侯婷婷， 謝萍， 高奮堂， 蘇鵬， 鄧建軍

病例報(bào)告

鹽酸貝那普利致一過(guò)性視覺(jué)異常一例

侯婷婷， 謝萍， 高奮堂， 蘇鵬， 鄧建軍

1 臨床資料

患者男性，88歲，離休。主因間斷胸悶氣短、呼吸困難10年，加重1天于2013-11-01日就診于我院。入院后查體：體溫36.2℃ ，心率68次/分，呼吸25次/分，血壓185/74 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。神志清楚，雙肺呼吸音粗，左肺底可聞及低調(diào)喘鳴音，雙肺底均可聞及大水泡音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)正常無(wú)彌散，心前區(qū)無(wú)異常搏動(dòng)。未聞及震顫，無(wú)心包摩擦感。心界不大。心率：68次/分，節(jié)律不齊，可聞及期前收縮，心音低鈍，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音。心臟濁音界正常?；加懈哐獕?0年，最高血壓180/100 mmHg，口服“波依定” 等藥物，血壓控制在130/80 mmHg左右。有冠心病史10余年，口服阿司匹林、阿托伐他汀、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物治療，療效尚可。否認(rèn)糖尿病、支氣管炎、腎臟病、腦梗及眼科疾病史。2000年曾行“直腸癌根治術(shù)”，2006年因病竇綜合征在外院行永久性人工心臟起搏器植入術(shù)。患者有吸煙史30余年，5～7支/日，飲酒史20余年，白酒約150 g/d。家族中否認(rèn)冠心病、糖尿病等病史。查血常規(guī)：白細(xì)胞（WBC） 4.7X109/L，中性粒細(xì)胞60.2% ，尿、糞常規(guī)正常；生化全項(xiàng)未見(jiàn)明顯異常；細(xì)菌感染兩項(xiàng)：降鈣素原（PCT）0.069 ng/ml，白細(xì)胞介素-6（IL-6）4 pg/ml；心電圖：起搏心律，偶發(fā)室早；胸片提示：心臟擴(kuò)大，心/胸＞1/2；頸動(dòng)脈超聲提示頸動(dòng)脈硬化；結(jié)合患者病史、癥狀、體征臨床診斷為：①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，穩(wěn)定性心絞痛，心功能IV級(jí)；② 病竇綜合征，永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后；③ 原發(fā)性高血壓3級(jí) 極高危型；④慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢?。

入院治療：患者入院后即給予抗感染（頭孢他啶2 g ，2次/日 擬用5天）、調(diào)脂(阿托伐他汀鈣20 mg，1次/晚)、抗凝(阿司匹林腸溶片0.1 g ，1次/日)、糾正心衰(呋塞米片20 mg，1次/日次，安體舒通20 mg，1次/日)。降壓（鹽酸貝那普利片10 mg，1次/日，由北京諾華制藥有限公司生產(chǎn) ）治療。用藥第5天患者訴出現(xiàn)視覺(jué)異常，眼前閃過(guò)一片白光，并有白色光環(huán)，無(wú)眩暈，無(wú)頭痛，不伴有耳鳴，無(wú)視物不清及旋轉(zhuǎn)，無(wú)惡心嘔吐。當(dāng)時(shí)測(cè)血壓：160/80 mmHg，心率：72次/分。 如此癥狀重復(fù)出現(xiàn)3天，每天1次，每于服藥后30 min左右出現(xiàn)?；颊呒韧鶡o(wú)眼科疾患，測(cè)眼壓正常，檢查眼底無(wú)出血；神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，否定精神異常；行顱腦計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)（CT）檢查，結(jié)果未見(jiàn)有腦出血及腔隙性腦梗。隨即停用貝那普利，余治療未變，上述癥狀再未出現(xiàn)，住院12天，病情好轉(zhuǎn)出院。出院一周后，患者自主又口服鹽酸貝那普利2天，上述癥狀又復(fù)出現(xiàn)，隨即停藥，癥狀消失，此后隨訪至今，上述癥狀再未出現(xiàn)。

2 討論

鹽酸貝那普利，作為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)是世界衛(wèi)生組織和中國(guó)高血壓防治指南共同推薦的抗高血壓一線用藥。是當(dāng)前國(guó)際上血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制劑類抗高血壓藥物中臨床療效佳、安全性高、副作用小的一種手性藥物，是第一個(gè)能適用于肝、腎功能不全的高血壓患者的ACE抑制劑。隨著該藥臨床應(yīng)用的日益廣泛，其不良反應(yīng)(ADR)的報(bào)道也日漸增加，目前已有文獻(xiàn)報(bào)道其不良反應(yīng)有：劇烈咳嗽、過(guò)敏反應(yīng)、肝臟損害、白細(xì) 胞減少、牙齦增生、面部血管神經(jīng)性水腫等，但尚未有視覺(jué)異常的報(bào)道。本例為一老年男性患者，既往無(wú)眼部疾患，CT證實(shí)未見(jiàn)腦出血及腔隙性腦梗，停藥后癥狀未再出現(xiàn)，故考慮為該藥所致。

2014-04-15）

（編輯：常文靜）

730000 甘肅省，甘肅中醫(yī)學(xué)院（侯婷婷、鄧建軍）；甘肅省人民醫(yī)院 心內(nèi)1科（謝萍、高奮堂、蘇鵬）

侯婷婷 碩士研究生 主要研究方向?yàn)樾难芗膊〉幕A(chǔ)與臨床 Email：514350183@qq.com 通訊作者：謝萍 Email：pingxie66@163.com

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1000-3614（2014）09-0663-01