鄒春雨 郝 軍 高文香 張延杰

河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南 洛陽 471002

滑膜軟骨瘤病屬于一種患病率較低的半白限性關節(jié)滑膜疾病，有臨床表現(xiàn)的僅占一小部分，其病因不詳，滑膜增生及其結締組織細胞化生形成軟骨小體是本病的特點，由Barmel在1867年首次報道。該病發(fā)病率低，臨床少見，好發(fā)于膝關節(jié)，偶見于肩、肘、髖、踝等關節(jié)，還有累計小關節(jié) (掌指、指間、顳頜關節(jié))的病例報道［1］。臨床癥狀因發(fā)生部位不同而異，引起關節(jié)疼痛、交鎖、腫脹等癥狀.極少數(shù)可惡變?yōu)檐浌侨饬觯?］。

滑膜軟骨瘤發(fā)病原因不明，該病發(fā)病初期癥狀不明顯，難以診斷［3］。隨著關節(jié)鏡技術的快速發(fā)展并逐漸運用于滑膜軟骨瘤的診斷和治療，從而大大提高了該病的診斷率，這主要是由于關節(jié)鏡能夠深入到關節(jié)內(nèi)大多數(shù)地方，能夠清晰地看到關節(jié)內(nèi)的全部情況。并在擴大的情況下能夠清楚看到關節(jié)內(nèi)的病變具體情況，能夠準確地找到病變組織，并對其進行檢查，從而能夠及時、準確地診斷該病，防止出現(xiàn)手術前判斷不實的現(xiàn)象，這說明了關節(jié)鏡技術對于滑膜軟骨瘤具有十分重大的價值?，F(xiàn)綜述如下。

1 手術方法及優(yōu)勢

首先根據(jù)手術順序進行全面檢查，避免遺漏，對可疑病變處，可隨即取組織病理檢查，再取除游離體和行病變滑膜切除術;一般先取游離的，后取附著于滑膜不易移動的或較大的游離體，再對病變的滑膜予以切除，同時對伴發(fā)有退行性關節(jié)病變者行關節(jié)清理術。具體方法:常規(guī)采用膝前外、前內(nèi)切口，先依次探查髕上囊、內(nèi)外側溝以及髁間窩、后側間室，將可能存在滑膜病變的地方摘取組織進行診斷檢查，針對那些體積小、數(shù)量多的帶蒂滑膜軟骨瘤，可以采用刨刀直接摘除，并將正在惡化的滑膜切除;針對相比體積較小的游離體即可使用髓核鉗直接摘除;針對體積較大的游離體可以先采用髓核鉗把游離體變體積較小的顆粒后再取出或者采用擴大切口的方式將其切除，需要掌握較適宜的切口時間。手術過程中注意對髁間窩和后關節(jié)囊進行檢查，必要的情況下可采用后側入路進行鏡檢，這樣就能將其全部清除。針對并發(fā)的膝關節(jié)退行性病變實行關節(jié)清理術，手術過程中對關節(jié)檢查時采用關節(jié)鏡，避免遺漏，并注意滑膜創(chuàng)面的止血情況。

關節(jié)鏡下手術的優(yōu)勢:能夠順利地取出游離體并切除病變的滑膜組織，切口小，術后恢復快，鏡下清楚觀察病變的滑膜組織切除情況，能夠準確診斷及治療。

2 術后處理

手術結束時一般常規(guī)留置1根負壓引流管，術后24 h拔出，并給予彈力繃帶適當加壓包扎，抬高患肢，注意觀察術后患肢遠端感覺和運動功能，同時常規(guī)行關節(jié)冰敷來緩解患者膝部腫脹癥狀，降低疼痛感。積極引導患者在手術后第1天進行伸屈踝關節(jié)鍛煉，第2天在床上進行輕松鍛煉，可以開展股四頭肌收縮練習、仰臥位直腿抬高練習、內(nèi)推髕骨等活動;第4天開始屈膝練習并逐漸進行下床活動。

3 療效判斷

常用的療效判斷標準為［1］:術后關節(jié)腫痛消失，關節(jié)活動正常，恢復正常工作，無復發(fā)為治愈;術后關節(jié)腫痛好轉，關節(jié)活動輕度受限，無復發(fā)為好轉;術后關節(jié)腫痛無明顯好轉，關節(jié)活動受限或復發(fā)為未愈。

綜上所述，膝關節(jié)開放性手術有切口較大、恢復慢，病變的滑膜切除不凈，病情反復等缺點，難以與關節(jié)鏡下手術比較。而關節(jié)鏡手術進行游離體摘除和病變滑膜清理術是治療關節(jié)滑膜軟骨瘤病的良好方法，具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點，值得臨床廣泛推廣。

［1］呂厚山，趙鐘岳，滑膜軟骨瘤病12例報告及其臨床特點分析［J］.中華外科雜志，1989，27(5):276-278.

［2］Hallam P，Ashwood N，Cobb J，et a1.Malignant transformation in synovial chondromatosis ofthe knee［J］.Knee，2001，8(3):239-242.

［3］魏碹，盧中道，石福新.關節(jié)鏡下治療膝關節(jié)滑膜瘤病27例報告［J］.中醫(yī)正骨，2009，21(2):59-61.