謝中建

（江蘇省沭陽(yáng)縣中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 宿遷 223600）

貧血患者骨髓檢查的臨床意義

謝中建

（江蘇省沭陽(yáng)縣中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 宿遷 223600）

目的分析研究貧血患者骨髓檢查在臨床診斷當(dāng)中的意義以及應(yīng)用。方法收取2010年2月至2011年8月在我院收治300例貧血需要檢測(cè)骨髓的患者資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)以后，300例貧血患者有250例可以明確診斷病因。結(jié)論采用骨髓檢查在對(duì)于患者貧血的原因以及確定貧血的類型上有非常關(guān)鍵的臨床意義以及應(yīng)用價(jià)值。

貧血患者；骨髓檢查；臨床意義

臨床意義貧血是指外周血當(dāng)中的單位容積內(nèi)的Hb（血紅蛋白濃度）、RBC（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)）和（或）HCT（血細(xì)胞比容）低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。通常認(rèn)為在平原地區(qū)，成年男性Hb＜120 g/L、RBC＜4.5×1012/L以及（或）HCT＜0.42，成年女性Hb＜110 g/L、RBC＜4.0×1012/L以及（或）HCT＜0.37就可以診斷為貧血[1]。貧血不是一種單獨(dú)的疾病，而是在血液系統(tǒng)當(dāng)中以及其他某種常見(jiàn)疾病的常見(jiàn)臨床癥狀，可以發(fā)生于任何年齡，與此同時(shí)貧血還能夠造成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏、造血原料不足、慢性失血、造血干細(xì)胞損害、造成微環(huán)境改變、惡性腫瘤、感染、慢性疾病或者自身免疫性原因等相關(guān)因素。涉及到內(nèi)外科、婦產(chǎn)科和兒科等多個(gè)科室，在臨床上是最為常見(jiàn)的一種癥狀，所以只有及時(shí)有效的找出貧血的病因，才可以有效的對(duì)癥治療。對(duì)貧血患者進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，是最有效的診斷或者鑒別診斷方法?，F(xiàn)將我院2010年～2011年對(duì)300例“貧血待查”患者采用骨髓穿刺檢查的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2010年2月至2011年8月在我院接受骨髓細(xì)胞學(xué)的300例患者進(jìn)行分組。其中男性135例，女性165例，年齡在1～75歲。

1.2 血常規(guī)分析：采用日本產(chǎn)的K-4500型血液儀進(jìn)行檢查。

1.3 骨髓檢查：300例患者選擇骼后上棘為穿刺部位，使用局部麻醉的方法，嚴(yán)格在無(wú)菌操作下使用骨髓穿刺來(lái)進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，均都符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》。骨髓涂片以后經(jīng)過(guò)瑞吉氏染色進(jìn)行分類計(jì)數(shù)兩百個(gè)有核細(xì)胞，外周血血片分類一百個(gè)白細(xì)胞，一些患者根據(jù)實(shí)際情況采用組織化學(xué)染色、流式細(xì)胞術(shù)以及骨髓病理活檢[2]。

2 結(jié) 果

300例患者經(jīng)過(guò)檢查以后胡，當(dāng)中有190例能夠確診，其他10例患者沒(méi)有任何變化，不能提供精準(zhǔn)的判斷以及，當(dāng)中少年患者發(fā)病率非常低，其中以溶血性貧血為最好，老年患者的發(fā)生率非常高。對(duì)其進(jìn)行深入研究和檢查，試驗(yàn)表明，在全部貧血患者當(dāng)中，其中急性白血病、再生障礙性貧血的發(fā)生率為最高。

3 討 論

貧血指的是患者外周血液循環(huán)當(dāng)中單位體積當(dāng)中的血紅蛋白、紅細(xì)胞和紅細(xì)胞的比容較低于當(dāng)?shù)貐⒖贾迪孪薜囊环N癥狀。貧血的主要癥狀表現(xiàn)為心悸、心慌、呼吸苦難、血壓降低等，極少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)肝脾腫大、出血、淋巴結(jié)腫大等。貧血關(guān)鍵是因?yàn)楦鱾€(gè)組織器官缺氧以及機(jī)體對(duì)缺氧的代償機(jī)制誘發(fā)的。貧血能夠發(fā)生在任何年齡階段、是很多疾病的共同表現(xiàn)，在臨床當(dāng)中并不少見(jiàn)，但是通過(guò)骨髓細(xì)胞學(xué)的檢查和鐵染色，并且結(jié)合臨床的特征，大多數(shù)患者都能及時(shí)、精準(zhǔn)的查出貧血的因素，并且能夠?qū)ΠY治療其原發(fā)性疾病。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種診斷技術(shù)、檢查手段也日趨完善，可是對(duì)血液病患者來(lái)說(shuō)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查是關(guān)鍵的，也是最為直接的診斷或是鑒別診斷方法。骨髓是造血的重要器官，結(jié)合骨髓象、血象的細(xì)胞分類特點(diǎn)和臨床治療，可以對(duì)一些疾病做出正確的診斷。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義根據(jù)試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，300例貧血患者當(dāng)中，男性135例，占整體比例圍45%，女性患者165例，占整體比例為55%，經(jīng)過(guò)骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)以后，并且聯(lián)合臨床診斷以及各項(xiàng)的輔助檢查方法，上述患者當(dāng)中有230例能夠明確診斷出患病的因素。表明骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢查對(duì)部分貧血患者的短短、鑒別診斷以及治療效果的觀察有非常大的實(shí)用價(jià)值。還有10例貧血患者沒(méi)有發(fā)生任何的特殊變化，說(shuō)明這種檢查方法還不可以徹底結(jié)貧血原因問(wèn)題，其因素很可能在病理的情況之下，各個(gè)器官的不斷變化可以導(dǎo)致血液成分以及數(shù)量上的變化，這種變化能夠在同一疾病當(dāng)中有不同的反應(yīng)，也可以表現(xiàn)為在某個(gè)階段的統(tǒng)一表現(xiàn)，這時(shí)候這種檢查改變?nèi)鄙偬厥庑?，可是能夠排除原發(fā)性的血液疾病，要做深入的其他輔助檢查便能夠進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

本文實(shí)驗(yàn)研究表明，無(wú)論任何的年齡段都可發(fā)生貧血現(xiàn)象，和別組相比較顯示，青少年組貧血現(xiàn)象相對(duì)較低，本組試驗(yàn)患者前幾位疾病分別是急性白血病、感染性貧血、再生障礙性貧血，這有可能是患者的地區(qū)、年齡以及來(lái)源的差異有關(guān)。急性白血病的臨床癥狀多數(shù)表現(xiàn)為貧血，它是因異質(zhì)性造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病。在發(fā)生的時(shí)候骨髓當(dāng)中出現(xiàn)有異常原始細(xì)胞侵入到人體器官和組織，還有這種疾病可以造成幼紅細(xì)胞代謝異常增生白血病細(xì)胞的干擾，減少了紅細(xì)胞生成。因此在對(duì)于急性白血病進(jìn)行診斷的時(shí)候，首選的方法就是進(jìn)行骨髓檢查。良性血液性疾病當(dāng)中包括有巨幼紅細(xì)胞性貧血以及缺鐵性貧血等多種類型貧血[3]。

缺鐵性貧血是指小細(xì)胞低色素性貧血、慢性失血的時(shí)候最為普遍的一種因素，只有及時(shí)的補(bǔ)充鐵元素就能讓貧血癥狀能夠顯著改善最終治愈。因此只有找出貧血的原因并且有效的補(bǔ)充鐵劑在臨床診治缺鐵性貧血的重點(diǎn)。而采用骨髓細(xì)胞學(xué)聯(lián)合骨髓外鐵染色就能夠?qū)ζ浯_診。

再生障礙性貧血指的是因?yàn)楦鞣N原因造成的骨髓干細(xì)胞分化葬愛(ài)以及造血微環(huán)境損傷，被脂肪組織所取代，非造血細(xì)胞明顯增多，造成骨髓造血功能的低下，進(jìn)而導(dǎo)致全血細(xì)胞明顯降低，經(jīng)常會(huì)有病態(tài)造成，或核畸形等表現(xiàn)，其臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、淤血、出血、淋巴結(jié)腫大等相關(guān)情況發(fā)生，骨髓象一般會(huì)有增生或重度低下，或非造血細(xì)胞增多，貧血通常是首選和關(guān)鍵表現(xiàn)，出血情況較輕[4]，皮膚黏膜為主要臨床癥狀、極少會(huì)有內(nèi)臟出血，感染多以呼吸道常見(jiàn)，合并嚴(yán)重感染患者較少。所以，采用這種檢測(cè)放對(duì)再生障礙性貧血診治的關(guān)鍵方法。慢性粒細(xì)胞性白血病是一種獲得性多功能造血干細(xì)胞突變以后克隆性惡性增生性疾病，其臨床癥狀表現(xiàn)為脾腫大，胸部疼痛也非常常見(jiàn)，隨著病情不斷發(fā)展，臨床以外周血白細(xì)胞持續(xù)性并出現(xiàn)晚幼和中幼粒細(xì)胞等不成熟的階段粒細(xì)胞，以及部分情況之下出現(xiàn)極度活躍或者骨髓增生明顯，原始的粒細(xì)胞沒(méi)有超過(guò)10%，嗜酸、嗜堿性細(xì)胞顯著增多[5]，大多數(shù)患者可以經(jīng)過(guò)這種檢查方法以后能夠?qū)ζ溥M(jìn)行確診?？偠灾氀窃S多疾病當(dāng)中的一種臨床表現(xiàn)，其出現(xiàn)時(shí)間的早晚和輕重程度關(guān)鍵在于造成貧血的原發(fā)性疾病，血常規(guī)的檢查在初期發(fā)現(xiàn)貧血現(xiàn)象是安全有效的方法；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在了解貧血因素，準(zhǔn)確診斷貧血性疾病以及對(duì)癥治療當(dāng)中有非常主要的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 齊立民.貧血患者骨髓檢查的臨床意義[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011, 25(21):126.

[2] 魏緒廷,姜梅杰,劉廣麗,等.1070例貧血待查患者骨髓細(xì)胞學(xué)檢查臨床分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,25(3):214-216.

[3] 白永澤,王菊英,任新明,等.不明原因貧血患者骨髓檢查結(jié)果分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2009,27(7):488-482.

[4] 田萬(wàn)林,宮繼勇.不同原因貧血患者183例血象和骨髓象分析[J].淮海醫(yī)藥,2009,23(4):272-273.

[5] 武淑蘭.現(xiàn)代血液病診療手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2010,25(34):325-326.

R446.8；R556

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1671-8194（2014）10-0064-02