胡冬峰程秀翠

（1 濰坊市寒亭區(qū)寒亭街道衛(wèi)生院內(nèi)科，山東 濰坊 261100；2 濰坊市寒亭區(qū)高里街道中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東 濰坊 261103）

三聯(lián)治療消化性潰瘍212例療效觀察

胡冬峰1程秀翠2

（1 濰坊市寒亭區(qū)寒亭街道衛(wèi)生院內(nèi)科，山東 濰坊 261100；2 濰坊市寒亭區(qū)高里街道中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東 濰坊 261103）

目的 探討奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的臨床效果。方法 收集我院2010年2月至2013年2月經(jīng)內(nèi)鏡確診為消化性潰瘍的門診患者212例，按照自愿的原則平均分為觀察組及對照組，每組各106例，觀察組給予奧美拉唑20 mg，每日1次，睡前空腹服用。阿莫西林1000 mg，每日3次。甲硝唑200 mg，每日2次。106例均做青霉素過敏試驗為陰性。對照組給予奧美拉唑20 mg，每日1次。阿莫西林1000 mg，每日3次。兩組均為14 d為一個療程。結(jié)果 觀察組：痊愈77例，好轉(zhuǎn)23例，無效6例。觀察組：痊愈43例，好轉(zhuǎn)20例，無效23例，惡化20例。觀察組的治愈率94.34%明顯高于對照組59.43%，P＜0.05差異有顯著性。觀察組少數(shù)患者有惡心、納呆等消化道反應，均可耐受。結(jié)論 含奧美拉唑三聯(lián)療法存在療效好，患者順應性好，費用低，幽門螺桿菌根除率及潰瘍愈合率高，值得在基層醫(yī)院特別在經(jīng)濟落后地區(qū)推廣

奧美拉唑；阿莫西林；甲硝唑；消化性潰瘍

消化性潰瘍是一種青壯年和老年人常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高。由于潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶消化作用有關(guān)，故稱為消化性潰瘍。臨床上包括胃潰瘍（GU）、十二指腸潰瘍（DU）和復合潰瘍。典型表現(xiàn)為上腹疼，呈慢性、周期性、節(jié)律性的發(fā)作特點，生活及飲食不規(guī)律的人群多發(fā)[1]。三聯(lián)療法是國內(nèi)最先進治療胃腸病的方法，治療效果較好[2]，但有不同的藥物組成[3]，我院用奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑三聯(lián)療法治療消化性潰瘍，臨床效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年2月至2013年2月經(jīng)內(nèi)鏡確診為消化性潰瘍的門診患者212例，其中，男120例，女92例，平均年齡（56.7±4.5）歲，其中十二直腸潰瘍100例，胃潰瘍112例。將212例患者按照自愿的原則平均分為觀察組及對照組，每組各106例，兩組病例在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、發(fā)病部位等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組106例患者給予奧美拉唑20 mg，每日1次，睡前空腹服用。阿莫西林1000 mg，每日3次。甲硝唑200 mg，每日2次。106例均做青霉素過敏試驗為陰性。對照組106例患者給予奧美拉唑20 mg，每日1次。阿莫西林1000 mg，每日3次。兩組均為14 d為1個療程。

1.3 消化道癥狀評定標準[4]

疼痛分為無痛、輕度、中度、重度4級。輕度為偶有疼痛或別人提醒才感到疼痛。中度為疼痛影響部分工作，服抗酸藥才能緩解。重度為疼痛時需休息，服抗酸藥亦無效。

1.4 療效評定標準[5]

療程結(jié)束后復查。痊愈：癥狀完全消失，胃鏡檢查潰瘍面消失或瘢痕形成。好轉(zhuǎn)：癥狀完全消失，胃鏡檢查潰瘍面明顯縮小或殘留少許薄苔。無效：癥狀未完全消失，胃鏡檢查潰瘍面雖有縮小但周圍炎癥尚在。惡化：癥狀未緩解，病情繼續(xù)加重。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用15.5統(tǒng)計學軟件，兩組治愈率用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

觀察組：痊愈77例，好轉(zhuǎn)23例，無效6例。觀察組：痊愈43例，好轉(zhuǎn)20例，無效23例，惡化20例。觀察組的治愈率（94.34%）明顯高于對照組（59.43%），P＜0.05差異有顯著性。觀察組少數(shù)患者有惡心、納呆等消化道反應，均可耐受。

3 討 論

眾所周知，消化性潰瘍是一類常見病、多發(fā)病。雖然病因尚未完全明確，但普遍認為是黏膜局部損傷與保護之間的不平衡，損傷因素的相對增強或保護因素的相對減弱均可導致消化性潰瘍。損傷因素主要是胃酸、胃蛋白酶的消化作用，而保護因素主要是黏液-HCO3-屏障、黏膜血流、激素和黏膜的修復功能。近年來公認幽門螺桿菌與慢性胃竇炎有關(guān)，而潰瘍病總是在胃炎的基礎(chǔ)上發(fā)生的，因此，幽門螺桿菌與潰瘍病有著一定的關(guān)系，許多臨床觀察證實，幽門螺桿菌與潰瘍病的復發(fā)關(guān)系密切。在正確認識該細菌以前，胃潰瘍患者通常會以中和胃酸及減少分泌的藥物來治療，但經(jīng)此方法治療后大多會復發(fā)。而胃炎患者則會服用堿式柳酸鉍，這方法通常會見效，當時人們?nèi)圆恢榔錂C制，后來才發(fā)現(xiàn)藥物中的柳酸鹽會殺死胃部的桿菌，可作為抗生素。這才發(fā)現(xiàn)，這類疾病會以抗生素來殺滅病菌。

幽門螺桿菌引起潰瘍的機制是幽門螺桿菌分解黏液產(chǎn)生對胃黏膜有害的細胞毒，使黏膜抵抗力降低，胃酸和胃蛋白酶侵襲脆弱的黏膜導致糜爛，最終形成潰瘍。同時幽門螺桿菌在胃竇部寄生可以造成黏膜損傷和炎癥，炎癥刺激胃泌素細胞產(chǎn)生過量的胃泌素，作用于壁細胞分泌大量鹽酸而促使?jié)冃纬?。另外，幽門螺桿菌尿素酶活性極高，在胃黏膜內(nèi)水解尿素致使氨濃度上升，代謝增強，直接影響?zhàn)つど系腘a+-K+-ATP酶，消耗ATP，尿素酶活性增高促使氨離子反向彌散進入黏膜，導致黏膜屏障受損，促發(fā)潰瘍形成。幽門螺桿菌感染明顯地增加了發(fā)生十二指腸和胃潰瘍的危險性。大約1/6幽門螺桿菌感染者可能發(fā)生消化性潰瘍病。治療幽門螺桿菌感染可加速潰瘍的愈合和大大降低潰瘍的復發(fā)率。不用抑酸劑，單用抗幽門螺桿菌藥物治療，表明也能有效地治愈胃和十二指腸潰瘍。幽門螺桿菌感染現(xiàn)在主要靠抗幽門螺桿菌藥物進行治療。盡管幽門螺桿菌在體外對許多抗菌藥物都很敏感，但是在體內(nèi)用藥并不那樣如意。這是因為幽門螺桿菌主要寄生在黏液層下面，胃上皮細胞表面。注射途徑用藥，對它無作用，經(jīng)口局部又因為胃酸環(huán)境．黏液層的屏障及胃的不斷排空作用，使藥效也大大地受到了限制。再加上有些藥長期應用易產(chǎn)生嚴重的不良反應或耐藥菌株等問題。因此幽門螺桿菌感染引起的消化性潰瘍等疾病，本來看起來很容易治療的問題，實際上效果并不總是很理想。目前不提倡用單一的抗菌藥物，因為它的治愈率較低，且易產(chǎn)生耐藥性。現(xiàn)今對消化性潰瘍的治療主要在于減少胃酸分泌，增強胃黏膜的保護和清除幽門螺桿菌。奧美拉唑是一種新型的抗消化性潰瘍藥物，可特異性地作用于胃黏膜壁細胞，降低壁細胞中H+/K+-ATP酶的活性，抑制基礎(chǔ)胃酸分泌和各種刺激引起的胃酸分泌。由于H+/K+-ATP酶又稱為“質(zhì)子泵”，故本類藥物又稱為“質(zhì)子泵抑制劑”。本品對組胺、五肽胃泌素及刺激迷走神經(jīng)引起的胃酸分泌有明顯的抑制作用，具有顯效快、作用強而持久的特點。阿莫西林為半合成光譜抗生素，口服吸收好，不易受胃酸的破壞，生物利用度高（F＞90%），血液濃度為同劑量氨芐西林的2倍，對幽門螺桿菌有較強的抗菌作用[6]。幽門螺桿菌為微需氧菌，甲硝唑具有較強的抗厭氧菌作用，作用強大，細菌不易產(chǎn)生耐藥性。本組資料顯示，觀察組的治愈率明顯高于對照組，這和相關(guān)報道使用單一的抗生素很難在體內(nèi)根除幽門螺桿菌感染相一致[5]。故臨床多采用兩種抗生素聯(lián)合用藥。甲硝唑?qū)τ拈T螺桿菌敏感，對幽門螺桿菌感染引起的潰瘍有特殊療效[7]，是臨床治療消化道潰瘍常用的藥物之一。

總之，含奧美拉唑的三聯(lián)療法存在療效好，患者順應性好，費用低，幽門螺桿菌根除率及潰瘍愈合率高，值得在基層醫(yī)院特別在經(jīng)濟落后地區(qū)推廣[8]。

[1] 李海珍.三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的護理[J].當代醫(yī)學,2011, 33(13):2053.

[2] 賴榮昌.三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2011, 17(11):13.

[3] 屈健,奉繼運,張文達.三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌感染消化性潰瘍的臨床分析[J].廣州醫(yī)藥,2010,41(6):27.

[4] 張軍,張振玉,陳振球,等.Hp陽性十二指腸球部潰瘍兩種三聯(lián)療法效果比較[J].江蘇大學學報,2009,19(2):179-180.

[5] 葛大赫.奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑療效觀察治療消化性潰瘍[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(24):185-186.

[6] 張代忠,錢利民.奧美拉唑-阿莫西林-替硝唑三聯(lián)療法治療胃、十二指腸潰瘍病的臨床觀察[J].齊魯藥事,2008,27(5):312.

[7] 楊寶峰.藥理學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:421-422.

[8] 馬國財,劉寶義.奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑三聯(lián)療法治療十二指腸球部潰瘍的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2006,8(21):16.

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