李 林

（福建省莆田市涵江醫(yī)院普外科，福建 莆田 351111）

外傷性胃腸道裂傷38例分析

李 林

（福建省莆田市涵江醫(yī)院普外科，福建 莆田 351111）

目的 為了進(jìn)一步提高我院治療外傷性胃腸道裂傷的診治水平。方法 選擇我院自2002年6月至2013年9月期間收治的38例腹部外傷中胃腸道裂傷患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果 本組38例患者，治愈率為78.95%，病死率為5.26%。結(jié)論 CT檢查、腹部X線光檢查、B型超聲波和腹腔穿刺動(dòng)態(tài)檢查是診斷腹部外傷中胃腸道裂傷的主要診斷方式，及時(shí)的剖腹探查手術(shù)應(yīng)用于腹部外傷中胃腸道裂傷是臨床治療中最根本治療措施。

腹部外傷；胃腸道裂傷；剖腹探查手術(shù)

筆者對(duì)我院2002年6月至2013年9月期間收治的38例腹部外傷中胃腸道裂傷患者的臨床資料進(jìn)行了回顧的分析和總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2002年6月至2013年9月期間在我院外傷科接受腹部外傷治療的38例患者作為本次調(diào)查對(duì)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本組的38例患者當(dāng)中，共有男性患25者例、女性患者13例；患者的年齡18～55歲，平均年齡為（32.5± 3.6）歲。致病原因：交通事故22例、撞擊傷6、銳器刺傷7例、高處墜落2例、醫(yī)源性損傷1例。閉合性損傷27患者、開放性損傷11例；自受傷至接受治療的時(shí)間為30 min～48 h，平均時(shí)間為（1.5±0.5）h。

1.2 臨床表現(xiàn)及輔助檢查

本組的38例患者在接受診斷期間，主要臨床癥狀有腹痛、腹脹、嘔吐、休克、體檢發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛和肌緊張。部分患者有合并腹外臟器傷表現(xiàn)。安排患者進(jìn)行腹部平片檢查、腹部CT檢查、B型超聲波檢查、腹腔穿刺等檢查，據(jù)統(tǒng)計(jì)，行腹部X線光檢查28例、行CT檢查16例、B型超聲波檢查32例、行腹腔穿刺檢查28例。

1.3 急救措施

1.3.1 維持生命體征

醫(yī)務(wù)人員需要在針對(duì)腹部外傷中胃腸道裂傷患者入院后，首先要建立靜脈通道，有條件采用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）[1]，行中心靜脈壓測(cè)定，及時(shí)的給患者補(bǔ)充身體所需的液體，以便能夠保證患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。早期使用抗生素[2]，必要時(shí)，可以為患者進(jìn)行輸血治療。

1.3.2 心電監(jiān)護(hù)和動(dòng)態(tài)檢測(cè)病情

對(duì)患者的心率、心律、血壓、體溫及呼吸頻率等基礎(chǔ)生命體征進(jìn)行檢測(cè)，并做好相關(guān)的記錄；必要時(shí)對(duì)患者的血液常規(guī)等進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)，以便能夠全面的掌握和了解患者的病情的發(fā)展和變化情況。

1.3.3 動(dòng)態(tài)評(píng)估傷情

醫(yī)護(hù)人員在針對(duì)腹部外傷中胃腸道裂傷的患者進(jìn)行臨床急救和護(hù)理期間，需要結(jié)合患者的損傷原因、具體臨床表現(xiàn)對(duì)患者的情況進(jìn)行初步的評(píng)估，在針對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷的過程中，需要結(jié)合相關(guān)項(xiàng)目的檢查結(jié)果，對(duì)患者的病情進(jìn)行進(jìn)一步的動(dòng)態(tài)評(píng)估，以便能夠?yàn)榛颊吡可碇贫茖W(xué)、合理的治療方案，并且積極的預(yù)防和控制相關(guān)合并傷及并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)在患者病情允許的情況下，CT和B超動(dòng)態(tài)檢查是有價(jià)值[3]。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計(jì)，行腹部X線光檢查的28例患者當(dāng)中，有價(jià)值發(fā)現(xiàn)16例、陽性診斷率為57.14%；行CT檢查的16例當(dāng)中，有價(jià)值發(fā)現(xiàn)12例，陽性診斷率為75%；B型超聲波檢查32例，有價(jià)值發(fā)現(xiàn)22例，占68.75%。行腹腔穿刺檢查的28例患者當(dāng)中，有價(jià)值發(fā)現(xiàn)13例，陽性診斷率為46.42%。值得一提的是第一次腹腔穿刺檢查假陰性率7.5%，二次假陰性率4.2%。

2.2 治療結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計(jì)，本組的38例患者全部手術(shù)治療，當(dāng)中共有18例患者行保守治療后轉(zhuǎn)為手術(shù)治療；有6例患者在接受住院保守治療2 d后由于治療效果仍不理想，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。本組的38例腹部外傷中胃腸道裂傷患者在接受對(duì)癥治療和護(hù)理后，治愈30例，占78.95%；好轉(zhuǎn)6例，占15.79%；死亡2例，占5.26%，1例患者因術(shù)后并發(fā)腹腔感染、中毒性休克死亡，這1例患者為保守治療2 d后手術(shù)，另1例患者因多發(fā)傷出血性休克死亡。術(shù)后并發(fā)腹腔感染、粘連性腸梗阻患者共5例，4例為保守治療2 d后手術(shù)。胃腸道裂傷患者損傷臟器依次為：小腸、胃、大腸等。

3 討 論

腹部外傷的關(guān)鍵問題在于有無內(nèi)臟器官的損傷，如果只有單純腹壁外傷，對(duì)傷員生命沒有多大威脅，而重要的是內(nèi)臟損傷后所引起的大出血與休克，感染與腹膜炎，病情多危重，如不及時(shí)診治，則危及傷員的生命[3]。結(jié)合本次所得的相關(guān)數(shù)據(jù)，本組的38例患者當(dāng)中男性患者占65.79%，女性患者占34.21%，X線光檢查的陽性診斷率為57.14%、CT檢查的陽性診斷率為75%、B型超聲波檢查陽性診斷率為68.75%、腹腔穿刺檢查的陽性診斷率為46.42%。我們不難發(fā)現(xiàn)，CT檢查、腹部X線光檢查、B型超聲波檢查、腹腔穿刺檢查在腹部外傷中胃腸道裂傷的陽性診斷率較高，診斷價(jià)值較高。而且在本組患者中腹腔穿刺檢查二次假陰性率明顯降低，腹腔穿刺檢查和B型超聲波檢查可在病房檢查，對(duì)那些血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、不能搬運(yùn)的患者尤為重要，所以動(dòng)態(tài)腹腔穿刺檢查和B型超聲波檢查對(duì)于腹部外傷保守觀察的患者是否剖腹探查的及時(shí)性很關(guān)鍵。本組患者全部手術(shù)治療且證實(shí)：死亡1例和并發(fā)腹腔感染、粘連性腸梗阻5例中有4例均為保守治療2 d后手術(shù)的，因保守治療造成病情加重、并發(fā)癥增多。所以在患者病情診斷不明確但有腹腔臟器損傷時(shí)應(yīng)積極剖腹探查，長(zhǎng)時(shí)間腹腔污染造成的危害遠(yuǎn)大于陰性探查。及時(shí)的剖腹探查手術(shù)應(yīng)用于腹部外傷中胃腸道裂傷是臨床治療中最根本治療措施。

[1] 高清,錢火紅.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管搶救腹部創(chuàng)傷休克患者[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(8):771.

[2] 黎沾良.抗生素在腹部創(chuàng)傷中的預(yù)防性應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用外科學(xué),1999,7(19):395-396.

[3] 金學(xué)康,王鼎,朱文勇.多層螺旋CT在閉合性腹部外傷中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(21):463-464.

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1671-8194（2014）18-0237-01