向美麗 王海珍

（山東省榮成市石島人民醫(yī)院，264309）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的?？谱o理體會

向美麗 王海珍

（山東省榮成市石島人民醫(yī)院，264309）

文章介紹人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的?？谱o理體會。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；?？谱o理；康復(fù)指導(dǎo)

隨著中國人口老齡化的加劇，老年人骨病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。其中，髖關(guān)節(jié)損傷是最常見的損傷之一。2008—2012年，我院共收治髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者29例，總結(jié)護理心得體會?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2008—2012年，我科收治人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者29例，其中男19例、女10例；年齡55～88歲，平均65歲。股骨頸骨折24例、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎5例；全髖置換18例、單純?nèi)斯す晒穷^置換11例；單側(cè)置換23例、雙側(cè)置換6例；住院時間15～25 d，平均18 d。

2 護理體會

2.1 病情觀察

2.1.1 警惕休克 人工全髖關(guān)節(jié)置換是較大的手術(shù)，術(shù)中出血較多，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化。

2.1.2 警惕血管神經(jīng)損傷 術(shù)后應(yīng)觀察術(shù)肢足趾活動、足背動脈搏動、毛細(xì)血管反應(yīng)、皮膚顏色、溫度等情況。

2.1.3 警惕脂肪栓塞 術(shù)后1～3 d發(fā)現(xiàn)患者體溫突然升至＞38℃，脈搏120～200次/min，又無其他感染跡象，或有煩躁不安、呼吸困難、意識障礙、皮下淤血點、血壓下降、進行性低氧血癥等，提示有脂肪栓塞的可能。

2.1.4 警惕血栓形成 術(shù)后術(shù)側(cè)肢體明顯腫脹、疼痛進行性加重、被動牽拉趾引起劇痛等，提示有血栓形成的可能。

2.1.5 警惕感染 術(shù)后刀口滲液滲血較多，體溫升高，3 d后仍＞38.5℃，刀口疼痛逐漸加重，提示可能發(fā)生感染。

2.2 體位護理 術(shù)后取平臥硬墊床，患肢抬高15～30°，并保持外展30°中立位，如為前側(cè)入路，術(shù)后穿中立位鞋，防外旋脫位。術(shù)后1 d取≤30°的半臥位。術(shù)后1周內(nèi)仍半臥位，角度逐漸加大，但應(yīng)≤70°，患肢保持外展30°中立位?；贾屑蓛?nèi)收、外旋，以防脫位。

2.3 常見并發(fā)癥護理

2.3.1 感染 術(shù)前嚴(yán)格皮膚準(zhǔn)備，嚴(yán)禁劃破皮膚。如皮膚有破損、有感染灶時不能手術(shù)，需治愈并穩(wěn)定一段時間后方可進行。術(shù)前1 d應(yīng)用抗生素可降低感染率，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素。術(shù)后密切觀察刀口敷料是否干燥、完整，如敷料有滲液、滲血及時更換，保持干燥。術(shù)后保持引流管通暢，勿扭曲打折，以免局部阻塞引起感染。

2.3.2 脫位 預(yù)防脫位非常重要，向患者詳細(xì)講解注意事項，增強其防范意識。搬動患者時，應(yīng)專人保護髖關(guān)節(jié)，避免牽拉肢體。術(shù)后患肢外展30°中立位，兩大腿間放軟枕，防止患肢外旋、內(nèi)收。前側(cè)入路可穿丁字鞋。術(shù)后不要過早直腿抬高，容易導(dǎo)致疼痛或脫位。

2.3.3 深靜脈血栓形成 做好術(shù)前檢查，包括出凝血時間、血糖、血脂等。術(shù)前應(yīng)用低分子肝素或低分子肝素鈣等抗凝藥物。術(shù)后密切觀察下肢血暈、腫脹、疼痛情況。讓患者多喝水，喝水量≥2 500 mL/d。注意功能鍛煉。術(shù)后可使用低分子肝素鈉等抗凝藥物預(yù)防。

2.3.4 內(nèi)假體松動、下陷 內(nèi)假體松動下陷是造成人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)失敗的重要原因之一，一般多在手術(shù)＞2年發(fā)生。對于肥胖患者，適當(dāng)減輕體重，減少磨損。施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大多數(shù)為老齡患者，一方面隨著年齡的增加，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率越來越嚴(yán)重，尤其是女患者；另一方面，假體周圍的骨吸收也可以看成是發(fā)生在局部的骨質(zhì)疏松。因此，綜合、規(guī)律、長期和系統(tǒng)應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物預(yù)防或治療骨質(zhì)疏松，可以延緩假體松動的發(fā)生。

3 康復(fù)護理

針對患者個體差異制定康復(fù)計劃。鼓勵患者早期進行合理正確的功能鍛煉，可取得比較好的手術(shù)效果。

3.1 局部功能鍛煉 麻醉消失后可進行踝泵運動。術(shù)后1～2 d指導(dǎo)患者肌肉等長收縮練習(xí)。術(shù)后第6天，練習(xí)床邊坐起。坐起時，患肢保持外展中立位，髖關(guān)節(jié)屈曲≤90°，防止髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后第7天，患者坐起時如無頭暈、心慌，練習(xí)站立和行走?？墒褂弥衅鲄f(xié)助練習(xí)。當(dāng)患者的身體狀況允許時可改用手臂拐杖替代助行器。術(shù)后第8天，進行臥、坐、立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。允許患者坐高椅，保持膝關(guān)節(jié)低于髖關(guān)節(jié)，不要交叉兩腿及踝；向前彎身≤90°，坐時背部盡量貼近椅背，患肢膝關(guān)節(jié)伸直。術(shù)后第10天，進行上下樓練習(xí)。上樓時健腿先上，患腿后上，拐杖隨后或同時。下樓時拐杖先下，患腿隨后，健腿最后。術(shù)后第2周，鞏固和提高前面的訓(xùn)練成果，至出院。對于準(zhǔn)備出院患者，教會患者如何習(xí)慣從走路有人協(xié)助到無人協(xié)助的改變。術(shù)后6～10周內(nèi)不要彎身撿地上的物品，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品。

3.2 出院指導(dǎo) 術(shù)后3個月內(nèi)禁止臥于患側(cè)，如側(cè)臥雙膝間放軟枕，屈髖＞90°，預(yù)防脫位，可坐高凳子。術(shù)后6周可逐步放棄拐杖恢復(fù)正常行走，可進行大多日?；顒?。術(shù)后3個月，輕微的體育活動是允許的，不宜過早負(fù)重。術(shù)后繼續(xù)正確的功能鍛煉，由弱到強，循序漸進。做些適合的體育活動，如游泳（仰泳）、騎車和各種類型的體操，但爬山、跑步和一些球類運動等應(yīng)少做，這些運動會增加假體的負(fù)荷，導(dǎo)致假體運動。如有感冒等癥狀，應(yīng)及時服藥，以免引起髖關(guān)節(jié)感染。如做放射檢查時，告知醫(yī)生做過人工全髖關(guān)節(jié)置換，以免影響檢查結(jié)果。定時復(fù)查。一般術(shù)后1、3、6個月來院復(fù)查，以后每隔半年復(fù)查1次。

4 小結(jié)

人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)對人體創(chuàng)傷大，加之患者年齡較大，并發(fā)癥較多，故系統(tǒng)地做好術(shù)前、術(shù)后的護理和術(shù)后康復(fù)護理對手術(shù)成功與否具有重要意義。通過對患者的護理讓我們體會到，密切的觀察和護理是患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。全面落實專科護理措施，做好詳細(xì)的健康宣教，正確指導(dǎo)功能鍛煉及并發(fā)癥的預(yù)防措施，能有效提高患者的治愈率，縮短住院時間。

1672-7185（2014）04-0041-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.04.023

2013-11-21）

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