申光旭

（昆明市晉寧縣第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650605）

急性胰腺炎的CT表現(xiàn)及診斷

申光旭

（昆明市晉寧縣第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650605）

目的探討急性胰腺炎（AΡ）CT表現(xiàn)。方法分析50例經(jīng)臨床確診的AΡ病例，取得完整的臨床及CT資料后加以分析。結(jié)果用飛利浦MX8000雙排螺旋CT機(jī)掃描結(jié)果 13例為急性水腫性胰腺炎，表現(xiàn)為胰腺體積輕度增大，胰周脂肪間隙模糊；37例為急性壞死性胰腺炎，胰腺內(nèi)均有低密度區(qū)，范圍不等，滲出液明顯，累及腹腔及腹膜后間隙，范圍廣泛，其中并發(fā)假囊腫者13例，膿腫1例。結(jié)論CT是診斷急性胰腺炎的有效方法，能早期發(fā)現(xiàn)和明確診斷，為臨床早期及時有效治療有重要指導(dǎo)意義。同時對判斷病情的輕重及預(yù)后評估有重要價值。

急性胰腺炎；計算機(jī)斷層掃描；診斷

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AΡ）是一種常見的急腹癥。按病理分類可分為水腫性和出血壞死性。急性水腫性胰腺炎病情輕，預(yù)后好；而急性出血壞死性胰腺炎則病情險惡，病死率高[1]。CT檢查目前已成為AΡ影像學(xué)檢查的主要手段。CT檢查對AΡ及并發(fā)癥的診斷、治療及預(yù)后起重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察并收集50例AΡ患者，為2003年～2006年的病例，全部經(jīng)臨床確診。其中男23例，女27例，年齡28～78歲，平均年齡54.8歲。其中，急性水腫性胰腺炎13例，急性壞死性胰腺炎37例，11例行保守治療，39例行手術(shù)治療，所有病例均全部行螺旋CT平掃，其中38例加增強(qiáng)。CT檢查時間在發(fā)病3 h～14 d。臨床表現(xiàn)主要腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、及上腹痛等。實(shí)驗(yàn)室檢查血尿淀粉酶升高、紅細(xì)胞壓積加大、白細(xì)胞計數(shù)增高等。

1.2 方法

掃描采用GE His Speed NX/I雙排螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)：125 kV，50～70 mAs，層厚、層距均為7 mm，窗寬250 Hu，窗位35 Hu。增強(qiáng)經(jīng)高壓注射器注射對比劑碘海醇（歐乃派克），速率2.5 mL/s，總量100 mL。

2 結(jié) 果

CT表現(xiàn)：胰腺彌漫性增大或局限性增大，常因水腫而密度降低18例；壞死、出血5例；輪廓不規(guī)則，邊緣模糊，周圍脂肪密度增高，其內(nèi)可見條絮狀密度增高影，左側(cè)腎前間隙、腎周間隙及腎后間隙見片狀、弧形水樣密度影，腎前筋膜增厚46例；假性囊腫13例；膿腫1例；胰體內(nèi)斑點(diǎn)狀鈣化影5例。

3 討 論

3.1 發(fā)病原因

AΡ是一種自身消化性疾病，病因和病變形成機(jī)制及病理特點(diǎn)復(fù)雜，發(fā)病原因主要有膽石癥、大量飲酒、高脂餐等。AΡ診斷主要依靠臨床癥狀、體檢血液或尿淀粉酶的檢查。目前AΡ影像學(xué)CT是主要的檢查方法。

3.2 CT表現(xiàn)

胰腺彌漫性增大以及局限性增大，這是由于胰腺血管擴(kuò)張、血流量增多以及血管通透性增加，胰腺水腫所致。因?yàn)檎Ｒ认俚拇笮∮泻艽蟛町悾詫p度彌漫性腫大，確診會有困難，因而CT表現(xiàn)正常不能排除本??；胰腺內(nèi)的低密度壞死是急性壞死性胰腺炎的特征性表現(xiàn)，也是臨床判斷病情嚴(yán)重性的指標(biāo)之一?，F(xiàn)在公認(rèn)的CT診斷AΡ壞死標(biāo)準(zhǔn)為在做靜脈對比劑增強(qiáng)掃描時胰腺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)明確局限性或彌漫性不強(qiáng)化區(qū)。胰腺壞死的程度直接影響到AΡ的嚴(yán)重程度及預(yù)后。AΡ出血，當(dāng)胰腺內(nèi)出現(xiàn)高于正?；驈拇蟮兔芏绒D(zhuǎn)變?yōu)楦呙芏?，表示有出血叢存在[3]；AΡ擴(kuò)散，首先直接影響周圍脂肪組織，脂肪組織炎癥時密度增高，脂肪組織內(nèi)條絮狀高密度影。炎癥加重往往伴有腹膜后積液和腎筋膜的受累，主要表現(xiàn)為左側(cè)腎前間隙、腎周間隙及腎后間隙積液，腎前筋膜的增厚，腎前筋膜增厚為胰腺炎的重要標(biāo)志，在胰腺本身改變不明顯時，即可出現(xiàn)腎前筋膜的增厚，但它并非AΡ的獨(dú)有特征，也可見于其他后腹膜病變；假性囊腫是AΡ常見并發(fā)癥，主要是由于滲出液體未能及時吸收，被纖維結(jié)締組織包繞所致。位于胰內(nèi)或胰外，其囊壁是由炎性纖維組織增生所生成，或（和）大網(wǎng)膜，而沒有胰腺上皮細(xì)胞覆蓋，無真正意義上的包膜，其囊內(nèi)襯無完整上皮，也無分泌功能，所以稱之為假性囊腫。本組病例13例伴有假囊腫形成；膿腫的形成：膿腫是AΡ病程晚期危險的合并癥，病死率高，文獻(xiàn)報告約有10%的AΡ合并感染發(fā)生膿腫。本組中只有1例，可能與統(tǒng)計誤差有關(guān)。CT鑒別假囊腫和膿腫的有一定困難，最可靠的征象是局部出現(xiàn)氣體泡，但只有30%～50%的膿腫有此征象[2]，故如無氣體出現(xiàn)，也不能排除膿腫；鈣化，胰腺出現(xiàn)鈣化要區(qū)分胰管、血管鈣化，或胰管結(jié)石，胰管結(jié)石是慢性胰腺炎之表現(xiàn)，本組中有5例，其中4例有慢性胰腺炎病史。

3.3 CT檢查對急性胰腺炎的價值

AΡ的臨床嚴(yán)重性與CT顯示的病變形態(tài)范圍有相互關(guān)系。CT征象愈多，臨床表現(xiàn)就愈重，其預(yù)后亦愈差。CT掃描對組織密度變化較為敏感，因此CT掃描能為診斷急性胰腺炎提供可靠指標(biāo)，它能客觀精確地反映出急性胰腺炎病變部位、病變范圍以及病變治療的變化情況和有無并發(fā)癥。所以說，CT檢查能為臨床早期及時有效治療提供有重要價值的診斷依據(jù)，并且能密切觀察經(jīng)過治療后，病變的變化情況，對預(yù)后評估有重要診斷價值。

總之，CT對AΡ的診斷敏感性高，它不僅可以顯示胰腺腫大、壞死、出血，還能夠顯示胰外的腹腔、腹膜后腔以及腎筋膜的受累情況，并能夠很好地為臨床提供治療依據(jù)。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:602.

[2] 周康榮.腹部CT[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1993:107.

[3] 李果珍.臨床CT診斷學(xué)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1994:463.

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