安 琳 指導(dǎo) 蔣占平

（1.天津市和平區(qū)勸業(yè)場街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300020；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300192）

血府逐瘀湯治驗3則

安 琳1指導(dǎo) 蔣占平2

（1.天津市和平區(qū)勸業(yè)場街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300020；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300192）

經(jīng)行頭痛 胸痹 痛經(jīng) 血府逐瘀湯

血府逐瘀湯始載于王清任所著《醫(yī)林改錯》中，其藥物組成：當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、甘草。乃桃仁四物湯與四逆散化裁而成。其功用是活血化瘀、行氣止痛。主治胸中血瘀，血行不暢，胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處，或見呃逆日久不止，或飲水及嗆，干嘔，或內(nèi)熱暓悶，或心悸怔仲，或夜不能睡，或夜寐不安，或急躁善怒，或入暮潮熱，或舌質(zhì)暗紅、舌邊有瘀斑，或舌面有瘀點，唇暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊。方中赤芍、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀，瘀祛則營血運行流暢；生地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，使瘀去血不傷；柴胡、枳殼疏肝理氣，使氣行則血行；牛膝破瘀通經(jīng)引瘀血下行；桔梗載藥上行，使藥力發(fā)揮于血府；甘草緩急以調(diào)和諸藥。能治因血府血瘀所致的各種病証，雖各種見癥不相同，只要有瘀血見癥，就可用本方治療?，F(xiàn)舉驗案3則，以饋讀者。

1 經(jīng)行頭痛

患某，女性，36歲，已婚，初診2012年11月26日。主訴：月經(jīng)前后頭痛2年余?；颊呙坑谠陆?jīng)前后及經(jīng)期頭痛難忍，經(jīng)后頭痛可逐漸緩解。反復(fù)發(fā)作2年余，每次必服止痛片，月經(jīng)周期錯后，經(jīng)量偏多，色紫暗伴血塊，末次月經(jīng)時間為2012年10月24日，現(xiàn)值經(jīng)前，頭痛劇，伴惡心欲吐，口服止痛片后緩解不明顯，舌暗有紫斑苔薄白，脈細弦。查體體溫、心肺正常，下腹有壓痛。雙下肢無水腫。血中夾塊，舌暗有斑，脈象細弦為血瘀之象。頭為精明之府，諸陽之會，瘀血內(nèi)阻上擾神明則頭痛。診斷：經(jīng)行頭痛，瘀血內(nèi)阻證。治法：活血、祛瘀、止痛。方用血府逐瘀湯加味：生地黃10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，牛膝15g，桃仁10g，紅花10g，香附10g，枳殼10g，柴胡10g，桔梗6g，全蝎10g，延胡索10g，細辛3g，甘草6g。服藥3劑，頭痛消。11月27日經(jīng)血來潮，自感心悸乏力，舌暗伴有紫斑，苔白，脈細弦。前方加黃芪30g補氣以助化瘀之力，服藥3劑氣力倍增，自認(rèn)病愈，未復(fù)診。待12月28日經(jīng)行第1日頭痛輕微，患者恐前病復(fù)發(fā)再次就診，又予血府逐瘀湯3劑，癥狀消失。

按：王清任在血府逐瘀湯治頭痛中指出“無表癥、無里癥、無氣虛、痰飲等癥，忽好忽犯百方不效”者，故臨床上凡頭痛久治不愈者，多屬瘀血為患。當(dāng)用血府逐瘀湯治療?！叭麴鲅站茫杉尤?、細辛等加強通絡(luò)之力。”

2胸 痹

患某，女性，50歲，初診2013年4月27日。主訴：間斷胸悶疼痛5年余，加重1d?；颊咂剿馗星橐准?，常因生氣出現(xiàn)胸悶疼痛，煩躁不安。1d前和家人生氣后出現(xiàn)胸悶疼痛，兩脅脹痛，胃脘脹滿，不欲飲食，時有肩背疼痛，伴有心悸失眠，大便干燥，2d 1行。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。查體心率90次/min，律齊，雙肺呼吸音清，腹軟，雙下肢無浮腫，心電圖示下壁心肌缺血。胸悶疼痛，痛有定處，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，脈弦澀均為血瘀之象。乃情志失調(diào)，肝氣不疏，血瘀心胸。兩脅脹痛，胃脘脹滿，不欲飲食，為肝氣犯胃，氣滯血瘀。診斷：胸痹，瘀阻心脈證。治法：活血化瘀、通脈止痛。予血府逐瘀湯加減：川芎15g，桃仁15g，紅花10g，赤芍10g，柴胡10g，桔梗10g，當(dāng)歸15g，生地黃15g，降香10g，郁金10g，丹參20g，枳殼10g，甘草6g。服藥2劑后，疼痛消失，仍失眠，原方加酸棗仁10g，遠志10g，繼服5劑后，胸悶減輕，夜寐安，面色紅潤。原方再服14劑，癥狀皆輕。隨訪1年，病情穩(wěn)定。

按：王清任在血府逐瘀湯治胸痛中指出“胸疼在前面，用木金散可愈；后通背亦疼，用瓜蔞薤白白酒湯可愈。在傷寒，用瓜蔞、柴胡等皆可愈。有忽然胸疼，前方皆不應(yīng)，用此方一付，疼立止?！贝嘶颊咭驓庥敉话l(fā)胸痛，與該描述相符，故服藥后，效果明顯，藥到病除。

3 痛經(jīng)

患某，女性，22歲，未婚，初診時間2013年10月20日主訴：痛經(jīng)5年余，加重半年?；颊咂剿亟?jīng)期小腹脹痛拒按，尤以第1日為甚，經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫暗有塊，塊下痛暫減，乳房脹痛，胸悶不舒，末次月經(jīng)為2013年9月22日，現(xiàn)正值經(jīng)前期，小腹部時有隱痛，伴墜脹感，舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈弦。平素患者情志抑郁，氣郁不舒，日久氣郁則血瘀，致瘀血阻滯子宮、沖任。經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注沖任，壅滯更甚，“不通則痛”，發(fā)為痛經(jīng)。診斷：痛經(jīng)，氣滯血瘀證。治法：活血化瘀、行氣止痛。予血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸15g，生地黃15g，桃仁10g，紅花10g，枳殼6g，赤芍10g，柴胡10g，川芎10g，牛膝10g，甘草6g，延胡索10g。服4劑后，患者經(jīng)血來潮，疼痛感較前明顯減輕，且本次經(jīng)血量增多，色紅，無血塊，乳房略有脹痛，無胸悶不適。而后又在經(jīng)血將至前3～4d復(fù)診，原方服下，2個周期后，小腹及乳房脹痛感消失，血量正常，色紅無塊。舌上瘀點消失。

4 體會

王清任認(rèn)為血府系指“胸膈以上”的部位，又說“血府，血之根本，瘀則殞命”。前兩例病位均在“胸膈以上”故用血府逐瘀湯療效頗佳。在第3例中，病位在胞宮，位于“胸膈之下”，但辨證亦屬血瘀者，用血府逐瘀湯治療后，也有明顯效果。

保和丸出自朱震亨《丹溪心法》，由山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子組成的，具有消食和胃之功，主治一切食積。方中山楂味酸、甘，性微溫，入脾、胃、肝經(jīng)，有消肉化積、行氣止痛的功效；神曲味甘、辛，性溫，入脾、胃經(jīng)，有消膩化滯的功效；半夏味辛，性溫，有毒，入脾、胃、肺經(jīng)，有燥濕醒脾的功效；茯苓味甘、淡，性平，入心、脾、腎經(jīng)，有健脾滲濕止瀉的功效；陳皮味苦、辛，性溫，入脾、肺經(jīng)，有理氣燥濕和中的功效；連翹味苦，性微寒，入肺、心、膽經(jīng)，有清熱散結(jié)的功效；萊菔子味甘、辛，性平，入脾、胃、肺經(jīng)，有消食化積下氣的功效。保和丸不僅僅治療積食，還在許多疾病中發(fā)揮其良效，筆者臨床中就其在發(fā)熱、咳嗽、夜啼、嘔吐等治療

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1004-745X（2014）10-1951-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.085

2014-05-06）