李丹 范春燕 范麗萍 王孿妹 崔秀英

腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種高科技微創(chuàng)手術(shù)方式，以其創(chuàng)傷小、住院時間短、臟器功能恢復(fù)快、療效好等特點(diǎn)已成為目前臨床上治療良性膽囊疾患的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。而由于術(shù)前無需特殊準(zhǔn)備，術(shù)后不留置尿管成為更多膽囊疾病患者的首選[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)器械的不斷更新，其適應(yīng)證的范圍不斷擴(kuò)大，在有經(jīng)驗(yàn)的腔鏡醫(yī)生的操作下，一些原列為禁忌或相對禁忌證的患者也能順利的完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)?，F(xiàn)就297例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理體會整理如下。

1 臨床資料

297例患者中，男122例，女175例，年齡28～74歲，平均46歲，病程1～32年，住院3～18 d，平均5 d。其中膽囊結(jié)石202例，膽囊息肉95例。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1術(shù)前訪視 手術(shù)室護(hù)士于手術(shù)前一天攜帶患者資料及手術(shù)通知單到病房，通過與患者親切交談，了解、分析、評估患者心理狀況、情緒等。向患者說明該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及安全性，以消除其顧慮，能夠正確對待手術(shù)，囑患者清潔臍窩處的污垢，并詢問其有無特殊要求等。

2.2物品準(zhǔn)備 本院應(yīng)用的是olympus(奧林帕斯)腹腔鏡系統(tǒng)、氣腹機(jī)、電凝固系統(tǒng)、沖洗系統(tǒng)。常規(guī)準(zhǔn)備無菌敷料包、腹腔鏡器械、二氧化碳?xì)馄?、生物夾、鈦夾、防霧油。備好開腹手術(shù)用器械，以備術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)所需。

3 術(shù)中配合

3.1巡回護(hù)士應(yīng)親切熱情的將患者接入手術(shù)室，經(jīng)三方(手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士)確認(rèn)無誤后建立兩根靜脈通道，配合麻醉師進(jìn)行氣管插管全身麻醉。協(xié)助醫(yī)生擺放體位，取頭高15～20°，向左傾斜15°，利用重力因素使小腸向左下腹部移位，充分顯露膽囊三角區(qū)。雙肩用肩托托住，雙膝用約束帶固定。將負(fù)極板貼于臀部、小腿等肌肉豐滿處，保證負(fù)極板與皮膚接觸面積大于3/4。保證患者肢體功能位，防止接觸金屬物。將腹腔鏡系統(tǒng)和腳踏開關(guān)放置于合適位置，接通電源，檢查設(shè)備是否正常，顯示器顯像是否清晰，亮度調(diào)制合適。

3.2洗手護(hù)士應(yīng)提前20 min洗手，安裝并檢查腹腔鏡專用器械。配合醫(yī)生消毒鋪單，將電凝線固定于患者右側(cè)，氣腹管、冷光源、鏡頭固定于患者左側(cè)，防止滑落，氣腹針用注射器抽吸鹽水沖洗通暢后備用，頓銳分離鉗、抓鉗、微型剪刀、電凝分離勾、鈦夾鉗、超聲刀等器械應(yīng)有序擺放。

3.3洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、器械、縫針數(shù)，并記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。兩人密切配合連接各種管道及導(dǎo)線，避免打折扭曲，保證圖像清晰，輸出良好，管道通暢。膽囊切下后由巡回護(hù)士將手術(shù)床放置水平，以利于手術(shù)醫(yī)生將膽囊從臍部切口取出。洗手與巡回護(hù)士二次共同清點(diǎn)紗布、器械、縫針數(shù)，并記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。腹腔關(guān)閉后再次清點(diǎn)記錄。

3.4手術(shù)完成后，巡回護(hù)士組織三方再次核對患者基本信息，并共同將患者送至麻醉恢復(fù)室。洗手護(hù)士將各管道、導(dǎo)線經(jīng)擦拭后妥善收集，按操作規(guī)程關(guān)閉機(jī)器，電刀輸出數(shù)字歸零，氣腹機(jī)排盡管道內(nèi)余氣方可關(guān)閉電源。

3.5因腹腔鏡器械都是精密器械，故術(shù)后清洗與保養(yǎng)尤為重要，應(yīng)輕拿輕放，不得相互碰撞，凡是可拆卸部分必須拆開清洗，各管腔需用對應(yīng)大小的毛刷邊疏通邊清洗，防止有殘留組織或血痂阻塞管腔，經(jīng)清洗-超生酶洗后，用高壓水槍再次清洗各管腔并吹干上油，放于專用器械盒內(nèi)，等待高壓滅菌。各種儀器按照其操作規(guī)程先關(guān)開關(guān)再關(guān)電源，冷光源應(yīng)待散熱停止后再關(guān)閉。導(dǎo)光光纜線應(yīng)無角度盤旋，不可過度彎曲、折疊。

4 討論

腹腔鏡手術(shù)對手術(shù)室護(hù)士的?？评碚撍胶蛯?shí)踐技能要求較高，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)能正確進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的物品、器械、儀器設(shè)備的準(zhǔn)備和操控，熟悉該手術(shù)全過程，使手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)進(jìn)程中得心應(yīng)手，縮短手術(shù)時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率。腹腔鏡手術(shù)涉及的各種儀器、器械應(yīng)由專人保管、保養(yǎng)和保管，確保儀器設(shè)備在手術(shù)過程中的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，延長其使用壽命，提高手術(shù)效率，避免醫(yī)護(hù)間由于器械或儀器的問題而造成不必要的矛盾。

[1] 茍祖武.腹腔鏡切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn).北京：人民軍醫(yī)出版社,2003:123.

[2] 徐長青.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理.腹腔鏡外科雜志,2006,11(1):95.