吳春芳

（湖北省老河口市第一醫(yī)院泌尿外科，湖北 老河口 441800）

膀胱全切回腸代膀胱皮膚造口術16例護理探討

吳春芳

（湖北省老河口市第一醫(yī)院泌尿外科，湖北 老河口 441800）

目的探討膀胱全切回腸代膀胱造口術的護理。方法對16例膀胱全切回腸代膀胱造口術患者的護理進行總結。結果通過對患者術前進行心理溝通，胃腸道準備，術后嚴密觀察生命體征的變化，早期護患進行心理交流，注重引流管的護理及膀胱造口的護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生，16例患者順利康復出院。結論做好患者術前、術后的護理是手術成功的重要因素，是促進患者早日康復的關鍵。

膀胱全切；回腸代膀胱造口術；護理

膀胱腫瘤是泌尿系最常見的腫瘤[1]。近兩年來發(fā)病率有增加趨勢[2]。膀胱全切回腸代膀胱皮膚造口術，患者排尿方式的改變，他們生活適應需要很長一段時間，身體帶來不適、心理造成負面影響。術前及術后的護理是手術成功的重要環(huán)節(jié)，我院于2009年8月至2012年9月對晚期膀胱癌患者進行了全膀胱切除回腸代膀胱皮膚造口手術16例，患者康復順利出院?？偨Y護理如下。

1 臨床資料

本組病例16例，其中，男性患者10例，女性患者6例，年齡56～75歲，平均年齡65歲。均有無痛性肉眼血尿病史，膀胱鏡、組織學檢查明確腫瘤診斷。多排螺旋CT 檢查明確周圍有無浸潤及其他部位的轉移情況。本組病例無周圍組織浸潤及其他部位的轉移情況。其中8例為移行性細胞癌，6例為腺癌，2例為上皮混合細胞癌。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：由于膀胱全切回腸代膀胱皮膚造口術后患者的排泄方式改變，術后需終生佩戴集尿袋，對患者打擊很大，術前患者常會有抵觸、恐懼、絕望、排斥、疑慮、緊張、焦慮或抑郁心理[3]。因此，術前心理護理對手術成功意義重大。要與患者建立朋友關系，使患者的充分信任我們。給患者耐心講解疾病的知識、如何手術，術后注意事項等，使患者樂觀地接受手術，幫助患者減低壓力，戰(zhàn)勝病魔。

2.1.2 胃腸道準備：術前3 d給予流質飲食，術前3 d開始口服慶大霉素8萬單位，3次/天，術前1 d予甘露醇125 mL口服，術前晚及術晨清潔灌腸，術晨留置胃管。

2.1.3 腹部造口定位：為避免患者手術后造口周圍皮炎、造口回縮等并發(fā)癥的發(fā)生，術前腹部造口定位非常必要。標準造口位置[4]參照美國克利夫蘭醫(yī)學中心的定位方法。Nugent 等[5]在一項回顧性調查中發(fā)現(xiàn)，術前評估包括造口定位能夠改善造口術后患者的生活質量。

2.2 術后護理

2.2.1 觀察患者病情變化：術后安全送患者回病房后去枕平臥位，給予氧氣吸入，嚴密進行心電監(jiān)護，觀察傷口周圍情況，查看有無滲血，保持引流管引流通暢，嚴格記錄24 h出入量。

2.2.2 術后心理護理：術后積極與患者交流，盡量避免不良情緒發(fā)生。主動和患者溝通，耐心聽患者傾述， 鼓勵患者體力恢復后，積極參加康復活動，培養(yǎng)廣泛愛好，樂觀對待今后生活。

2.2.3 管道護理：膀胱全切回腸代膀胱皮膚造口術，跨越泌尿道和腸道兩系統(tǒng)，有較多的引流管，術后各引流管分別接上引流袋并標簽標記清楚，準確記錄各引流管的引流量，引流袋固定并放于盆腔平面以下，便于引流及防止感染。在無菌操作下每天更換引流袋，保持管道通暢，以免堵塞引起逆行感染。

2.2.4 造口袋應用：術后第1天使用造口袋，有利于觀察造口情況，沖洗方便，避免術后漏尿的發(fā)生。

2.2.5 回腸造口的護理：回腸造口護理包括腸末端和周圍皮膚，保持造口四周皮膚干燥、清潔，觀察造口周圍血運，防止造口乳頭回縮。正常腸黏膜是鮮紅色，當腸黏膜為淡紅色發(fā)亮時則說明黏膜水腫[6]。楊瓊[7]調查發(fā)現(xiàn)，初期造口黏膜發(fā)生水腫多為局部淋巴回流障礙所致，可用50%硫酸鎂溶液或甘油濕敷。每天予0.9%生理鹽水100 mL緩慢沖洗回腸膀胱，確保管道通暢。尿液反復刺激造口，可能導致造口慢性炎癥及造口狹窄，教會患者及家屬每1～3個月定期造口擴張。

2.2.6 指導患者正確更換造口袋護理人員更換造口袋同時，鼓勵患者及家屬一起參與，正確指導操作方法：首先去除舊袋，用0.9%生理鹽水清洗造口及周圍皮膚并觀察有無異常，再用棉簽擦干皮膚、涂防漏膏，貼上造口袋并固定。在出院前，讓患者及家屬自己換袋3次以上，正確掌握更換造口袋。

2.2.7 定期隨訪患者出院后，每周電話隨訪，詢問病情及恢復情況，有條件的可1～2個月到患者家中進行回訪?；啬c膀胱任何部位的梗阻都可產(chǎn)生腎積水，并繼發(fā)上尿路感染或尿路結石，每3～6個月復診1次，行尿路B超、KUB，尿常規(guī)，必要時尿細菌學檢查[8]，不適隨診。

3 討 論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤之一，治療多以手術為主，正確掌握手術的適應證，做好患者術前、術后的護理是手術成功的重要因素，是促進患者早日康復的關鍵。術前給予充分準備、心理疏導及讓患者接受造口手術，術后仔細觀察病情變化、指導患者及家屬正確更換造口袋，避免并發(fā)癥的發(fā)生。給予患者生活指導，積極參加康復鍛煉，培養(yǎng)興趣、愛好，同時做好出院指導及宣教?？梢允够颊邚纳怼⑿睦?、社會等方面得到認可，增強生活信心，改善生活質量，戰(zhàn)勝病魔，更好地投入到工作中，分享人生快樂。

[1] 吳在德.外科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:766-769.

[2] 謝巧麗,康福霞,吳懂娟,等.膀胱全切回腸原位膀胱術的護理體會[J].護士進修雜志,2007,22(21):2015-2016.

[3] 汪建平,汪宗芳,葉新梅,等.腸造口病人的心理康復[J].中華護理雜志,1999,34(10):623-624.

[4] 喻德洪.結腸造口應注意哪些問題[J].中國臨床醫(yī)師,2003,31(8):2-3.

[5] Nugent KΡ,DanielsΡ,Stewart B,et al. Qualityoflifeinstomapatient s[J]. Dis Colon Recturn,1999,42(12):1569-1574.

[6] 張娜,蔡立春.腸造口護理進展[J].護理研究,2007,21(9):2286.

[7] 楊瓊.腸造瘺病人的護理[J].青海醫(yī)藥,1997,20(8):40.

[8] 魯小華.根治性膀胱切除并重建膀胱術的護理[J].現(xiàn)代護理,2003,9(12):844.

R473.73；R473.6

B

1671-8194（2014）10-0223-02