張慶蓮 ，黃 娟，皮鳳娟，邵單炫，張盛敏(瀘州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，四川 瀘州 646000)

痔瘡(hemorrhoids)是一種常見病、多發(fā)病，不同年齡與不同性別人群皆可發(fā)生，故常有“十人九痔”之說［1］。據(jù)有關普查資料表明，肛門、直腸疾病的發(fā)病率為59．1%，痔瘡占所有直腸疾病的87．25%，占所有肛腸疾病的52．19%。男女均可發(fā)病，女性的發(fā)病率為67．0%，男性的發(fā)病率為53．9%，以女性發(fā)病率為高;任何年齡都可發(fā)病，其中20～40 歲患者較為多見，并可隨著年齡的增加而逐漸加重［2］。近年來，不少學者對痔瘡的病因病機、中醫(yī)藥治療等進行了大量的臨床研究，已取得多方面成果，中醫(yī)藥治療痔瘡具有獨特的優(yōu)勢，現(xiàn)概述如下。

1 痔瘡的分類及病因分析

痔瘡是指人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。

根據(jù)痔瘡發(fā)生的部位特征，臨床上將其分為外痔、內痔、混合痔3 種。外痔又分為炎性外痔、血栓性外痔、靜脈曲張性外痔和結締組織外痔，主要臨床表現(xiàn)為疼痛和肛門皮膚隆起;內痔的主要臨床表現(xiàn)為便血，較大的內痔伴有脫出、嵌頓和疼痛;混合痔的臨床表現(xiàn)是便血和疼痛，對于比較重的混合痔繞肛門可形成環(huán)狀又稱環(huán)形混合痔。

通過調查分析，發(fā)生痔瘡的主要原因或加重因素有以下幾方面:便秘，久坐少動，排便時長時間看書、看報，飲食習慣不良偏食肉類，妊娠、勞累、吸煙、酗酒等可引發(fā)或加重痔瘡，春秋兩季痔瘡也易發(fā)作［3］。中醫(yī)學認為，臟腑體虛、氣血虧損是痔瘡的發(fā)病基礎，外感風濕燥熱之邪，或因情治內傷、勞倦過度、過食辛辣、便秘日久等，致臟腑陰陽失調，氣血運行不暢，凝結肛門內外而成。過食肥甘辛辣之品，濕熱內生下注肛門使痔瘡發(fā)作。治以清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛。如《丹溪心法》云:“痔者，皆因臟腑本虛，外感風濕，內蘊熱毒?！保?］。

2 痔瘡的臨床治療方法

痔瘡的臨床治療方法較多［5］，主要分為藥物治療、物理治療和手術治療，本文主要介紹近年來中醫(yī)藥物治療痔瘡的相關研究。中醫(yī)藥物治療可分為內治法和外治法:內治法的劑型主要以湯劑為主，常以清熱涼血、祛風、除濕等藥物為主。外治法，是用中草藥搗爛或以散、膏、洗、熨、熏、敷、貼等皮膚療法，通過藥物的發(fā)散走竄，借助輸穴進入皮膚毛孔，憑借該部位對藥物進行吸收，再經過經絡的作用，使藥氣直達病所，達到治療目的。主要有熏洗法、坐浴法、敷藥法、塞藥法等。無論外治或內治，其目的均為消炎、鎮(zhèn)痛、止血及收斂等。

3 內治法

陳碧君［6］擬消痔湯治療痔瘡患者40 例，對照組40 例，以通便、止痛、止血的藥物對癥治療，觀察5 d，治療組總有效率為95%，且無不良反應;對照組總有效率為55%，患者有胃脘隱痛、腹瀉等不適。胡永順等［7］進行自擬消痔湯治療痔瘡的臨床觀察，采用隨機、平行、單盲對照設計，研究組56 例痔瘡患者采用消痔湯治療，1 日1 劑，水煎服;對照組采用痔寧片治療，1 次4 片，tid，療程均為2 周;選擇治療前與治療后3、7、14 d 為觀察時點，用癥狀積分法評定癥狀改善情況，隨訪6 個月，了解復發(fā)情況。治療后2 組患者癥狀體征均改善，本組治療前后對照和治療后2 組間對照均有顯著性差異。張金良［8］采用參芪止血湯(黃芪、黨參、炒地榆、炒茜草、炒側柏葉、生地炭、大棗、炙甘草、京墨等)治療痔瘡出血患者200 例，總有效率為98%。陳宣愷等［9］用溫腎健脾法治療老年痔瘡出血患者，對51 例老年痔瘡出血患者以黃土湯加味(灶心黃土、熟地、白術、阿膠、黃芩、制附子、甘草，出血量多時加仙鶴草、海螵蛸，陽虛太甚加服金匱腎氣丸，中氣下陷加服補中益氣丸)為主方進行治療，7 d為1 個療程，經過1 個療程治療后，全部51 例病例中，痊愈36 例，好轉14 例，總有效率達98．04%。廖振華等［10］進行了止血化痔方治療內痔的臨床觀察，采用自擬的止血化痔方(生地榆、槐花、生地黃、當歸、火麻仁、生大黃、懷牛膝、黃柏)治療內痔患者98 例，對照組采用槐角丸治療40 例，治療組總有效率為97．96%，且無不良反應。

4 外治法

4.1 塞藥法

高景芳［11］觀察普濟痔瘡栓(熊膽粉、豬膽粉、冰片)對痔瘡出血患者的止血效果，將108 例痔瘡出血患者隨機分為治療組和對照組各54 例，治療組應用普濟痔瘡栓，對照組應用痔瘡拴，2 周為1 個療程，比較2 組的臨床療效，結果顯示，治療組總有效率為87．4%，明顯優(yōu)于對照組(64．8%)。黃永兵等［12］探討九華痔瘡栓(白及、側柏葉、紫草、浙貝母、大黃、冰片)對內痔的臨床治療效果。采用完全隨機的方法，將120 例受試對象分配到治療組(60 例)和對照組(60 例)，治療組采用九華痔瘡栓，對照組采用馬應龍痔瘡栓，根據(jù)療效標準、肛管直腸靜息壓力測定判斷療效，結果顯示，治療組有效率為98．33%，對照組有效率為80%，治療后治療組患者肛管直腸靜息壓力降低比對照組更為明顯。李玄等［13］觀察復方白氟止血栓治療內痔出血的臨床療效，對188 例內痔(混合痔)出血患者給予復方白氟止血栓置入肛門內治療，并以馬應龍麝香痔瘡栓89 例作為對照，計分評價2 組患者治療前后出血量變化情況，結果顯示，治療組總有效率為91．49%，對照組總有效率為56．18%，2組療效比較，具有顯著性差異。戴玉榮等［14］采用閆氏痔寶(金銀花、槐花、血竭、冰片、土茯苓等)治療痔瘡，對照組給予馬應龍痔瘡膏，便后和臨睡前各1 次，7 d 為1 個療程，治療組給予閆氏痔寶，便后和臨睡前各1 次，7 d 為1 個療程，結果顯示，治療組總有效率為100%，對照組總有效率為86%。

4.2 敷藥法

王水朋等［15］采用自制的復方痔瘡膏(珍珠、其輕粉、滑石、硼砂、龍骨、川貝、冰片、朱砂、乳香、沒藥、血竭等)治療痔瘡等肛腸疾病，對1 000 例肛腸病患者(其中內痔出血152 例、混合痔158 例、炎性外痔141 例、肛裂200 例、肛瘺104 例、肛周膿腫96例)進行治療，將復方痔瘡膏直接涂于患處，結果治愈980 例，隨訪1～3 年未見復發(fā)者。陳輝［16］采用自制的消痔靈軟膏(胡黃連、紅花、槐角、地榆、熊膽、兒茶、冰片、硼砂、珍珠、煅爐甘石)治療痔瘡急性發(fā)作患者56 例，結果顯示，用藥第1 d 患者疼痛、腫脹開始減輕，第2 d 減輕更明顯，56 例患者中，痊愈11 例，顯效35 例，好轉8 例，無效2 例，總有效率為96．4%。黃自沖等［17］采用消痔膏(兒茶、黃柏、板藍根、穿山甲、沒藥、烏賊骨、血竭、黃芩、冰片、氧化鋅、凡士林等)治療痔瘡60 例，以外用馬應龍痔瘡膏50 例患者作為對照組，治療前2 組患者癥狀、體征積分無明顯差異，治療后2 組患者癥狀、體征積分均比治療前明顯降低，治療后2 組間比較有顯著性差異(P＜0．01)。

4.3 坐浴法

王愛華［18］探討苦參湯外洗治療炎性痔瘡的臨床療效，將90 例炎性痔瘡患者隨機分為觀察組及對照組各45 例，對照組應用1∶5 000 高錳酸鉀溶液坐浴，觀察組應用苦參湯煎液坐浴，連續(xù)治療2 周，對2 組患者的臨床療效進行評價，結果顯示，觀察組治愈率明顯高于對照組，2 組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。程焱華等［19］觀察痔瘡2 號坐浴液(黃芩、黃柏、大黃、赤芍、地膚子、槐花、薄荷、苦參、五倍子、玄明粉等)治療外痔的臨床療效，以479 例患者為觀察對象，治療組240 例采用痔瘡2 號坐浴液坐浴治療，對照組239 例采用麝香痔瘡膏外用治療，均以7 d 為1 個療程并觀察療效，結果顯示，治療組治愈率為55．8%，有效率為97．5%，對照組則分別為31．8%、75．7%，2 組療效差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)。張友慶等［20］采用苦參湯外洗坐浴加痔瘡膏外敷治療痔瘡，每日用煎液坐浴、敷藥2 次，結果顯示，治療痔瘡患者39 例，顯效16 例，有效19 例，無效4 例，總有效率為89．7%。

4.4 熏洗法

夏吉續(xù)［21］采用柏硝祛毒洗劑(蛇床子、地榆、芒硝、防風、黃芩、黃柏、苦參)對血栓性外痔進行治療，對照組24 例患者使用常規(guī)治療，治療組30 例患者在對照組治療基礎上再給予柏硝祛毒洗劑熏洗治療，結果顯示，對照組總有效率為83．33%，治療組總有效率為93．33%。楊界輝［22］采用“加減千槐椒痔瘡液”治療痔瘡，對照組采用常規(guī)方法治療，結果顯示，觀察組療效明顯好于對照組，2 組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。張滿剛等［23］自擬中藥方劑熏洗治療痔瘡患者38 例，治療組顯效29 例、好轉7 例、無效2 例，總有效率為94．74%，對照組顯效21 例、好轉8 例、無效9 例，總有效率為76．32%。狄鴻勝［24］自擬消痔湯(金銀花、連翹、紫草、大黃、黃柏、黃連、乳香、沒藥、血竭、兒茶、桃仁、紅花、白礬、冰片等，隨癥加減，出血多者加三七、地榆炭，肛周濕疹加蛇床子、苦參)熏洗坐浴治療痔瘡，每日用煎液熏洗、坐浴2～3 次，5～7 d 為1 個療程，結果顯示，2 個療程內治療痔瘡(內痔、外痔、混合痔)257 例，痊愈203 例(占79．0%)，顯效38 例(占14．8%)，好轉16 例(占6．2%)，總有效率為93．8%。

綜上所述，近年來，中醫(yī)藥在痔瘡防治方面的臨床研究取得了可喜的進展。在痔瘡治療上，還是有許多人選擇手術療法，但是手術療法對技術的要求高，且術后容易出現(xiàn)疼痛、出血、感染、創(chuàng)面愈合緩慢、肛緣水腫等并發(fā)癥。采用中藥內服或外用等非手術療法，避免了并發(fā)癥的出現(xiàn)。中醫(yī)的非手術療法有其獨特的優(yōu)勢，運用非手術療法操作簡單，可減輕患者痛苦，特別適用于年老和體虛的患者。

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