肖少軍

（湖北省孝感市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 孝感 432100）

肝膽外科手術切口感染的多因素分析及治療

肖少軍

（湖北省孝感市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 孝感 432100）

目的探究分析肝膽外科手術切口出現(xiàn)感染的影響因素，并對此制定對應的防范措施。方法我院2010年～2013年收治的肝膽外科手術患者共100例，對其臨床資料以回顧性方法進行分析。歸納總結患者出現(xiàn)切口感染的原因。結果經(jīng)Logistic多因素回歸分析，認為導致患者切口出現(xiàn)感染的高危因素主要如下：切口類型、手術分組以及時間、術中患者出血量以及切口是否使用碘伏進行沖洗。結論肝膽外科手術患者要嚴格遵守其手術指征，對于可能存在的危險因素進行糾正或者防范，最大程度避免術后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。

肝膽外科手術；切口感染；因素分析

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，無菌技術已經(jīng)在外科技術中得到廣泛的應用，另一方面廣譜抗生素的使用也得到了普及，這兩種因素使得腹部外科手術后切口出現(xiàn)感染的概率有顯著下降的趨勢。但是外科手術切口感染依然是外科手術較為常見的并發(fā)癥之一，對患者的治療效果及預后均會產(chǎn)生嚴重的影響，有相關研究顯示外科腹部手術后出現(xiàn)切口感染的概率為9.7%～17.7%。為了對肝膽外科手術切口出現(xiàn)感染的原因進行更進一步的了解，對我院2011年～2013年收治的肝膽外科手術切口出現(xiàn)感染患者臨床資料進行回顧性分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2010年～2013年收治的肝膽外科手術患者共100例。其中有男性患者56例，女性患者44例；年齡最大的為76歲，年齡最小的為18歲，患者的平均年齡為（51.5±12.9）歲。本次肝膽外科手術類型主要如下：肝血管瘤切除術、胰十二指腸切除術、肝門部膽管癌根治術、聯(lián)合肝段切除術、規(guī)則性感葉切除術、胰腺囊腫開創(chuàng)引流并囊腫空腸吻合術藝術膽總管探查并T管引流術等手術方式。

1.2 分析方法

對所有患者的臨床資料以回顧性方法進行分析，通過各種輔助檢查的結果顯示以及對切口分泌物進行培養(yǎng)等對患者是否出現(xiàn)切口感染進行確定，使用我院自制調(diào)查表進行登記。本次研究中主要的診斷依據(jù)以《醫(yī)院感染診斷標準》（2001年）當中相關要求作為標準。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SΡSS15.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，Ρ＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學意義。其中對患者具有統(tǒng)計學意義的單高危因素進行Logistic回歸分析，將其對肝膽外科手術切口感染會產(chǎn)生影響的高危因素篩選出來。

2 結 果

在本次研究中，100例患者共有16例患者出現(xiàn)了切口感染事件，占據(jù)所有患者比例的16.0%，與相關報道結果相一致。對患者可能導致術后出現(xiàn)切口感染的因素進行分析，結果發(fā)現(xiàn)單因素共有8項內(nèi)容會導致患者出現(xiàn)切口感染，分別為：白細胞計數(shù)、手術時間、血紅蛋白水平、手術切口類型、對切口有無使用碘伏清晰、手術分組、術中出血量以及手術之前使用何種抗生素藥物。

對上述8項單高危因素進行Logistic回歸性分析，詳情為：其中手術分組、對切口使用碘伏、術中出血量、切口類型以及手術時間χ2分別為48.7、29.8、14.8、7.2、5.0；而OR值分別為0.9、2.0、1.2、0.8、

2.1，其Ρ值均＜0.05。

3 討 論

本次研究了解到導致患者切口出現(xiàn)感染的高危因素主要如下：切口類型、手術分組以及時間、術中患者出血量以及切口是否使用碘伏進行沖洗，據(jù)此制定相對的防范措施。

3.1 切口類型

大部分患者在術后出現(xiàn)切口感染的主要原因是切口受到了腹腔里面或者是腸源性細菌的直接影響，其中Ⅲ類手術切口對切口感染的影響最為嚴重，根據(jù)相關研究其出現(xiàn)感染的概率可以達到20%～30%[1]。而在對患者進行肝膽外科手術的時候以Ⅲ類手術切口居多。在本次研究結果顯示患者術后切口出現(xiàn)感染與手術切口類型存在有密切聯(lián)系。其中對于Ⅲ類手術切口還有II類手術切口相對于其他切口出現(xiàn)感染要高的切口類型要更加注意其無菌防護；對切口保護切實做好；放置腹腔引流；對患者進行常規(guī)藥敏試驗，并以結果作為依據(jù)選擇抗生素藥物。

3.2 手術分組

有相關研究顯示術者對于切口感染會有一定的影響，有經(jīng)驗的術者出現(xiàn)切口感染的概率為3.5%左右，而經(jīng)驗較淺的術者切口出現(xiàn)感染的概率高達11.4%，二者對比具有統(tǒng)計學意義（Ρ＜0.05）。因此對于外科醫(yī)師在進行切口縫合的時候需要對死腔有所注意，確認消滅之后再進行縫合[2]。

3.3 切口沖洗

想要預防患者出現(xiàn)切口感染的情況，對切口進行沖洗是相對而言簡單有效的方法，當前已經(jīng)成為醫(yī)學界的共識。對切口進行沖洗能夠使得切口存在細菌數(shù)量有所減少，將組織的碎屑沖走，最大程度降低傷口受到壞死或者是脂肪液化等因素的影響。本次研究顯示使用碘伏對切口進行沖洗能夠有效預防出現(xiàn)切口感染狀況。

3.4 手術時間

外科切口出現(xiàn)感染的概率跟手術時間有密切聯(lián)系，手術時間一旦較正常時間延長1 min左右則切口出現(xiàn)感染的概率會增加0.1%，主要是因為切口暴露時間過長從而使得手術野還有相關器械沾染病原菌的數(shù)量也就越多。因此術者應該提高自身的操作熟練度，在順利完成手術的前提下盡量將時間縮短。

3.5 術中出血量

肝膽外科手術過程中出血是極為正常的現(xiàn)象，加上手術本身操作程度較為復雜、手術時間過程等，都會使得患者術中大量出血，這樣會使得患者機體自身有效循環(huán)血量降低，血液本身的攜氧能力下降，同時也會使得患者血漿當中的蛋白嚴重丟失使得機體抗感染能力下降，因此需要有所重視。

綜上所述，肝膽外科手術患者要嚴格遵守其手術指征，對于可能存在的危險因素進行糾正或者防范，最大程度避免術后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。

[1] 張宇,陸勁松,周東平.肝膽外科手術切口感染調(diào)查研究[J].航空航天醫(yī)學雜志,2011,22(2):125-126.

[2] 陳艷軍,李曉勇.肝膽外科手術后切口感染的多因素分析及對策[J].白求恩軍醫(yī)學院學報,2011,9(3):194-196.

R657.3

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1671-8194（2014）10-0166-02