郝賀琳

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外二科，110041）

腦膜瘤27例術(shù)后護(hù)理體會(huì)

郝賀琳

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外二科，110041）

目的 總結(jié)腦膜瘤術(shù)后護(hù)理心得體會(huì)，為促進(jìn)患者順利康復(fù)奠定基礎(chǔ)。方法 收集近5年收治的腦膜瘤患者27例，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 經(jīng)過精心的護(hù)理后，24例痊愈、3例好轉(zhuǎn)，全部患者順利出院。結(jié)論 術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，采取相應(yīng)的護(hù)理措施改善臨床癥狀，可減少病死率和致殘率，提高患者的生存質(zhì)量。

腦膜瘤；護(hù)理；并發(fā)癥

腦膜瘤是起源于腦膜間隙的衍生物，但大部分來自蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，也可發(fā)生在任何含有蛛網(wǎng)膜成分的地方[1]。腦膜瘤是僅次于膠質(zhì)瘤的第二種顱內(nèi)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的20%。腦膜瘤良性居多，生長(zhǎng)緩慢，多位于大腦半球失狀竇旁，鄰近的顱骨有增生或被侵蝕的跡象[2]?；颊咄灶^痛和癲癇為首發(fā)癥狀，嚴(yán)重者可引起肢體偏癱、失語、大小便失禁、生活不能自理。手術(shù)是腦膜瘤的主要治療手段。然而，良好的術(shù)后護(hù)理也是保證患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。因此，本文旨在探討腦膜瘤術(shù)后的護(hù)理心得，以供廣大醫(yī)務(wù)工作者借鑒。

1 臨床資料

選擇我科近5年來收治的腦膜瘤患者27例。其中，男12例、女15例；年齡29～68歲，平均47歲；住院19～31 d，平均26 d。全部病例均經(jīng)經(jīng)CT、磁共振（MRI）診斷為腦膜瘤。本組患者大多數(shù)以頭痛和癲癇癥狀為首發(fā)，其中2例出現(xiàn)一側(cè)肢體輕度活動(dòng)障礙。全部患者均接受手術(shù)治療，術(shù)后患者恢復(fù)良好，無遺留癥狀。

2 護(hù)理心得

2.1 密切觀察生命體征變化 患者返回病房后，第一時(shí)間觀察患者麻醉復(fù)蘇情況。立即給與心電、血氧、血壓監(jiān)護(hù)，并注意觀察患者呼吸和瞳孔等情況。如發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)瞳孔不等、血壓急性升高、脈搏加快、呼吸節(jié)律發(fā)生變化，應(yīng)警惕顱內(nèi)高壓的出現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生，避免腦疝的發(fā)生。

2.2 保持呼吸道通暢 保持患者平臥，頭偏向健側(cè)，防止舌后墜影響呼吸。如患者留有氣管插管，應(yīng)肩部抬高、頭向后仰，并應(yīng)注意耐受情況。如患者不耐受或者出現(xiàn)咳嗽反射，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)拔除。對(duì)于腦膜瘤負(fù)荷較大的患者，術(shù)后24～48 h要嚴(yán)格禁止患側(cè)臥位，以免引起腦干擺動(dòng)累及生命中樞，導(dǎo)致患者死亡。如果患者術(shù)后呼吸道分泌物過多，要及時(shí)清除之，注意觀察清除后呼吸的幅度和頻率，評(píng)估氣道是否通暢。

2.3 引流的護(hù)理 多數(shù)患者腦膜瘤切除后留有引流管，目的是引流血性腦脊液，減輕術(shù)后顱內(nèi)高壓。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)觀察引流液的性狀，記錄每日引流量，警惕術(shù)后出血的發(fā)生。引流管應(yīng)妥善固定；患者翻身時(shí)應(yīng)避免引流管牽拉、扭曲，保證引流管通暢。定期更換引流管，更換時(shí)注意無菌操作。術(shù)后24～48 h，如患者引流液明顯減少，可予以拔除引流管，以免長(zhǎng)期置管導(dǎo)致逆行感染。

2.4 并發(fā)癥的護(hù)理

2.4.1 癲癇的護(hù)理 保持病房安靜，給患者營造一個(gè)良好的休息環(huán)境。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免劇烈刺激患者。此時(shí)，既要注意對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)，又要防止患者不自主運(yùn)動(dòng)傷及護(hù)理人員。如果患者不自主運(yùn)動(dòng)明顯，可考慮使用約束帶束縛肢體。一是可以有效保護(hù)護(hù)理人員的安全，二是可以避免患者出現(xiàn)意外，如拔除引流管、靜脈輸液器等。癲癇癥狀明顯者可給予抗癲癇藥物，控制癲癇發(fā)作。

2.4.2 電解質(zhì)紊亂的護(hù)理 由于腦膜瘤患者術(shù)后需要給予脫水治療，加之不能正常進(jìn)食，容易導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂。因此，術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查血離子，以免低鉀等發(fā)生。必要時(shí)調(diào)整輸液計(jì)劃，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，囑患多進(jìn)食高蛋白、高碳水化合物飲食。

2.4.3 腦脊液鼻漏的護(hù)理 多為嗅溝腦膜瘤切除腫瘤基底部篩板的硬膜所致，也可以是開顱時(shí)額竇開放而又處理不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果。囑患者絕對(duì)臥床休息，床頭抬高15～30?，以利于腦脊液的引流。囑患者避免挖鼻、劇烈打噴嚏、咳嗽等，停止鼻飼、經(jīng)鼻吸氧、吸痰等操作。

3 小結(jié)

科學(xué)、精細(xì)的護(hù)理是保證腦膜瘤患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。因此，術(shù)后要加強(qiáng)觀察和護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，可有效減少病死率和致殘率，提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 楊莘．神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：41．

[2] 李樂之，路潛．外科護(hù)理學(xué)[M]．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：8．

1672-7185（2014）04-0051-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.04.029

2013-12-06）

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