駱 霞 黃開云

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院藥學(xué)部，湖北 十堰 442000）

抗生素的臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)分析

駱 霞 黃開云

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院藥學(xué)部，湖北 十堰 442000）

目的 探討抗生素的臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)。方法 從我院2011年6月至2013年6月期間“醫(yī)院信息管理系統(tǒng)”中隨機(jī)抽取800張抗生素處方信息，統(tǒng)計(jì)了不同抗生素類藥物的具體使用情況，并分析了抗生素用藥的合理性。結(jié)果 通過(guò)對(duì)本院信息管理系統(tǒng)中的800例抗生素處方信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)合理使用抗生素的概率為88.13%（705/800），不合理使用抗生素的概率為11.87%（95/800）。結(jié)論 目前不合理使用抗生素的現(xiàn)象廣泛存在，濫用抗生素會(huì)大大降低抗生素的使用效果，因此必須加強(qiáng)用藥管理，規(guī)范用藥制度，并且在用藥過(guò)程中尤其要嚴(yán)格管控抗生素的使用，合理使用抗生素，以減少出現(xiàn)不良反應(yīng)。

抗生素；臨床應(yīng)用；不良反應(yīng)

臨床治療過(guò)程中，通常會(huì)遇到藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)的現(xiàn)象。除了藥物自身所具有的不良反應(yīng)，還包括藥物所引起的特異性、繼發(fā)性、毒性以及過(guò)敏反應(yīng)等現(xiàn)象?？股?，作為有助于治療、恢復(fù)患者健康的藥物，在臨床治療中被廣泛采用，但是大量使用抗生素，也導(dǎo)致了大量不良反應(yīng)的發(fā)生，而且相比于普通藥物，抗生素引起的不良反應(yīng)往往還更嚴(yán)重[1]?，F(xiàn)從我院2011年6月至2013年6月期間“醫(yī)院信息管理系統(tǒng)”中隨機(jī)抽取800張抗生素處方信息，統(tǒng)計(jì)了不同抗生素類藥物的具體使用情況，對(duì)抗生素用藥的合理性進(jìn)行調(diào)查分析的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2011年6月至2013年6月期間“醫(yī)院信息管理系統(tǒng)”中隨機(jī)抽取800張抗生素處方信息，統(tǒng)計(jì)了不同抗生素類藥物的具體使用情況，并分析了抗生素用藥的合理性：除了使用量較少的硝基咪唑類抗生素（占5.28%），林可霉素類抗生素（占4.21%），抗真菌類抗生素（占2.78%），以及使用率為4.88%的其他抗生素之外，在使用抗生素的總數(shù)中，頭孢菌素類抗生素、青霉素類抗生素、喹諾酮類抗生素、氨基糖苷類抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是使用量最多的5大類抗生素，分別占到了總使用量的22.89%、21.38%、17.25%、12.24%和9.09%。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

隨機(jī)抽取我院信息管理系統(tǒng)中的800例抗生素處方信息，對(duì)每張?zhí)幏街锌股氐姆N類、用量、使用方法以及聯(lián)合用藥情況等進(jìn)行分析，探討抗生素用藥的合理性。

1.3 抗生素使用中常見的不良反應(yīng)癥狀

①過(guò)敏反應(yīng)：作為一種免疫病理反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，與藥物的使用劑量和藥物的藥理作用無(wú)關(guān)。臨床上，過(guò)敏反應(yīng)常常表現(xiàn)為患者多發(fā)皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，部分還并發(fā)嚴(yán)重哮喘。通常來(lái)講，如果在用藥過(guò)程中出現(xiàn)上述過(guò)敏癥狀，只需暫停用藥，過(guò)敏反應(yīng)即可得到逐步緩解。但是不排除個(gè)別患者的過(guò)敏反應(yīng)癥狀較為嚴(yán)重，甚至?xí)霈F(xiàn)過(guò)敏性休克，如果得不到及時(shí)的搶救和妥善處理，患者甚至?xí)龅缴ｋU(xiǎn)，因此，必須要特別注意。臨床上容易引起過(guò)敏反應(yīng)的抗生素大致有氨基糖苷類、青霉素類以及四環(huán)素類抗生素等三大種類。②胃腸道反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)主要是由于胃腸道受到藥物的刺激后發(fā)生一系列的反應(yīng)。臨床常表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。引起胃腸道不良反應(yīng)的抗生素，主要包括制霉菌素、氯霉素、紅霉素以及四環(huán)素等。③肝臟損害：如果濫用抗生素，可能會(huì)直接導(dǎo)致肝臟的損害。除了由過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致的肝細(xì)胞損害，肝臟損害也可能表現(xiàn)為膽汁抑郁癥，患者肝臟內(nèi)的氨基酸代謝功能紊亂，不能正常代謝，從而引起氮質(zhì)血癥，給患者健康帶來(lái)較大影響。一般如果患者長(zhǎng)期服用大量的抗生素，往往會(huì)導(dǎo)致患者的肝細(xì)胞遭到損害，出現(xiàn)肝損害。這些抗生素包括氯霉素、無(wú)味紅霉素以及四環(huán)素等。④腎臟損害：臨床治療過(guò)程中，抗生素經(jīng)由患者機(jī)體，以代謝物或原型通過(guò)腎臟器官后排出體外。這也就導(dǎo)致抗生素使用對(duì)患者帶來(lái)的不良反應(yīng)中，對(duì)腎臟的損害為最大。一旦患者出現(xiàn)腎臟損害，主要臨床表現(xiàn)為：出現(xiàn)蛋白尿、管型尿、以及血尿等。對(duì)腎臟損害較為嚴(yán)重的抗生素包括：氨基糖苷類、多粘菌素、磺胺素以及第一代頭孢菌素類抗生素等。⑤造血系統(tǒng)損害：患者造血系統(tǒng)受損，往往是因?yàn)榉每股睾螅颊唧w內(nèi)骨髓的造血功能遭到嚴(yán)重抑制，今兒導(dǎo)致造血系統(tǒng)損害。臨床上通常表現(xiàn)為：溶血性貧血、再生障礙性貧血、以及紅細(xì)胞白細(xì)胞或血小板的減少等。導(dǎo)致造血系統(tǒng)損害的抗生素主要包括：磺胺素、氯霉素、第二代頭孢菌素類抗生素、青霉素鉀鹽等。⑥心臟毒性：不合理使用抗生素，對(duì)于心臟產(chǎn)生不良反應(yīng)相對(duì)少見一些，但是一旦出現(xiàn)反應(yīng)，則后果相比其他幾種不良反應(yīng)可能還要更嚴(yán)重。例如心臟毒性，臨床主要表現(xiàn)為：QT間期延長(zhǎng)以及尖端扭轉(zhuǎn)型心動(dòng)過(guò)速。容易引發(fā)心臟毒性的抗生素有：大環(huán)內(nèi)酯類、抗真菌類、氟喹諾酮類以及四環(huán)素類。⑦神經(jīng)系統(tǒng)損害：患者出現(xiàn)此類損害反應(yīng)，往往是由于服用了過(guò)量的抗生素所導(dǎo)致。其中以患者耳蝸、前庭受損嚴(yán)重。臨床主要表現(xiàn)：頭暈、頭痛、耳鳴、耳聾、嘔吐等。嚴(yán)重的，甚至可能導(dǎo)致患者永久性耳聾以及其他方面的病變。容易引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害的抗生素，主要是氨基糖苷類抗生素。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)本院信息管理系統(tǒng)中的800例抗生素處方信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)合理使用抗生素的概率為88.13%（705/800），不合理使用抗生素的概率為11.87%（95/800）。

3 討 論

目前，在我國(guó)由抗生素引起的不良反應(yīng)已經(jīng)占到了藥物不良反應(yīng)的1/3，抗生素的濫用，除了密切關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量，而且還關(guān)系到耐藥菌株的產(chǎn)生、藥物資源的浪費(fèi)、不良反應(yīng)等。濫用抗生素不僅容易引發(fā)菌群失衡，導(dǎo)致二重感染，甚至導(dǎo)致控制感染難度的大大增加[2]。因此，在臨床中一定要合理選擇并應(yīng)用抗生素藥物。在選擇抗生素的品種時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行病原體及藥物過(guò)敏試驗(yàn)，并據(jù)此選擇抗生素藥物；了解當(dāng)?shù)氐目股啬退幮?，合理給予適當(dāng)劑量的抗生素，例如對(duì)于重度感染或抗生素不易到達(dá)的部位感染，可適當(dāng)增大抗生素劑量，而如果是單純性的尿路感染，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可適當(dāng)應(yīng)用較小劑量的抗生素；給藥途徑依據(jù)感染的輕重進(jìn)行合理選擇。輕度感染的，口服給藥即可，重癥感染及全身感染的，則應(yīng)給與靜脈給藥，并在病情好轉(zhuǎn)后適時(shí)改為口服給藥，盡量避免局部應(yīng)用[3]。除此之外，為了盡量發(fā)揮藥效，給藥過(guò)程中應(yīng)參照藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)結(jié)合的原則。尤其需要注意的是，像頭孢菌素類、青霉素類、和紅霉素、克林霉素以及其他β-內(nèi)酰胺類等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥，而氨基糖苷類、氟喹諾酮類可一日給藥一次。最后，在給藥療程方面，通常情況下患者體溫正常后、癥狀消退大約72～96 h即可停止用藥，如遇特殊情況需要進(jìn)行妥善處理。

通過(guò)對(duì)本院信息管理系統(tǒng)中的800例抗生素處方信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)合理使用抗生素的概率為88.13%（705/800），不合理使用抗生素的概率為11.87%（95/800）。由于濫用抗生素可能會(huì)導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，給患者帶來(lái)不同程度的損害，因此必須加強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)濫用抗生素危害性的認(rèn)識(shí)。而作為醫(yī)院，應(yīng)加強(qiáng)用藥管理，規(guī)范用藥制度，并且在用藥過(guò)程中尤其要嚴(yán)格管控抗生素的使用，不斷提高抗生素的合理使用水平，以減少出現(xiàn)不良反應(yīng)。

[1] 王其田,王淑紅,朱冰,等.回顧性分析解放軍534醫(yī)院抗生素合理使用情況[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2011,27(2):152-153.

[2] 楊德華.基層醫(yī)療單位常見不合理使用抗生素的現(xiàn)象及對(duì)策[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(6):733-734.

[3] 莫瑞豪,陳淵青,張雪,等.社康中心不合理使用抗菌藥的情況調(diào)查及對(duì)策研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(25):2915-2917.

R978.1；R969.3

B

1671-8194（2014）18-0209-02