河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000

清經(jīng)散加減治療月經(jīng)先期1例

王偉偉王麗萍

河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000

筆者采用清經(jīng)散為基礎(chǔ)方，隨癥加減治療月經(jīng)先期患者1例，15天為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后患者治愈。

清經(jīng)散；月經(jīng)先期

1 病例介紹

劉某，女，28歲，已婚，職員，無藥物過敏史。主因“月經(jīng)周期提前4個(gè)月余”于2013年11月25日初診。現(xiàn)病史：患者12歲月經(jīng)初潮，潮后月經(jīng)基本規(guī)律。近4個(gè)月來，月經(jīng)先期而至，每次約提前10余日，行經(jīng)4～ 5天。LMP: 2013年11月25日，現(xiàn)為行經(jīng)第一天，量少，色鮮紅，質(zhì)粘稠，腰膝酸軟，潮熱盜汗，手足心熱，心煩 ，失眠多夢(mèng)，咽干口燥，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。既往史：無肝炎、結(jié)核病史，無手術(shù)、外傷、輸血史，無藥物、食物過敏史。輔助檢查：彩超提示：子宮體大小約62×48×42mm，肌層回聲均勻，宮腔線居中，內(nèi)膜厚約6mm。雙側(cè)附件未見明顯異?；芈暋３醪皆\斷：月經(jīng)先期(陰虛血熱)診療措施：治以養(yǎng)陰清熱，固攝沖任為法。藥用丹皮10g，地骨皮15g，白芍15g，生地黃15g，青蒿10g，黃柏10g，茯苓15g，生牡蠣10g，烏賊骨10g，甘草3g。15劑，水煎服，日1劑，于月經(jīng)干凈后，分早、晚兩次空腹溫服。

二診：2013年12月18日。LMP：2013年12月18日。服藥后月經(jīng)周期延長(zhǎng)至24天，經(jīng)量正常，色暗紅，無血塊，下腹脹痛，潮熱盜汗癥狀減輕，納可眠安，舌質(zhì)淡，脈弦滑。因見氣滯血瘀之征象，擬予疏肝理氣，活血化瘀為法，給予桃紅四物湯加減，具體方藥如下：當(dāng)歸15g，川芎10g，赤芍20g，香附15g，郁金 15g 青陳皮各10g ，益母草30g， 川牛膝 30g，小茴 6g，甘草 3g，服用上方5劑，日1劑，分早、晚兩次空腹溫服。于月經(jīng)干凈后，繼服11月25日方15劑，水煎服，日1劑，分早晚兩次空腹溫服。

三診：2014年1月16日。LMP：2014年1月16日。服藥后月經(jīng)周期正常，量、色、質(zhì)均正常，行經(jīng)期間腰微酸困，無下腹脹痛，余無不適。于月經(jīng)干凈后，繼服11月25日方15劑，水煎服，日1劑，分早晚兩次空腹溫服。

連續(xù)治療三個(gè)周期后，于2014年3月1日隨訪，患者已痊愈，月經(jīng)周期基本正常，行經(jīng)4～5天，經(jīng)、量均正常。經(jīng)期偶有腰酸，小腹微脹，余未見異常。

2 討論

月經(jīng)周期提前7天以上，甚至10余日一行，連續(xù)兩個(gè)周期以上者，稱為“月經(jīng)先期”，亦稱“經(jīng)期超前”、“經(jīng)行先期”、“經(jīng)早”等[1]。中醫(yī)認(rèn)為本病的病機(jī)關(guān)鍵是“氣虛”和“血熱”。氣虛統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固；熱擾沖任，傷及胞宮，灼傷血絡(luò)，血海不寧，均可導(dǎo)致月經(jīng)先期而至。正如《景岳全書·婦人規(guī)》云：“若脈證無火而經(jīng)早不及期者，乃其心脾氣虛，不能固攝而然?！鼻宕陡登嘀髋啤ふ{(diào)經(jīng)》云：“先期而來多者，火熱而水有余也；先期而來少者，火熱而水不足也?！被颊咚伢w陰虛，營(yíng)陰暗耗，陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，沖任不固，不能制約經(jīng)血，經(jīng)血妄行，故月經(jīng)提前；陰虛血少，沖任失養(yǎng)，血海滿溢不足，故經(jīng)量稍少；血為熱灼，故經(jīng)色鮮紅而質(zhì)粘稠；腎虛外府失養(yǎng)，故腰膝酸軟；陰血不足，不能上制心火，心神失養(yǎng)則心煩失眠多夢(mèng)；陰血虧損，陰不斂陽(yáng)，虛熱上浮，故潮熱汗出。手足心熱，咽干口燥，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之征。故治以養(yǎng)陰清熱，固攝沖任。方用清經(jīng)散加減，方中生地黃清血熱滋腎水，白芍養(yǎng)血斂陰，地骨皮與白芍清血熱而平肝，青蒿養(yǎng)陰清熱且能清肝，丹皮、黃柏清熱，茯苓行水瀉熱，生牡蠣、烏賊骨固攝沖任。全方主要用于治療陰虛火旺證，滋陰清熱、安神除煩，改善患者失眠多夢(mèng)，潮熱盜汗等癥狀。二診服藥后月經(jīng)來潮，又出現(xiàn)氣滯血瘀之征象，給予疏肝理氣，活血化瘀之桃紅四物湯加減，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，川芎活血補(bǔ)氣，赤芍、川牛膝、益母草活血化瘀，香附、郁金、青陳皮旨在疏肝理氣，小茴溫經(jīng)止痛，用于臨床效果顯著。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].第二版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：70.

R271.11+1

A

1007-8517(2014)16-0137-01