吳 燁

（駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病82例

吳 燁

（駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

目的觀察綜合療法在治療神經(jīng)根型頸椎病中的臨床療效。方法將近幾年本科室神經(jīng)根型頸椎病治療的患者運(yùn)用中藥療法，牽引療法，理筋手法，電療法，運(yùn)動(dòng)療法等進(jìn)行分類(lèi)綜合治療。結(jié)果82例患者中，臨床治愈62例，占75.6%；好轉(zhuǎn)14例，占17.1%；無(wú)效6例，占7.3%。結(jié)論綜合治療神經(jīng)根型頸椎病患者的治愈率高，療效確切，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，安全，花費(fèi)少，易于患者接受。

神經(jīng)根型頸椎??；中藥療法；牽引療法；理筋手法；電療法；運(yùn)動(dòng)療法

神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤(pán)退變、頸椎骨質(zhì)增生，頸椎關(guān)節(jié)或韌帶的松動(dòng)、錯(cuò)位，刺激或壓迫神經(jīng)根等組織而發(fā)生的一種臨床綜合征候群，臨床癥狀以頸、肩、臂、手疼痛、麻木為主要表現(xiàn)。本病多發(fā)于中老年人及伏案工作者，隨著社會(huì)的不斷老齡化，同時(shí)伴隨著電腦、空調(diào)的廣泛使用，人們屈頸和遭受風(fēng)寒濕的機(jī)會(huì)不斷增加，頸椎病發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)[1]。調(diào)查表明：50歲左右的人群有25%的人患過(guò)或正患頸椎病，60歲左右則達(dá)50%，70歲以上的人頸椎病患病率幾乎已是100%[2]。在所有頸椎病中其發(fā)病率最高，約占50%～60%[3]。筆者從2008年5月至2011年12月對(duì)神經(jīng)根型頸椎病采用綜合療法治療療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例82例，男48例，女34例，年齡32～76歲，中位年齡60歲。病程最短者半年，最長(zhǎng)10年。全部病例臨床經(jīng)過(guò)X線片和CT片確診，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中頸椎病（神經(jīng)根型）的診斷依據(jù)。

1.2 病變部位：全部發(fā)生在C3～C7，以C5、C6椎體及C5～C6椎間盤(pán)受累最多，C6～C7椎間盤(pán)次之，其他頸椎椎間盤(pán)受累較少。

1.3 臨床表現(xiàn)：頸部酸脹痛、活動(dòng)受限、功能障礙、僵直等，多為一側(cè)性，有的可向頭部及雙上肢放射。一側(cè)或兩側(cè)上臂出現(xiàn)酸脹、痛、麻木、無(wú)力、不能舉肩、功能障礙很似肩周炎，有時(shí)可向肩部放射。肩背部肌肉酸脹，疼痛。部分患者可有患側(cè)上肢感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)障礙及反射改變，但一般多表現(xiàn)較輕。病程長(zhǎng)者，受累神經(jīng)根所支配的肌肉可發(fā)生萎縮。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、壓頂試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性；攝片檢查，常顯示頸椎曲度改變，骨贅形成，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，椎間孔變小，椎管矢狀徑狹窄。

1.4 治療方法

1.4.1 中藥療法：葛根25 g，白芍25 g，甘草8 g，山甲15 g，地龍l0 g，蜈蚣18條，土鱉蟲(chóng)l0 g，自然銅l5 g，桂枝l0 g，木瓜15 g，全蝎l0 g，威靈仙15 g，續(xù)斷30 g，杜仲20 g，狗脊50 g，冰糖200 g，白酒2 000 mL浸泡7 d后，開(kāi)始服用，每次l0 mL，每日2次，早晚各1次，飯后服用，15 d為1個(gè)療程。

1.4.2 牽引療法：一般每天牽引1～2次，每次時(shí)間為10～30 min。具體實(shí)行三步走（牽引重量自3～4 kg開(kāi)始，逐漸增加至體質(zhì)量的1/15～1/10，根據(jù)頸肌發(fā)達(dá)程度和年齡而異。）：第一步，頸椎前屈25°，牽引時(shí)間30 min，1次/天，連續(xù)5次；第二步，頸椎直為0°，牽引時(shí)間20 min，1次/天，連續(xù)3次；第3步，頸椎前屈15°，牽引時(shí)間30 min，1次/天，連續(xù)7次[5]。同時(shí)指導(dǎo)訓(xùn)練正確的坐姿和頸姿，每日定時(shí)給患者牽引，并及時(shí)向患者解釋牽引的目的，使其積極配合治療?；颊咦鰻恳龝r(shí)，觀察其有無(wú)不適，如惡心、心悸、疼痛加重、肢體麻木等，若出現(xiàn)以上癥狀及時(shí)進(jìn)行處理，注意牽引繩不脫離滑輪的滑槽，被子、衣物等不壓迫牽引繩，不隨意加減牽引重量，以保持有效牽引。牽引結(jié)束后囑其臥床休息10～20 min后再起床活動(dòng)。

1.4.3 理筋手法：先以按揉手法放松頸、肩、背部肌肉，反復(fù)數(shù)次，再用滾法滾肩胛兩側(cè)，之后點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、大椎、天柱及頸、胸部穴位，雙手小魚(yú)際強(qiáng)力夾擠大椎下頸部夾脊穴，以透熱透紅為度，15 d為1個(gè)療程。

1.4.4 電療法：采用低周波電療法，每日1次，15 d為1個(gè)療程。協(xié)助患者采取合適體位，避免受傷。

1.4.5 運(yùn)動(dòng)療法：在治療期間和療程結(jié)束后指導(dǎo)患者做運(yùn)動(dòng)，增加頸椎的活動(dòng)范圍。姿勢(shì)：兩腳分開(kāi)與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。雙掌擦頸：十指交叉貼于后頸部，左右來(lái)同摩擦100次。頭手相抗：雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頸，頭頸向后用力，互相抵抗5次。同時(shí)配合擴(kuò)胸聳肩及旋肩活動(dòng)，上肢前屈后伸及旋內(nèi)旋外動(dòng)作，避免頸部肌肉的粘連[6]。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（自擬）臨床治愈：頸部酸脹、疼痛及手指麻木消失，關(guān)節(jié)生理活動(dòng)度正常，能勝任正常工作和勞動(dòng)；好轉(zhuǎn)：頸部酸脹、疼痛及手指麻木減輕，關(guān)節(jié)生理活動(dòng)度有所改善，勞累后病情易加重；無(wú)效：頸部酸脹、疼痛及手指麻木未消失，關(guān)節(jié)生理活動(dòng)度差，影響日?；顒?dòng)。

2.2 療效評(píng)定結(jié)果本組患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間2～13個(gè)月，平均7個(gè)月。按照上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，臨床治愈62例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效6例。

3 體 會(huì)

神經(jīng)根型頸椎病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹癥”“頸強(qiáng)”“頸肩痛”“頸筋急”等范疇。病機(jī)屬于“不通則痛、不榮則痛”，神經(jīng)根型頸椎病屬于久病入絡(luò)，屬?gòu)V義血瘀證久病血瘀范疇；西醫(yī)發(fā)病機(jī)制和病理改變屬于慢性軟組織損傷神經(jīng)卡壓或頸椎間盤(pán)突出后“神經(jīng)根水腫、受壓、局部循環(huán)障礙、髓核與神經(jīng)根袖粘連”。筆者運(yùn)用中藥內(nèi)服法，方中用葛根舒解太陽(yáng)經(jīng)筋，引諸藥直達(dá)頸部；白芍、甘草緩急止痛；山甲、地龍、蜈蚣、土鱉蟲(chóng)、自然銅、全蝎搜經(jīng)絡(luò)之風(fēng)，活血祛瘀，鎮(zhèn)痙止痛，治療經(jīng)絡(luò)之瘀；桂枝、木瓜、威靈仙、續(xù)斷、杜仲、狗脊補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛。白酒通絡(luò)、引諸藥行全身；冰糖防藥物傷陰，提高藥酒口感。上藥合用達(dá)到通絡(luò)祛瘀，緩急止痛的作用。從整體上治療神經(jīng)根型頸椎病。

牽引可松解神經(jīng)根和關(guān)節(jié)囊的粘連，對(duì)神經(jīng)根起到一定的減壓作用，還能使椎間隙及椎間孔變大，解除頸肌痙攣，減少對(duì)神經(jīng)根的壓迫或刺激，以利于已外突的組織復(fù)位。理筋療法具有振奮陽(yáng)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、散寒止痛、理筋正骨等功效，可以解除頸部肌肉痙攣，促進(jìn)局部軟組織血液循環(huán)，松解神經(jīng)根粘連，使受壓神經(jīng)得以緩解，恢復(fù)頸椎正常生理功能，解除因急慢性勞損所致的無(wú)菌性炎癥，緩解因刺激神經(jīng)、血管、韌帶而產(chǎn)生的一系列酸痛、僵硬、放射痛等癥狀”[7]。牽引與理筋同步進(jìn)行，一靜一動(dòng)，一縱一橫，相互協(xié)調(diào)，牽引可以借助理筋的松解作用而牽引最佳位；理筋可以借助牽引的拉擴(kuò)作用而按到最佳點(diǎn)。二力合用，可以使粘連松解，關(guān)節(jié)錯(cuò)位矯正，神經(jīng)通道得以理順，對(duì)治療起到事半功倍的效果。電療法主要是其溫?zé)嵝?yīng)可加強(qiáng)局部血液循環(huán)，可消除炎癥和水腫，改善血供和營(yíng)養(yǎng)狀況，緩解痙攣，減輕頸椎退變對(duì)血管的機(jī)械壓迫和對(duì)頸神經(jīng)根的刺激。

運(yùn)動(dòng)療法也是治療本病不可缺少的手段。頸部肌肉功能鍛煉可充分發(fā)揮頸部肌肉的運(yùn)動(dòng)自我調(diào)節(jié)作用，加強(qiáng)組織的自我保護(hù)能力，調(diào)整椎間小關(guān)節(jié)的紊亂，松解小關(guān)節(jié)之間的粘連，促進(jìn)受累組織的血液循環(huán)，減輕組織的腫脹，消除神經(jīng)根炎癥及水腫，松解肌痙攣，防止肌萎縮，增加肌肉的代謝，提高肌張力，使肌肉的傳導(dǎo)性、收縮性和反應(yīng)性均得到改善。在治療中應(yīng)注重頸椎相對(duì)制動(dòng)，鍛煉動(dòng)作宜在頸項(xiàng)肌肉緊張狀態(tài)下進(jìn)行，動(dòng)作不可過(guò)快，提倡頸肩背后伸功能鍛煉，既能夠鍛煉過(guò)多的曲屈牽拉勞損的頸部后方的肌肉，又能避免頸部活動(dòng)不當(dāng)?shù)钠茐?，使頸部軟組織得到有效鍛煉。

通過(guò)對(duì)82例神經(jīng)根型頸椎病患者采用綜合療法治療經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明，具有療效優(yōu)、見(jiàn)效快、無(wú)明顯毒副作用、無(wú)創(chuàng)傷、費(fèi)用低、治療方便等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

同時(shí)本人也認(rèn)識(shí)到，常規(guī)療法治療神經(jīng)根型頸椎病短期療效滿(mǎn)意，但容易復(fù)發(fā)，所以預(yù)防本病的發(fā)生與復(fù)發(fā)也重要。內(nèi)容涉及頸部肌肉的鍛煉和保護(hù)?？茖W(xué)的鍛煉方法可以增強(qiáng)頸部的肌肉力量，提高頸椎的穩(wěn)定性，減少或預(yù)防頸椎間盤(pán)及周?chē)￡P(guān)節(jié)、韌帶的退變，明顯提高治療頸椎病的療效及預(yù)防頸椎病的復(fù)發(fā)[8]。由于頸椎運(yùn)動(dòng)可以改變椎間孔的面積和神經(jīng)根在椎間孔的位置，對(duì)于頸椎間孔狹窄的患者應(yīng)盡量避免頸部的過(guò)伸位及椎間孔狹窄側(cè)的側(cè)彎動(dòng)作，以防因椎間孔的進(jìn)一步狹窄而誘發(fā)神經(jīng)根刺激癥狀[9]。頸部保護(hù)性措施對(duì)于頸椎病的預(yù)防也很重要。人在睡眠時(shí)，頸肩部肌肉完全放松，只靠椎間韌帶和關(guān)節(jié)囊的彈性束維持椎間結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，如果長(zhǎng)期使用高度不當(dāng)?shù)恼眍^，使頸椎處于過(guò)屈或過(guò)伸狀態(tài)就會(huì)導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)，發(fā)展成頸椎病。所以，枕頭高度一定要適合自身頸部的生理要求。頸部保護(hù)措施：①改善與調(diào)整睡眠狀態(tài)，應(yīng)選擇保持脊柱平衡的床鋪，以木板床、硬質(zhì)席夢(mèng)思為宜，枕頭選料以蕎麥殼、綠豆殼等變形范圍小的物質(zhì)為填充物，枕頭高度原則為：仰臥位時(shí)以患者本人一拳高，避免睡高枕或不用枕頭。側(cè)臥位時(shí)以患者單肩寬度，且枕頭必須墊于肩與頸之間。盡量少采用俯臥位。②避免與糾正不良習(xí)慣，避免平躺或半臥于床上屈頸看電視或看書(shū)；長(zhǎng)期伏案工作者，應(yīng)每小時(shí)做頸肩部肌肉鍛煉至少一次；體育運(yùn)動(dòng)時(shí)注意保護(hù)頸椎；避免頸部受涼等。以上鍛煉及保護(hù)措施每日進(jìn)行，堅(jiān)持半年。可有效減少頸椎病發(fā)生與復(fù)發(fā)，使其提高生活質(zhì)量，達(dá)到治療的目的。

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