楊鳳華

（遼寧阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 阜新 123000）

糖尿病足46例臨床特點(diǎn)與分析

楊鳳華

（遼寧阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 阜新 123000）

對(duì)我院收治的46例糖尿病足患者進(jìn)行回顧分析總結(jié)。早期診斷、早期治療及加強(qiáng)護(hù)理是治療糖尿病足的關(guān)健。

糖尿病足；綜合治療；臨床分析

糖尿病足是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，現(xiàn)對(duì)我院收治的46例糖尿病患者分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

46例患者，男性32例，女性14例，年齡43～84歲，病程9+～6年。其中合并有神經(jīng)病變30例，合并有視網(wǎng)膜病變12例，合并有腎病10例，合并有冠心病10例，合并有腦梗死13例，糖尿病酮癥酸中毒5例，高血壓病11例，脂肪肝4例。有明顯誘因41例，其中主要為擦傷、剪趾甲傷、燙傷?？崭寡菫?.6～27.4 mmol/L，糖化血紅旦白為7.9%～15.6%。發(fā)生部位主要有足趾、足背、足跟、踝部、小腿。按Vaguer分級(jí)（0級(jí)：足部完整有發(fā)生潰瘍危險(xiǎn)因素的足；1級(jí)：表面淺潰瘍，局限于皮膚、皮下組織；2級(jí)：較深的潰瘍，常合并肌肉、肌腱軟組織感染；3級(jí)：深度感染，伴有髓關(guān)節(jié)病變或者廣泛膿腫、骨髓炎；4級(jí)：局限性環(huán)疽；5級(jí)：全足環(huán)疽）[1]，1級(jí)6例，2級(jí)12例，3級(jí)10例，4級(jí)12例，5級(jí)6例。下肢血管彩超均有不同程度的動(dòng)脈硬化、血流減慢、2例出現(xiàn)血管閉塞。糖尿病足診斷符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 治療方法

①控制血糖，均采用胰島素治療，有的加用口服藥如二甲雙胍、阿卡波糖治療，使血糖控制在空腹6～8 mmol/L，餐后8～10 mmol/L。②控制感染，采用經(jīng)驗(yàn)用藥或據(jù)藥敏結(jié)果選用2種或2種以上抗生素聯(lián)合應(yīng)用，并且足量，足療程。③營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗凝、改善足部血液循環(huán)。④局部清創(chuàng)換藥。⑤糾正糖尿病酮癥酸中毒、降血壓、降血脂、對(duì)癥。⑥加強(qiáng)健康教育及護(hù)理限制足部活動(dòng)，勿長(zhǎng)時(shí)間雙腿交叉，減經(jīng)體質(zhì)量負(fù)荷，抬高患肢，合理飲食，戒煙酒，每晚溫水洗腳，穿柔軟寬松的鞋襪，避免足趾擦傷及損傷。

2 結(jié) 果

均有滿意療效，血糖控制較好。1級(jí)例數(shù)6例，治愈6例，治愈率100%；2級(jí)例數(shù)12例，治愈12例，治愈率100%；3級(jí)例數(shù)10例，治愈6例，好轉(zhuǎn)4例，治愈率60%；4級(jí)例數(shù)12例，治愈4例，好轉(zhuǎn)8例，治愈率33%；5級(jí)例數(shù)6例，治愈2例，好轉(zhuǎn)2例，1例截肢，1例發(fā)生心源性猝死，治愈率33%。

3 討 論

糖尿病足是嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥之一。糖尿病足患者由于合并下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變而導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和深層組織破壞。流行病學(xué)調(diào)查顯示，約有15%的糖尿病患者會(huì)發(fā)生糖尿病足，而且存在周圍神經(jīng)病變、血管病變和感染的共同作用，引起潰瘍的發(fā)生與發(fā)展，從而導(dǎo)致環(huán)疽和截肢[3]。

通過(guò)本資料，我們看到對(duì)于1～2級(jí)的患者可能治愈，3～5級(jí)的患者可部分治愈，部分好轉(zhuǎn)，只有5級(jí)中1例截肢，1例猝死。說(shuō)明糖尿病足早發(fā)現(xiàn)，早治療，治愈率較高。而發(fā)現(xiàn)晚，較重的，特別是合并有其他并發(fā)癥的治愈率下降，以至于出現(xiàn)截肢及猝死。因此糖尿病足要早診斷，早治療，以防止發(fā)生截肢及死亡。

通過(guò)本資料發(fā)現(xiàn)血糖控制是基礎(chǔ)，因長(zhǎng)期血糖控制不滿意，糖代謝異常引起血液黏度和成分改變，脂代謝紊亂，機(jī)體處于高糖、高凝、高黏度狀態(tài)而發(fā)生血管病變管壁增厚、管腔狹窄，使下肢供血逐漸減少；同時(shí)長(zhǎng)期高血糖可使白細(xì)胞游走及吞噬功能下降，抗體合成減少，易發(fā)生感染。故糖尿病患者要合理用降糖藥，使血糖長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

糖尿病足的治療中，抗感染是治療本病的關(guān)健。因糖尿病足合并感染較重，病原中以金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)，其次是鏈球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌和厭氧菌。多為2～3種需厭氧菌混合感染，故抗生素要早期、聯(lián)合、足量，同時(shí)要根據(jù)局部病源菌培養(yǎng)結(jié)果選用。

患者局部護(hù)理也非常重要。胰島素局部應(yīng)用，可使創(chuàng)面水腫減輕，提高局部組織的藥物濃度，達(dá)到較強(qiáng)的抗菌作用，同時(shí)促進(jìn)局部組織葡萄糖的利用，改善患足的血液循環(huán)，增加組織血液供應(yīng)，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)[4]。

為防止糖尿病足的發(fā)生，足的預(yù)防非常重要。①改變生活方式，如戒煙、減重。②控制危險(xiǎn)因素，如加強(qiáng)體育鍛煉，控制血壓及血脂等。③做好足部監(jiān)護(hù)及護(hù)理。④養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣。

綜上，糖尿病患者要注意血糖控制，注意足部護(hù)理，以防止糖尿病足的發(fā)生，保證生活質(zhì)量。當(dāng)發(fā)生糖尿病足后，要早診斷，早治療，以防止發(fā)生截肢及死亡。

[1] 寧光.內(nèi)分泌學(xué)高級(jí)教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:4-364.

[2] 朱禧星.現(xiàn)代糖尿病[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:348.

[3] 寧光.內(nèi)分泌學(xué)高級(jí)教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:4-361.

[4] 吳振麗.糖尿病足20例臨床分析[J].實(shí)用糖尿病雜志,2009,5(2):14.

R587.2

B

1671-8194（2014）10-0102-02