齊天飛呂丹菊齊曉坤

（1 通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134000；2 吉林省柳河醫(yī)院，吉林 柳河 135300）

根治術在胃癌侵襲胰頭以及十二指腸治療中的應用分析

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（1 通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134000；2 吉林省柳河醫(yī)院，吉林 柳河 135300）

目的 對胃癌侵襲胰頭和十二指腸治療中根治術的應用效果進行分析。方法 選取我院在2012年1月至2013年3月收治胃癌侵襲胰頭和十二指腸患者68例，隨機分為兩組，對照組32例行胃癌姑息切除術，觀察組36例行胃癌根治術，對比兩組患者治療效果、1年及5年生存率及手術并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異；經(jīng)隨訪兩組患者1年生存率無顯著差異，觀察組5年生存率顯著高于對照組。結論 在胃癌侵襲胰頭和十二指腸治療中應用根治術可提高患者5年生存率，同時不會導致手術并發(fā)癥發(fā)生風險增大，值得在臨床中推廣。

胃癌；胰頭；十二指腸治；5年生存率

胃癌是我國最常見惡性腫瘤疾病，在所有惡性腫瘤中其發(fā)病率占比首位[1]，且其發(fā)病呈現(xiàn)出明顯的地域性特征。有關調(diào)查顯示，50歲以上者是胃癌的好發(fā)人群，且男性胃癌發(fā)病率比女性高出1倍左右[2]。胃癌直接侵襲是其擴散的主要方法之一，其中胃竇部癌主要侵襲部位為胰頭及十二指腸等?，F(xiàn)階段胃癌侵襲胰頭和十二指腸患者常需采取外科手術方法加以治療，主要手術方法為胃癌姑息切除術與胃癌根治術等[3]。為探討該病有效治療方法，筆者選取于我院接受治療的68例胃癌侵襲胰頭和十二指腸患者，隨機分組后對照組行胃癌姑息切除術，觀察組行胃癌根治術，結果顯示觀察組治療效果更加顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院在2012年1月至2013年3月收治胃癌侵襲胰頭和十二指腸患者68例，其中男45例，女23例，年齡34～72歲，平均（46.8±3.5）歲；體質(zhì)量為46～61 kg，平均為（54.2±1.3）kg；排除營養(yǎng)不良、老年體弱、不愿參與本次研究等患者。將68例患者隨機分為兩組，對照組32例，觀察組36例，兩組患者年齡、性別組成、病情及病程等基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法：兩組患者均給予氣管插管與靜脈麻醉，對照組展開胃癌姑息切除術，將胃全部或大部分切除，按照胃癌侵襲范圍展開胃造口術或胃空腸吻合術。觀察組展開胃癌根治術，將胃全切或行大部分切除術，對周圍1站及2站中淋巴結進行徹底清掃，按照胃癌侵襲范圍將胰頭及十二指腸切除，采用Child法展開消化道重建，行空腸、胰兩層套入式吻合，并于胰管中放置相應導管與支架，引胰液至近端空腸內(nèi)，將“T”管置于膽腸吻合口，將胰液引至體外。手術完成后兩組患者均給予靜脈營養(yǎng)、常規(guī)抗感染、抗炎、對十二指腸瘺及胰瘺等并發(fā)癥加以處理。對所有患者行病理檢查，當發(fā)現(xiàn)患者存在2個以上淋巴結轉移時，給予術后化療。

1.3 觀察指標：對兩組患者術前及術后1年時營養(yǎng)狀況進行評價，主要評價指標為白蛋白、轉鐵蛋白及前蛋白；觀察兩組患者手術并發(fā)癥發(fā)生情況，展開為期5年隨訪，對患者1年生存率及5年生存率進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析研究數(shù)據(jù)，以（xˉ± s）形式表示計量資料，數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗和t檢驗，若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術并發(fā)癥發(fā)生情況對比：對照組6例出現(xiàn)術后并發(fā)癥，其中急性胰腺炎2例，吻合口瘺1例，切口感染2例，腸瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.8%；觀察組8例出現(xiàn)術后并發(fā)癥，其中急性胰腺炎3例，吻合口瘺2例，切口感染1例，腸瘺2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者1年生存率及5年生存率對比：術后1年隨訪時對照組生存21例（65.6%），觀察組生存25例（69.4%），兩組患者1年生存率無顯著差異（P＞0.05）；術后5年隨訪時對照組生存1例（3.1%），觀察組生存10例（27.8%），觀察組5年生存率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

胃癌是我國臨床常見惡性腫瘤，該病預后和其發(fā)生部位、病理分析、生物學行為、組織類型和治療措施等密切相關。胃癌擴散途徑包括血行轉移、直接浸潤、淋巴轉移及腹膜種植轉移等，其中直接浸潤是胃癌擴散主要方法，其中胃底癌和賁門癌多向食管擴散，而胃竇部癌多向胰頭及十二指腸擴散[4]，且侵襲十二指腸時多發(fā)生于幽門下不足3 cm處。胃癌侵襲胰頭和十二指腸患者通常需采用外科手術方法將病變部位予以切除，同時對于有淋巴結轉移患者應輔以術后化療，以避免胃癌出現(xiàn)遠處轉移[5]。

現(xiàn)階段胃癌手術治療方法分為姑息性手術與根治性手術兩種。其中姑息性手術是在無法將原發(fā)病灶予以徹底切除時，為緩解患者出血、梗阻及穿孔引發(fā)的癥狀采用的手術類型，如穿孔修補術、空腸造口術及胃空腸吻合術。胃癌根治性手術原則是將整塊癌灶、可能受到侵襲的胃壁予以徹底切除，根據(jù)分期情況將周圍淋巴結切除后重建消化道。胃癌根治術手術指征為：胃癌侵襲胰頭且有幽門下淋巴結轉移；癌癥侵襲十二指腸，且侵襲范圍為起始處2 cm以外；對胰頭及十二指腸中的腫物無法確定其來源者；胃癌侵襲胰頭且必須切除或病變相對固定；有十二指腸韌帶第12組淋巴結轉移，經(jīng)胰、十二指腸清除可將淋巴結轉移予以完全清掃；如果患者全身狀況不佳、有腹水、發(fā)生腹腔擴散及遠處轉移時，則不應采取胃癌根治術進行治療。過去研究人員認為，胰頭十二指腸切除術及胃癌根治術常會給患者造成較大創(chuàng)傷，不會促使患者5年生存率有效提高；同時由于大部分患者屬于晚期胃癌，對手術的耐受性較低，故而患者圍手術期病死率相對較高。在醫(yī)療技術、手術設備和術后治療水平等不斷改進、提高下，根治術安全性得到了顯著提高。我院在為觀察組胃癌侵襲胰頭、十二指腸患者展開根治性手術治療時，先行全胃切除術或胃大部分切除術，同時將第1站及第2站中的淋巴結予以清掃，切除受累胰頭、十二指腸及大小網(wǎng)膜。在手術過程中，主要是按照腫瘤部位、臨床分期和腫瘤進展程度對手術切除范圍、淋巴結清掃范圍予以確定。本次研究結果顯示，采用胃癌姑息切除術治療的對照組與采用胃癌根治術治療的觀察組1年生存率無顯著差異，觀察組5年生存率顯著高于對照組，從這一結果中可以看出，雖然胃癌根治術切除范圍較大，但不會對患者生存率造成明顯影響，且根治術的治療優(yōu)勢在5年生存率上有直接展示。對兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行分析，可知兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，這一結果說明根治術不會增加患者術后并發(fā)癥發(fā)生風險，在臨床中應用時其安全性與姑息性治療相似。

綜上所述，在胃癌侵襲胰頭和十二指腸治療中應用根治術可提高患者5年生存率，同時不會導致手術并發(fā)癥發(fā)生風險增大。因此對于胃癌侵襲胰頭和十二指腸患者，在對手術指征予以明確、將手術禁忌排除之后，應首先考慮采用根治術將病灶部位予以切除，同時對淋巴結進行徹底清掃，從而提高患者治療效果。

[1] 吳濤.腹腔鏡胃癌根治術的應用解剖學研究[D].廣州:第一軍醫(yī)大學,2007.

[2] 汪軍.影響胃癌根治術預后的多因素分析[D].上海:第二軍醫(yī)大學,2012.

[3] 張宵鵬.胃癌根治術下切緣陽性者施行胰十二指腸切除術的價值[D].杭州:浙江大學,2012.

[4] 高福鋒.腹腔鏡與開腹胃癌根治術治療進展期胃癌的臨床對比研究[D].濟南:山東大學,2013.

[5] 潘忠良,徐建敏,張學淼.胰十二指腸切除術在胃癌治療中的應用[J].中國癌癥雜志,2009,5(18):14.

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