Marjorie A.Bowman，Anne Victoria Neale

臨床研究

影像放射研究再次表明，許多偶發(fā)陽性結(jié)果出現(xiàn)的原因之間并無關(guān)聯(lián)。有一點(diǎn)差別，Espinoza等[1]的報(bào)道來源于基于家庭醫(yī)生執(zhí)業(yè)實(shí)踐的研究網(wǎng)絡(luò)。出于研究目的進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈及腹部CT檢查的患者中三分之一有顯著發(fā)現(xiàn)(多為良性)。571名研究參與者中，4人因陽性發(fā)現(xiàn)接受了重大干預(yù)治療：2人接受了冠脈手術(shù)，至少1人可能因檢出白血病后得到及時(shí)治療而免于喪命。對(duì)于醫(yī)生和患者而言，如何評(píng)價(jià)進(jìn)行影像檢驗(yàn)與檢出意外之間的關(guān)系仍是一大難題。

通過采用強(qiáng)調(diào)完整家庭觀念的多科室強(qiáng)化治療，Endevelt等[2]在減少兒童肥胖癥方面取得了新的積極進(jìn)展。更為可喜的是，這些成果的時(shí)間跨度長達(dá)2年以上。

在更長時(shí)期內(nèi)更加頻繁地使用阿片類藥物會(huì)導(dǎo)致過量風(fēng)險(xiǎn)升高，這并不令人感到吃驚。但可能難以理解的是，在歷時(shí)3年的研究過程中，大約半數(shù)阿片類藥物過量者為間歇性(而非每日)用藥者[3]。醫(yī)生在對(duì)患者使用阿片類藥物治療時(shí)應(yīng)意識(shí)到這一危險(xiǎn)性。

家庭醫(yī)生及其診室工作人員建議我們應(yīng)勤洗手并避免面部接觸，以降低患上感冒及傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)嗎？那么這些人自己在辦公室環(huán)境中的個(gè)人衛(wèi)生狀況如何呢？讓我們通過一項(xiàng)基于家庭醫(yī)生執(zhí)業(yè)實(shí)踐研究網(wǎng)絡(luò)的有趣的觀察性研究[4]來尋找答案吧。

精神疾病患者煙癮戒除治療通常被視為一大難題，而Cerimele等[5]發(fā)表的一篇綜述指出這類治療是有可能取得成功的，且文中還提供了實(shí)用的治療策略。Thomas等[6]對(duì)炎癥性腸病新療法的證據(jù)進(jìn)行了考察。

臨床簡報(bào)

Murdoch等[7]對(duì)一例可能伴有包括偏頭痛在內(nèi)的相關(guān)多系統(tǒng)表現(xiàn)的卵巢畸胎瘤患者進(jìn)行了報(bào)道。Leiva等[8]發(fā)現(xiàn)排卵預(yù)測(cè)試劑包(用于促黃體激素測(cè)定)可能對(duì)采用安全期避孕法的夫婦大有幫助。Calvio等[9]對(duì)C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)是否有助于診斷A群鏈球菌性咽炎進(jìn)行了研究——結(jié)果該檢測(cè)并不能幫助做出診斷。

建設(shè)以患者為中心的醫(yī)療之家

目前，用藥整合是使用電子健康檔案的“意義”中必不可少的內(nèi)容，也是以患者為中心的醫(yī)療之家所依據(jù)的治療標(biāo)準(zhǔn)的一部分。通過用藥整合，我們就能夠?qū)颊邅y服藥或服藥依從性差、藥房發(fā)錯(cuò)藥、醫(yī)生處方失誤的情況進(jìn)行識(shí)別。目前面臨的挑戰(zhàn)仍然是如何以經(jīng)濟(jì)的方式來實(shí)現(xiàn)最佳用藥整合。為此，Wolff等[10]在一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)中考查了兩種不同的方法。結(jié)果，好消息是：有一定效果；壞消息是：一切還有待改進(jìn)。

我們對(duì)在以患者為中心的醫(yī)療之家中所進(jìn)行活動(dòng)的類型進(jìn)行了評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)那些評(píng)價(jià)較好的活動(dòng)其質(zhì)量與效果也較好[11]。然而，符合國家質(zhì)量保證委員會(huì)指南的嚴(yán)格規(guī)定，并不意味著就能恰如其分地開展大量以患者為中心的活動(dòng)。對(duì)此，Hahn等[12]提供了一些有趣的信息，即：有些做法雖然未必經(jīng)過國家質(zhì)量保證委員會(huì)認(rèn)可，但仍然很有創(chuàng)新意義。

心理、行為保健評(píng)估與家庭醫(yī)學(xué)(家庭醫(yī)學(xué)中的心理、行為保健評(píng)估)

Rodriguez等[13]調(diào)查了在基層醫(yī)療實(shí)踐中進(jìn)行心理、行為保健篩查與評(píng)估的實(shí)際情況。其報(bào)道指出了一些患者中最為常見的問題，并提供了許多有益的細(xì)節(jié)。醫(yī)生們對(duì)評(píng)估表示歡迎；他們花去調(diào)查中一半的時(shí)間與患者討論評(píng)估的結(jié)果。但他們對(duì)于是否有足夠滿足患者需求的資源表示擔(dān)憂。問題在于雖然他們認(rèn)為應(yīng)該建議患者進(jìn)行篩查，但卻無力提供適當(dāng)?shù)暮罄m(xù)服務(wù)[14]。在另外一個(gè)報(bào)道中，Miller等[15]則發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村地區(qū)難以靠鄰近地區(qū)的家庭醫(yī)生及行為保健人員提供相應(yīng)服務(wù)?？紤]到在對(duì)個(gè)體患者進(jìn)行治療時(shí)，托管制度有助于醫(yī)療保健人員間的相互交流，在鄉(xiāng)村地區(qū)推行綜合式醫(yī)療服務(wù)可能更加困難。而Burfeind等[16]則報(bào)道了相關(guān)工作人員個(gè)人對(duì)于心理保健與基層醫(yī)療服務(wù)整合的不同意見。

家庭醫(yī)生再認(rèn)證考試

鄉(xiāng)村醫(yī)生在美國家庭醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會(huì)定期再認(rèn)證考試中的表現(xiàn)是好是壞？你認(rèn)為會(huì)是哪種情況？Schulte等[17]的報(bào)道為我們提供了答案。從個(gè)人角度看，我們認(rèn)為與一些專注于特定類型醫(yī)療實(shí)踐、在城市地區(qū)執(zhí)業(yè)的家庭醫(yī)生相比，美國鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)實(shí)踐的廣度是其最為突出的特點(diǎn)，他們也因此應(yīng)更加接近醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿。相似地，采取合作方式執(zhí)業(yè)的家庭醫(yī)生能夠做得更好，因?yàn)檫@使得他們可以分享臨床工作中遇到的問題和新的發(fā)現(xiàn)。

關(guān)于再認(rèn)證考試功能模塊中人群間協(xié)作的狀況，Elward等[18]報(bào)道了人群自我評(píng)估功能模塊為哮喘治療及其治療指南依從性方面所帶來的改進(jìn)。從小學(xué)一直到醫(yī)學(xué)院，在校學(xué)習(xí)期間的各個(gè)階段都需要進(jìn)行有益于個(gè)體學(xué)習(xí)進(jìn)步的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，因此學(xué)習(xí)方面的協(xié)作能夠幫助家庭醫(yī)生改善對(duì)患者的治療也并不令人感到意外。

1 Espinoza A,Malone K,Balyakina E,et al.Incidental computer tomography radiologic findings through research participation in the North Texas Healthy Heart Study[J].J Am Board Fam Med,2014,27:314-320.

2 Endevelt R,Elkayam O,Cohen R,et al.An intensive family intervention clinic for reducing childhood obesity[J].J Am Board Fam Med,2014,27:321-328.

3 Paulozzi LJ,Zhang K,Jones CM,et al.Risk of adverse health outcomes with increasing duration and regularity of opioid therapy[J].J Am Board Fam Med,2014,27:329-338.

4 Elder NC,Sawyer W,Pallerla H,et al.Hand hygiene and face touching in family medicine offices:A Cincinnati Area Research and Improvement Group (CARInG) Network study[J].J Am Board Fam Med,2014,27:339-346.

5 Cerimele JM,Halperin AC,Saxon AJ.Tobacco use treatment in primary care patients with psychiatric illness[J].J Am Board Fam Med,2014,27:399-410.

6 Thomas A,Lodhia N.Advanced therapy for inflammatory bowel disease:A guide for the primary care physician[J].J Am Board Fam Med,2014,27:411-420.

7 Murdoch W,Sadoski J,Rosin FC.Multisystem manifestations of benign ovarian teratomas[J].J Am Board Fam Med,2014,27:421-423.

8 Leiva R,Burhan U,Kyrillos E,et al.Use of ovulation predictor kits as adjuncts when using fertility awareness methods (FAMs):A pilot study[J].J Am Board Fam Med,2014,27:427-429.

10 Wolff C,Nowacki AS,Yeh JY,et al.A randomized controlled trial of two interventions to improve medication reconciliation[J].J Am Board Fam Med,2014,27:347-355.

11 Pandhi N,DeVoe JE,Schumacher JR,et al.Preventive service gains from first contact access in the primary care home[J].J Am Board Fam Med,2011,24:351-359.

12 Hahn KA,Gonzalez MM,Etz RS,et al.National Committee for Quality Assurance (NCQA) patientcentered medical home (PCMH) recognition is suboptimal even among innovative primary care practices[J].J Am Board Fam Med,2014,27:312-313.

13 Rodriguez HP,Glenn BA,Olmos T,et al.Realworld implementation and outcomes of health behavior and mental health assessment[J].J Am Board Fam Med,2014,27:356-366.

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16 Burfeind G,Seymour D,Sillau SH,et al.Provider perspectives on integrating primary and behavioral health:A report from the High Plains Research Network[J].J Am Board Fam Med,2014,27:375-382.

17 Schulte BM,Mannino DM,Royal KD,et al.Community size and organization of practice predict family physician recertification success[J].J Am Board Fam Med,2014,27:383-390.

18 Elward K,Blackburn B,Peterson LE,et al.Improving quality of care and guide-line adherence for asthma through a group self-assessment module[J].J Am Board Fam Med,2014,27:391-398.