫羊藿各15 g以溫護(hù)腎陽、固精縮尿。以上中藥方每日1劑，水煎分3次服，療程為1個(gè)月。特別囑咐患者在服藥期間適當(dāng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)及個(gè)人保護(hù)，避免過食油膩、生冷、魚蝦等腥葷食物。在服用中藥過程中，要保持鼻腔濕潤(rùn)潔凈，禁止使用血管收縮劑類藥物外用滴鼻，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防治全身慢性疾患。5劑后患者癥狀緩解，原方化裁連續(xù)服用28劑后痊愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

［1］李云英，廖月紅.中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉口齒科學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2003：136.

［2］趙紅霞，汪文來，趙凱維.《黃帝內(nèi)經(jīng)》“正氣”內(nèi)涵解讀［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（8）：579.