王四榮 周延英 陶淑亭

（濟陽縣中醫(yī)院，山東 濟南 251400）

腦血管畸形介入栓塞治療的護理分析

王四榮 周延英 陶淑亭

（濟陽縣中醫(yī)院，山東 濟南 251400）

目的探討腦血管畸形介入栓塞治療的護理分析。方法選取我院在2010年1月至2013年1月收治的腦血管畸形患者50例，對所有患者均行介入栓塞治療，并對所有患者加強圍術期護理。結(jié)果本組50例患者均順利完成治療，術后無并發(fā)癥發(fā)生，所有患者均于6～11 d內(nèi)順利出院，隨訪6個月無1例患者復發(fā)。結(jié)論加強對腦血管畸形介入栓塞治療患者的臨床護理，可明顯提高治療效果，值得臨床推廣。

腦血管畸形；介入栓塞；護理

腦血管畸形（AVM）亦稱血管瘤，非真性腫瘤，系先天性腦血管發(fā)育異常，臨床癥狀主要以畸形血管破裂出血為最常見癥狀，部分患者以癲癇為首發(fā)癥狀。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，血管內(nèi)栓塞治療為臨床治療提供了新的治療方法，同時也為臨床護理提出了新的課題。本文就對腦血管畸形介入栓塞治療的護理效果進行觀察，并探討有效的護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年1月至2013年1月收治的腦血管畸形患者50例，其中男性38例，女性12例，年齡12～43歲，平均年齡33.5歲，所有患者均經(jīng)頭部CT、頭部MRI或腦血管造影等檢查明確診斷，按照Spetzler分級標準，Ⅰ級1例，Ⅱ級3例，Ⅲ級8例，Ⅳ級20例，Ⅴ級18例；其中以顱內(nèi)出血為首發(fā)癥狀的患者29例，以癲癇為首發(fā)癥狀患者17例，其他首發(fā)癥狀患者4例。

1.2 治療方法

對所有患者均行介入栓塞治療。根據(jù)畸形血管位置、供血動脈走向等，在DSA和電視監(jiān)控系統(tǒng)的引導下，采用Seldinser技術行股動脈穿刺，穿刺成功后將導絲插入，以確定腦動脈畸形的基本情況，而后放置6F鞘，利用導絲和導管推進，常規(guī)注入栓塞劑閉塞畸形血管團，而后再行宮頸動脈造影。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

①術前心理護理。多數(shù)患者因?qū)ψ陨砑膊∪狈α私?，并對顱內(nèi)出血、癲癇等突發(fā)癥狀表現(xiàn)出緊張、恐懼等不良心理，同時又因為對新的治療方法存在疑慮，因此患者在承受病痛的同時還面對著較大的心理壓力。此時護理人員應針對患者的不良心理進行有效疏導，并以減輕患者的心理壓力為目的，重點向患者及其家屬介紹栓塞治療的基本方法、療效以及安全性等，可讓治療成功的患者現(xiàn)身說法，以增加患者的治療的信心，并提高治療配合度。②術前準備。術前協(xié)助患者完成各項必要檢查，包括血常規(guī)、心電圖、肝腎功能以及CT、MRI檢查等，并及時地將檢查結(jié)果告知患者，以使患者對自身疾病有更好的了解；行常規(guī)備皮和碘過敏試驗；術前2～3 d教會并使患者適應在床上大小便的習慣，并向患者說明這項練習的意義，以提高配合度；術前1 d剃除穿刺側(cè)周圍毛發(fā)，并對周圍皮膚皺褶處進行清潔；對情緒極不穩(wěn)定的患者可給予適當?shù)逆?zhèn)靜劑，以保證患者術前的充分休息；備好各種相應的急救藥品和搶救藥物。

1.3.2 術中護理

術中協(xié)助患者取合適的麻醉和手術體位，體位的擺放應保持頭部和頸部呈直線，常規(guī)導聯(lián)心電圖，以便為術中和術后提供觀察依據(jù)；建立上肢靜脈通道。術中密切配合醫(yī)師嚴格進行無菌操作，并將所需要的器械按順序傳遞給醫(yī)師，同時注意在傳遞的過程中應嚴禁跨越無菌區(qū)，確保治療全過程的無菌性[1]；若術者導管阻力增大，提示可能發(fā)生痙攣，可采用向血管內(nèi)注射100 g硝酸甘油的方法解除痙攣；若患者血壓增高過快，可加快罌粟堿的滴速[2]。

1.3.3 術后護理

①術后一般護理。手術結(jié)束后立即拔除鞘管，并對穿刺部位進行壓迫止血。術后術肢伸直制定6～12 h，避免彎曲，對術肢的血供情況和皮膚顏色進行密切觀察，若患者出現(xiàn)足背動脈搏動減弱或四肢麻木等情況可能為血管痙攣或異位栓塞所致，此時應及時應用血管擴張劑進行處理[3]。術后囑患者絕對臥床休息2～3 d，并在2 d內(nèi)禁止大動作的頭部活動，并穩(wěn)定患者的情緒，以利于疾病的恢復。②術后生命體征監(jiān)測。術后繼續(xù)對患者進行24 h動態(tài)心電監(jiān)測，特別是血壓和意識瞳孔的變化情況，對合并高血壓和極低心功能患者，需認真對照其基礎血壓進行綜合分析，可采用控制性低血壓的措施將血壓降至本人基礎血壓的2/3[4]；重視患者的主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師進行處理。③術后飲食護理。術后應嚴格禁食4～6 h，待患者病情穩(wěn)定后可給予適當?shù)牧髻|(zhì)食物，并逐漸過渡多半流質(zhì)、普食，囑患者家屬應給予患者高營養(yǎng)、高熱量、易消化、低鹽的食物，以增加機體抵抗力。并鼓勵患者多飲水以促進排尿，利于造影劑的排出，并可補充血容量不足。④用藥護理。對有癲癇病史或癲癇首發(fā)癥狀的患者應囑患者按時堅持服藥，切忌不能隨意停藥，術后即使治療痊愈的患者也不同隨意停藥，應在醫(yī)師的指導下逐漸減少藥物劑量[5]。

1.3.4 并發(fā)癥護理

對術前就存在神經(jīng)功能缺損的患者，術后應以輕度活動為主，并保持患肢功能位，以防止褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生；對完全或大部分栓塞患者應鼓勵其進行康復鍛煉，并給予患者肢體的按摩，以防止水腫等并發(fā)癥發(fā)生；劇烈頭痛、皮下出血以及腦出血等也是血管瘤介入栓塞治療術后的常見并發(fā)癥，術后護理人員應針對這些可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行積極預防和治療。

2 結(jié) 果

經(jīng)過有效的治療和護理，本組50例患者均順利完成栓塞治療，其中1次栓塞治療成功者42例（84.0%），2次以上栓塞成功者患者8例（19.0%）。術后無一例患者出現(xiàn)感染、壓瘡、皮下血腫等并發(fā)癥，所有患者均6～11 d內(nèi)順利出院。術后對所有患者進行為期6個月的隨訪，無1例患者復發(fā)。

3 討 論

腦血管畸形治療一直是臨床治療的難點之一，目前血管內(nèi)介入栓塞治療以其創(chuàng)傷小、可反復插管、療效確切等特點被逐漸應用于AVM的治療。該術式對護理技術含量的要求也很高，有效的臨床護理可為成功治療創(chuàng)造條件，并大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。在本組的資料中對50例行介入栓塞治療的腦血管畸形患者術前給予充分的心理護理和術前準備，術中加強與術者的配合，并嚴格無菌操作，術后加強體位、飲食、用藥方面的護理以及生命體征的監(jiān)測和并發(fā)癥的防治等，明顯提高了治療效果，所有患者均順利完成介入治療，且無并發(fā)癥發(fā)生，50例患者均順利出院?？傊?，對于行介入栓塞治療的AVM患者給予整個圍術期的有效護理，對提高患者生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義，值得臨床推廣。

[1] 夏冰,張華清,何樂能.腦血管畸形栓塞術的護理配合[J].醫(yī)學影像雜志.2010,17(1):54-55.

[2] 臧培卓,溫志鋒.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術中動脈瘤破裂的處理[J].中華神經(jīng)外科雜志,2009,25(12):1125-1127.

[3] 曹向字,李寶民,李生,等.腦動靜脈畸形出血危險因素分析[J].解放軍醫(yī)學雜志,2011,36(12):1335-1337.

[4] 孟蕾蕾.47例高流量腦血管畸形栓塞術患者血壓管理[J].現(xiàn)代護理雜志,2012,11(8):869-870.

[5] 劉秀英,朱娟,麥連清.腦血管畸形介入栓塞治療的護理[J].當代護士·專科版,2009,29(1):21-22.

[6] 劉子科,齊鐵偉.腦動脈血管瘤的臨床護理[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2009,35(12):758-760.

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1671-8194（2014）10-0237-02