李 月 李 雙

（阜新市中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

胼胝體梗死的臨床表現(xiàn)分析

李 月 李 雙

（阜新市中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

目的探討胼胝體梗死的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、磁共振特點(diǎn)及預(yù)后。方法回顧性分析我院2010年7月至2012年1月間12例胼胝體梗死患者的資料，總結(jié)分析其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)改變及患者的預(yù)后。結(jié)果12例患者均為急性起病，其中言語不清6例；單側(cè)肢體癱瘓5例；觀念性失用2例；精神障礙1例；偏癱1例。高血壓病6例，糖尿病3例，高膽固醇血癥5例，高血壓合并糖尿病2例，高血壓合并高脂血癥3例，同時(shí)具有高血壓、糖尿病和高脂血癥的患者為2例，高半胱氨酸血癥1例，7例患者吸煙。頭MRI示胼胝體嘴、膝部病變1例；膝部和體部病變3例；體部病變3例，壓部病變1例。合并左側(cè)額葉梗死1例，合并左側(cè)頂葉梗死2例，合并右側(cè)半卵圓區(qū)梗死的患者1例，合并左側(cè)基底節(jié)梗死1例。胼胝體梗死的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，多合并其他部位腦梗死，同時(shí)該病預(yù)后較好。結(jié)論胼胝體梗死應(yīng)早期診斷，早期治療，提高預(yù)后。

腦梗死；胼胝體；臨床表現(xiàn)；核磁共振

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高和人民生活水平的不斷改善，腦梗死目前發(fā)病率在我國非常高，同時(shí)具有高致殘率和高病死率。胼胝體梗死在臨床比較少見，同時(shí)該病臨床表現(xiàn)無特異性，容易漏診、誤診。故本文搜集了我院自2010年7月至2012年1月間12例胼胝體梗死患者的資料，總結(jié)分析其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)改變，以探討該病臨床特征，為該病的早期診斷打下基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年7月至2012年1月間我院共收治胼胝體梗死患者12例，其中男7例，女5例，年齡49～83歲（平均65.3歲）。本研究中12例患者全部符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)全部經(jīng)頭CT和MRI檢查證實(shí)為胼胝體梗死，與此同時(shí)全部為新發(fā)病例。

1.2 危險(xiǎn)因素：12例患者中高血壓病6例，糖尿病3例，高膽固醇血癥5例，高血壓合并糖尿病2例，高血壓合并高脂血癥3例，同時(shí)具有高血壓、糖尿病和高脂血癥的患者為2例，高半胱氨酸血癥1例，7例患者吸煙。

1.3 臨床表現(xiàn)：本組病例均為急性起病，臨床表現(xiàn)概括如下：言語不清6例；單側(cè)肢體癱瘓5例；觀念性失用2例；精神障礙1例；偏癱1例。

1.4 影像學(xué)檢查：檢查檢查方法：使用Ρhilip1.5T磁共振掃描儀。平掃SE序列：橫軸面、矢狀位及冠狀位序列，橫軸面T1WI：TR398，TE15，橫軸面T2WI：TR3045，TE100；矢狀位T1WI：TR398，TE15；冠狀位T1WI：TR398，TE15。本組病例均行頭MRI，其中胼胝體嘴、膝部病變1例；膝部和體部病變3例；體部病變3例，壓部病變1例。合并左側(cè)額葉梗死1例，合并左側(cè)頂葉梗死2例，合并右側(cè)半卵圓區(qū)梗死的患者1例，合并左側(cè)基底節(jié)梗死1例。

2 治療結(jié)果

給予抗血小板聚集、強(qiáng)化降脂、清除氧自由基、擴(kuò)容、營養(yǎng)腦細(xì)胞、康復(fù)等治療，8例患者痊愈，剩余4例患者癥狀改善。

3 討 論

胼胝體位于半球間裂的底部，分為膝部、嘴部、體部和ā部四部分，胼胝體的前方為膝部，其向下彎曲形成嘴部，中間為體部，胼胝體的后下方為其壓部。它主要連接兩側(cè)大腦半球的相應(yīng)皮質(zhì)，是構(gòu)成半卵圓中心的主要組成部分。胼胝體的纖維向兩個(gè)半球前、后、左、右方向輻射，廣泛聯(lián)系大腦的額葉、頂葉、枕葉和顳葉，協(xié)調(diào)兩側(cè)大腦半球共同參與學(xué)習(xí)、記憶和感覺等活動(dòng)，其一旦病變，兩次大腦半球的聯(lián)系中斷，患者即可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。另外胼胝體血液供應(yīng)很豐富，他的前4/5主要由大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、胼周動(dòng)脈等供血，大腦后動(dòng)脈、后脈絡(luò)膜動(dòng)脈供應(yīng)其后1/5的血液。供血?jiǎng)用}短小，且為多為垂直小穿支為其血供的特點(diǎn)，與此同時(shí)胼胝體溝內(nèi)所有的供血?jiǎng)用}吻合支構(gòu)成胼周動(dòng)脈叢，且為雙側(cè)供血，所以胼胝體梗死的發(fā)生概率低，臨床少見。本組病例中基礎(chǔ)疾病為高血壓的患者6例，糖尿病患者3例，高脂血癥加患者5例，吸煙者7例，高半胱氨酸血癥患者1例，考慮上述因素造成血管動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致胼胝體區(qū)供血障礙形成梗死。胼胝體梗死的臨床表現(xiàn)如下[1]：胼胝體前1/3連接兩側(cè)大腦半球額葉的前部，損害時(shí)出現(xiàn)肢體肌力下降、智能下降、精神異常、失用、步態(tài)異常、言語障礙等；共濟(jì)失調(diào)和假性球麻痹常為胼胝體中1/3損害的表現(xiàn)；胼胝體后1/3損害常以偏盲為臨床表現(xiàn)。本組病例中言語不清患者6例；單側(cè)肢體癱瘓患者5例；觀念性失用患者2例；精神障礙患者1例；偏癱患者1例，癥狀與上述內(nèi)容相符。以上這些癥狀無特異性，故在臨床工作中常出現(xiàn)漏診和誤診的現(xiàn)象。所以在我們?cè)谂R床上一旦遇到智能下降、失語、失用、精神異常、小便失控及以下肢為重的癱瘓的患者，應(yīng)考慮到胼胝體病變的可能。因?yàn)殡蓦阵w梗死臨床表現(xiàn)復(fù)雜，經(jīng)常被合并的其他病灶所掩蓋，所以容易漏診。MRI可以準(zhǔn)確診斷胼胝體梗死，其在MRI上的表現(xiàn)為T1WI像呈低信號(hào)，T2WI及水抑制序列呈高信號(hào)，一般在梗死后5～6 d即可出現(xiàn)增強(qiáng)現(xiàn)象，表現(xiàn)為不均勻輕度強(qiáng)化，本組病例均行MRI檢查，而且均確切的發(fā)現(xiàn)病變的具體部位。因?yàn)镸RI可以多方位、多角度成像，尤其是彌散成像能早期顯示梗死灶，對(duì)確診和定位具有重要意義[2]。故MRI有著CT不可代替的地位，并且提高了該病的診斷率。

胼胝體梗死的治療和其他腦梗死的治療相同，主要為溶栓、抗血小板、強(qiáng)化降脂、改善腦供血的方案，必要時(shí)可給予抗凝、擴(kuò)容等治療策略，其預(yù)后情況主要取決于患者的梗死面積的大小、并發(fā)梗死灶的部位、并發(fā)癥的情況及患者的基礎(chǔ)身體狀況。因?yàn)殡蓦阵w血液循環(huán)豐富，側(cè)支循環(huán)較好，同時(shí)胼胝體為弓狀白質(zhì)纖維，缺血后主要發(fā)生脫髓鞘改變，無神經(jīng)元變性和壞死，故大多數(shù)胼胝體梗死患者預(yù)后較好[3]。

[1] 趙春雨,蔣瀟瀟,蘇志強(qiáng).胼胝體病變[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2007,34(6):534-538.

[2] Riedy G,Melhem ER.Acute infarct of the corpus callosum;appearance on diffusion-weighted MR spectroscopy[J].J Magn Reson Imaging, 2003,18(2):255.

[3] 陳海,賈建平.胼胝體梗死的臨床研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2006,14(3):421-424.

R743.3

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1671-8194（2014）10-0094-02