石麗斌

（甘肅省平?jīng)鍪星f浪縣人民醫(yī)院，744600）

·臨床研究·

改良靜脈留置針留置方法在產(chǎn)科患者護(hù)理中的應(yīng)用

石麗斌

（甘肅省平?jīng)鍪星f浪縣人民醫(yī)院，744600）

目的 觀察改良靜脈留置針留置方法在產(chǎn)科患者護(hù)理中的臨床效果。方法 60例需輸液治療產(chǎn)婦靜脈留置針細(xì)心穿刺成功后，針眼處置棉芯外用輸液貼粘蓋，再覆蓋透明敷料固定后輸液。結(jié)果 產(chǎn)婦分娩手臂用力過(guò)程中無(wú)一例患者發(fā)生腫針、脫針、拔針及滲液滲血，均順利完成輸液治療。結(jié)論 改良靜脈留置針留置方法操作簡(jiǎn)單，實(shí)用性高，在產(chǎn)科患者分娩輸液護(hù)理中值得推廣。

靜脈留置針；留置改良；產(chǎn)科；護(hù)理

臨床工作中，許多產(chǎn)婦分娩過(guò)程中需輸液治療。但分娩時(shí)的疼痛及產(chǎn)婦手臂用力很容易造成輸液時(shí)脫針、拔針、滲液、滲血及靜脈炎發(fā)生，給護(hù)理工作帶來(lái)不便。近年來(lái)，靜脈留置針在臨床上普遍應(yīng)用，減少了反復(fù)穿刺帶給患的痛苦與恐懼，同時(shí)減輕了護(hù)理人員的工作量，提高了工作效率，有效地解決了這一難點(diǎn)[1]。我院自2010年以來(lái)，通過(guò)臨床實(shí)踐，在傳統(tǒng)的留置針固定基礎(chǔ)上，將改良靜脈留置針留置方法在產(chǎn)科患者護(hù)理中廣泛使用，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月—2013年1月，我科在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中采用改良靜脈留置針留置方法輸液60例，年齡21～43歲；其中，輕度妊娠高血壓綜合征26例、產(chǎn)期出血3例、胎位不正10例、子宮過(guò)大2例、異常產(chǎn)史4例、過(guò)期妊娠3例、骨盆狹小1例、產(chǎn)褥感染5例、妊娠合并貧血4例、妊娠合并糖尿病2例。

1.2 操作方法 與患者溝通并解釋留置針的優(yōu)點(diǎn)，選擇手臂淺靜脈備皮后用0.5%碘附溶液消毒穿刺部位皮膚，轉(zhuǎn)松留置針外套管，與皮膚20°左右角度進(jìn)針，有回血后再沿血管繼續(xù)推進(jìn)1～2 cm，然后用右手拇指和中指的指腹固定住針芯，用食指背側(cè)面輕輕推進(jìn)外套管，同時(shí)慢慢退出針芯，外套管進(jìn)入血管后，為預(yù)防血管滑脫及穿破血管，左手要牢牢固定好穿刺部位血管，這樣可提高穿刺成功率[2]。穿刺成功細(xì)查回血通暢后，針眼處置棉芯外用輸液貼粘蓋，再覆蓋透明敷料固定后開(kāi)始輸液。輸液結(jié)束，對(duì)無(wú)肝素?zé)o禁忌者患者，全部采用肝素鈉作為封管液，用封管液1～3 mL緩慢推注，一邊推一邊將留置針夾子夾住，針尾肝素帽用一塊5 cm×5 cm大小無(wú)菌紗布折疊包住，用膠布固定好，一般留置3～5 d，再次輸液前如無(wú)脫出，打開(kāi)無(wú)菌紗布，用0.5%碘附溶液消毒后，用生理鹽水沖管，肝素帽插入針頭再次輸液。

2 結(jié)果

60例患者無(wú)1例發(fā)生腫針、脫針、拔針及滲液、滲血，均順利完成輸液治療。

3 討論

靜脈輸液是臨床治療、搶救最常用的技術(shù)操作，靜脈留置針因置管部位敏感、穿刺部位不易固定等原因，易造成靜脈留置針的扭曲、折疊甚至脫出致患者出血、疼痛、恐懼，家長(zhǎng)緊張，影響治療。所以在穿刺成功后需要及時(shí)、有效地進(jìn)行留置針的固定，這也是決定靜脈留置輸液成功與否的關(guān)鍵[3]。通常留置的尾端針固定后比局部皮膚明顯高出，受外力作用后可松動(dòng)，使留置針容易脫出，即使不脫針也可使針芯與血管內(nèi)壁之間反復(fù)摩擦，造成血管內(nèi)壁損傷，從而導(dǎo)致臨床輸液常見(jiàn)的靜脈炎形成。而改良后針眼處置棉芯外用輸液貼粘蓋，再覆蓋透明敷料固定后開(kāi)始輸液，可有效避免輸液時(shí)脫針及靜脈炎的發(fā)生，從而延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間既減輕了患者的痛苦，又可給護(hù)士擠出時(shí)間更好地服務(wù)其他患者。但在平時(shí)護(hù)理工作中必須注意以下幾點(diǎn)：①臨床靜脈留置針使用過(guò)程中一方面對(duì)患者有益，但有時(shí)也可發(fā)生一些不良反應(yīng)，故應(yīng)先權(quán)衡利弊后再考慮是否使用靜脈留置針。通常在使用前要對(duì)患者和家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃托麄?，?duì)使用情況細(xì)心解說(shuō)，這樣可減少不良反應(yīng)的發(fā)生甚至減輕不良反應(yīng)。②操作過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌,穿刺前應(yīng)詳細(xì)檢查并記錄留置針包裝是否完整及有效期，禁止使用有破損或過(guò)期產(chǎn)品。手部清潔時(shí)注意不要弄濕敷貼，如果弄濕，要及時(shí)更換。穿刺部位皮膚消毒應(yīng)＞8 cm，并反復(fù)2次。周?chē)つw穿刺成功后用75%的乙醇或碘附消毒，風(fēng)干后再用無(wú)菌透明膜緊貼皮膚固定好。③穿刺技巧必須熟練掌握，護(hù)士?jī)?nèi)心要明確靜脈留置針的使用范圍，穿刺部位和留置針型號(hào)要根據(jù)患者的具體情況來(lái)選擇，必須具備熟練的穿刺技術(shù)，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、巧[4]，爭(zhēng)取一次性穿刺成功。為預(yù)防血管痙攣，對(duì)輸液部位的肢體要適當(dāng)保暖。臨床護(hù)理證實(shí)，操作者情緒是否能保持穩(wěn)定和心理素質(zhì)是否良好與靜脈穿刺成功率也有很大關(guān)系。④留置針輸液期間要重視患者生命體征的監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)穿刺部位有紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，考慮有靜脈炎發(fā)生，要立即拔除留置針，局部持續(xù)冷敷50%硫酸鎂軟膏，選擇適宜抗生素預(yù)防感染。

綜上所述，該方法在我院臨床使用中患者愿意配合，減少了輸液過(guò)程中滲液、滲血、靜脈炎的發(fā)生，延長(zhǎng)了留置針的使用時(shí)間，減輕了患者的痛苦，同時(shí)，節(jié)省了耗材，減少了護(hù)患糾紛，深受患者家屬及醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，取得了滿(mǎn)意的臨床效果和良好的社會(huì)效益，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳顯春．靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問(wèn)題與對(duì)策[J]．實(shí)用護(hù)理雜志，2008，18(1)：42-43．

[2] 吳朝暉，胡梅．深靜脈留置期間2種不同保護(hù)膜應(yīng)用的效果觀察[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(10)：25．

[3] 羅萬(wàn)英，雷岸江．1例靜脈留置針引起慢性靜脈炎的報(bào)道[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(5)：462-463．

[4] 劉友春．淺靜脈留置針的護(hù)理進(jìn)展[J]．臨床肺科雜志，2008，13(12)：34．

1672-7185（2014）04-0019-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.04.012

2013-11-08）

R47

A