鐘 惠

（廣州市荔灣區(qū)華林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510130）

對(duì)社區(qū)65例晚期癌癥患者臨終關(guān)懷的護(hù)理體會(huì)

鐘 惠

（廣州市荔灣區(qū)華林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510130）

目的探討晚期癌癥患者臨終關(guān)懷的護(hù)理模式。方法總結(jié)65例晚期癌癥患者臨終護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果65例晚期癌癥患者的終末生活質(zhì)量得到了提高，家屬得到了心理安慰，使其無(wú)憾地走完人生的最后旅程。結(jié)論臨床關(guān)懷是指包含常規(guī)護(hù)理、疼痛干預(yù)、心理疏導(dǎo)以及家屬善后護(hù)理等一系列護(hù)理在內(nèi)的全方位的護(hù)理服務(wù)。因人而異提供臨終關(guān)懷，提高臨終患者生活質(zhì)量，滿足患者被理解和尊重的需要，體現(xiàn)人的尊嚴(yán)。

晚期癌癥；臨終關(guān)懷；護(hù)理

臨床關(guān)懷及護(hù)理（Hospice care and nursing）是指有醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)愛(ài)心人士以及志愿者構(gòu)成的一個(gè)團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)主要是為臨終患者和家屬提供生理、心理以及日常生活等方面的關(guān)懷和照顧[1]。臨終關(guān)懷及護(hù)理的基本出發(fā)點(diǎn)就是為了提高臨終患者的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)，讓患者能夠在更加安逸、舒適的環(huán)境和氛圍中渡過(guò)人生的最后階段。臨終關(guān)懷及護(hù)理并不是以治療為主要目的，而是以患者身心的舒適，疼痛的減少，患者生活質(zhì)量的提高為主要目的，過(guò)好每一天，并能得到家人的關(guān)心和體諒。本文將65例癌癥晚期患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選擇2012年5月至2013年6月期間在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療的65例晚期癌癥患者作為本次研究課題的調(diào)查對(duì)象。本組的65例患者均經(jīng)過(guò)影像學(xué)、病理學(xué)等相關(guān)項(xiàng)目的檢查，確診65例患者均符合癌癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組的65例患者當(dāng)中，共有男性41例，女性24例，平均年齡65.5歲，肺癌21例，肝癌10例，直腸癌7例，胃癌6例，乳腺癌5例，結(jié)腸癌5例，胰腺癌4例，鼻咽癌3例，食管癌2例，淋巴癌2例。

2 臨終護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理

2.1.1 皮膚干預(yù)：晚期癌癥患者的機(jī)體免疫力基本減退或喪失，所以患者發(fā)生壓瘡的概率相對(duì)高，為防止身體長(zhǎng)時(shí)間受壓，護(hù)理人員應(yīng)定期幫助患者更換體位，每天用溫水擦浴，按摩骨突部位，保持床單位清潔。因?qū)嵤┳o(hù)理干預(yù)本組患者未發(fā)現(xiàn)有褥瘡[2]。

2.1.2 飲食干預(yù)：臨終前患者普遍食欲欠佳，為提高免疫力，給予患者高熱量高蛋白飲食，并根據(jù)患者飲食習(xí)慣變換口味，營(yíng)造良好的進(jìn)食環(huán)境和氣氛，以增進(jìn)食欲。每天為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，防止口唇干裂。對(duì)于長(zhǎng)期臥床和因藥物引起的腹脹、便秘，可給予腹部按摩，中藥熱敷，緩瀉劑或使用開塞露等方法幫助患者排便，緩解便秘等不適。

2.2 疼痛干預(yù)

2.2.1 先對(duì)疼痛進(jìn)行干預(yù)前評(píng)估：根據(jù)患者的病情、心理狀況、忍受能力等給予止痛治療，并爭(zhēng)取得到患者的配合。

2.2.2 使用藥物止痛：準(zhǔn)確使用止痛藥，控制好止痛藥的劑量。根據(jù)患者的疼痛程度，止痛藥劑量的使用應(yīng)由小到大，間隔時(shí)間從長(zhǎng)到短，直至患者疼痛緩解為止。也可利用中醫(yī)適宜技術(shù)止痛，如針灸、艾灸鎮(zhèn)痛等。

2.2.3 使用本社區(qū)自制的中藥熱敷止痛。成分：川烏15 g，草烏15 g，細(xì)辛10 g，當(dāng)歸10 g，赤芍15 g，川芎10 g，乳香8 g，沒(méi)藥8 g，徐長(zhǎng)卿10 g，兩面針30 g，冰片5 g，公英15 g，使用方法：按以上方劑的比例把中藥飲片磨粉，熬成藥膏貼敷，每次貼兩小時(shí)，每天兩次，中藥熱敷時(shí)注意觀察病情，局部皮膚等情況。中藥熱敷可減輕疼痛，舒緩情緒，幫助睡眠。也可加用本社區(qū)自制的安神舒眠藥包，成分：高良姜10 g，佩蘭10 g，薄荷10 g，肉桂10 g，蒿本10 g，方法：按以上方劑的比例把中藥飲片磨粉，分裝進(jìn)小布包內(nèi)，置于患者枕邊，有安神舒眠之效[3]。

2.2.4 分散患者的注意力：多讓親朋好友探訪患者，與患者進(jìn)行有效交流，讓患者回憶一生中最有成就感最愉快的事情，舒緩情緒，愉悅心情，病室內(nèi)盡量整潔、舒適。

2.3 心理疏導(dǎo)

2.3.1 心理接受階段：晚期癌癥患者已無(wú)法通過(guò)治療的方式實(shí)現(xiàn)痊愈。因此，患者會(huì)產(chǎn)生悲觀、厭世等消極情緒，甚至面對(duì)死亡的恐懼。因此，對(duì)臨終患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要讓患者感受到家屬的關(guān)愛(ài)和支持，為患者創(chuàng)造溫馨、舒適的生活環(huán)境，給予患者人文的關(guān)懷。讓患者從恐懼逐步過(guò)渡到接受病情。

2.3.2 志愿者的幫助：社區(qū)志愿者每周1次定期到臨終關(guān)懷病房陪伴患者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，舒緩不良情緒，消除其孤寂感，幫助患者解除對(duì)死亡的恐懼和不安，保持良好的心理狀態(tài)。知情權(quán)方面根據(jù)患者具體情況，選擇婉轉(zhuǎn)告知或只告訴家屬[4]。

2.3.3 患者形象方面：護(hù)理臨終患者時(shí)注意對(duì)患者尊嚴(yán)、形象的維護(hù)，特別是癌癥患者，因特殊治療如抗癌藥、化療等引起的不良反應(yīng)，使患者的形象在患病前后有很大的反差，因此，保護(hù)好患者的隱私，減輕患者的自卑和失落感，尊重患者原有的習(xí)慣尤為重要，讓患者平和不留遺憾地渡過(guò)終末時(shí)光。

2.4 善后護(hù)理

在對(duì)臨終患者進(jìn)行關(guān)懷和護(hù)理期間，不僅要對(duì)臨終患者進(jìn)行關(guān)懷和護(hù)理，還需要對(duì)患者的家屬進(jìn)行關(guān)懷和心理疏導(dǎo)?；颊呷ナ篮?，相關(guān)人員需要對(duì)患者家屬進(jìn)行精神安慰和心理疏導(dǎo)，幫助患者家屬對(duì)患者的尸體進(jìn)行料理，爭(zhēng)取在最大程度上減輕患者家屬的生理和心理負(fù)擔(dān)，幫助患者家屬順利渡過(guò)居喪期。

3 體 會(huì)

隨著科學(xué)的進(jìn)步，人們生活環(huán)境和生活水平的提高，臨終護(hù)理變得越來(lái)越迫切。為了提高臨終護(hù)理的質(zhì)量，必須從臨終患者的常規(guī)護(hù)理、疼痛干預(yù)、心理疏導(dǎo)以及家屬的善后護(hù)理等方面進(jìn)行全面護(hù)理，同時(shí)根據(jù)患者的病情、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭狀況的不同，因人而異地提供臨終服務(wù)，幫助患者解除病痛、消除恐懼，使其無(wú)憾地走完人生的最后旅程。

[1] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京;人民衛(wèi)生出版社,2006: 338.

[2] 于秋紅,欒玉杰.臨終關(guān)懷對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(5):3-5.

[3] 盧慧娟.重癥患者護(hù)理中的倫理原則[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006, 22(1):68-69.

[4] 王秀梅,胡紅蕾.晚期癌癥患者的臨終護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(29):118.

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1671-8194（2014）10-0241-02