靳英麗，陳麗波

(1.吉林大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，吉林 長春130021；2.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春130033)

近年來，人們深刻認識到我國高等醫(yī)學教育資源配置改革是推動我國醫(yī)療體制改革和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展的重要支撐。深化高等醫(yī)學教育資源配置改革已成為歷史賦予我們的新任務(wù)、新使命。

1 我國轉(zhuǎn)型期高等醫(yī)學教育資源的配置現(xiàn)狀

在高等醫(yī)學教育資源配置的市場化、國際化思想指導下，國家為打造具有國際競爭力的綜合性大學，經(jīng)上世紀末的高等院校調(diào)整，我國的高等醫(yī)學院校管理體制和辦學類型發(fā)生了變化，形成了省部共建，綜合性大學醫(yī)學院(部)和獨立建制醫(yī)學院校并存的兩種發(fā)展模式。許多本身實力較強的醫(yī)科大學劃入了綜合大學，成為其中的醫(yī)學院(部)，或與其他大學合并成為新的綜合大學。在醫(yī)科大學劃入或合并為綜合大學的同時，還有不同層次的醫(yī)學院院校的升格，如醫(yī)學?？茖W校升格為本科醫(yī)學院校，并有更多的中等醫(yī)學?？茖W校升格為高等醫(yī)學?？茖W校或職業(yè)學校，成為新的獨立建制的醫(yī)學院校。

中國高速發(fā)展的經(jīng)濟需要高層次的人力資源與之匹配，并進一步促進經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展。高等醫(yī)學教育規(guī)模擴張不可避免。據(jù)2013年《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2012年全國高校招收醫(yī)學生59.168萬人，在校醫(yī)學生總數(shù)212.088 萬人。這與1998年的全國高校招收醫(yī)學生7.519萬人，在校醫(yī)學生總數(shù)28.332萬人相比，全國高校招收醫(yī)學生數(shù)和在校醫(yī)學生分別增長了686.94%和648.58%[1]。從全國范圍看，部屬高校的教學科研資源分配能夠得到充分保障，而地方所屬高校特別是經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的高校，在經(jīng)費保障方面長期處于緊張狀態(tài)，只能依靠學費收入維系學校的建設(shè)發(fā)展。由此，在近年來的獨立建制的醫(yī)學院校辦學過程中，出現(xiàn)了爭相舉辦非醫(yī)學專業(yè)的現(xiàn)象。將醫(yī)學院校2011年的新增專業(yè)與1999年所設(shè)專業(yè)進行對比，理學類增長了1100%、工學類增長了250%、文學類增長了450%、農(nóng)學類增長了200%[2]。

伴隨我國高等醫(yī)學院校教育管理體制、招生規(guī)模、專業(yè)設(shè)置和學制的變化，在區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展水平的影響下，我國的高等醫(yī)學教育資源出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)失衡、質(zhì)量下降問題。一是分布失衡，優(yōu)質(zhì)的高等醫(yī)學教育資源主要集中在中東部及其中心城市，中西部偏遠地區(qū)的數(shù)量較少；二是層次失衡，主要是高學歷、高水平的科班畢業(yè)的醫(yī)學生數(shù)量較少，而初始學歷較低，未經(jīng)過正規(guī)嚴格培訓的醫(yī)學生較多；三是配置失衡，從地區(qū)范圍看，醫(yī)學院校在劃入或合并為綜合性大學時，基本采取將同一城市的高校進行合并的方法，出現(xiàn)醫(yī)學教育專業(yè)等同其他學科專業(yè)，甚至因為醫(yī)學專業(yè)投入較大，而被列入從屬地位的現(xiàn)象；四是質(zhì)量堪憂，高等醫(yī)學教育具有其學科特殊性，如等同普通高等教育，將導致辦學條件達不到醫(yī)學教育要求，影響醫(yī)學生的畢業(yè)質(zhì)量，導致醫(yī)患關(guān)系緊張，影響醫(yī)療水平和行業(yè)形象；五是就業(yè)困難，醫(yī)學教育精英化的內(nèi)在要求與大躍進式的規(guī)模擴張的矛盾激化造成一方面我國醫(yī)藥衛(wèi)生從業(yè)人員的總體數(shù)量嚴重不足，另一方面我國每年又有數(shù)以萬計的醫(yī)學畢業(yè)生出現(xiàn)就業(yè)困難現(xiàn)象，醫(yī)學畢業(yè)生當年能夠從事醫(yī)生職業(yè)的可能性僅約15%[3]。

2 我國高等醫(yī)學教育資源配置改革的任務(wù)

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們物質(zhì)文化生活的改善，民眾對健康的需求更趨多層次、多樣化。“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”成為每一個人的基本權(quán)利。醫(yī)學正在突破傳統(tǒng)的局限，標準日趨國際化。醫(yī)學任務(wù)正從防病治病轉(zhuǎn)向維護和增進健康方向發(fā)展。醫(yī)學模式正由傳統(tǒng)的“生物”模式轉(zhuǎn)向“生物-心理-社會”模式。借鑒歐美醫(yī)學教育成熟的發(fā)展模式，“創(chuàng)新高校人才培養(yǎng)機制，促進高校辦出特色”，“辦人民滿意的教育”，成為我國高等醫(yī)學教育資源配置改革的重要任務(wù)。

面對社會的期盼、醫(yī)學發(fā)展的新趨勢以及適應(yīng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，我國的高等醫(yī)學教育資源配置需要進一步優(yōu)化。在資源配置優(yōu)化過程中需要重視調(diào)整醫(yī)學教育的辦學規(guī)模及專業(yè)結(jié)構(gòu)，強化醫(yī)學教育與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的緊密結(jié)合，加強醫(yī)學教育服務(wù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的能動性，完善醫(yī)學教育管理體制和機制，提高醫(yī)學人才的培養(yǎng)質(zhì)量。因此，醫(yī)學教育改革必須把握我國轉(zhuǎn)型期的時代特征，開拓進取。我國的高等醫(yī)學教育資源配置改革刻不容緩。

3 深化我國高等醫(yī)學教育資源配置改革的對策建議

基本思路是圍繞醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的深層次問題，遵循高等醫(yī)學教育規(guī)律，著力于人才培養(yǎng)模式和體制機制改革，加快面向基層的全科醫(yī)生培養(yǎng)，為發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和提高人民健康水平提供堅實的人才保證。

3.1堅持市場需求導向，優(yōu)化醫(yī)學人才的類型結(jié)構(gòu)

首先要穩(wěn)定醫(yī)學教育的總體規(guī)模；二是要在辦好醫(yī)學院校教育的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮院校的學科優(yōu)勢，積極承擔住院醫(yī)師培訓任務(wù)及高質(zhì)量開展醫(yī)學繼續(xù)教育，形成完整的現(xiàn)代醫(yī)學教育體系，即醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育相互融通的教育體系；三是貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，重視全科醫(yī)學生的人才培養(yǎng)，尤其要適應(yīng)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，積極培養(yǎng)實用型初級全科醫(yī)生；四是要適應(yīng)國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和國際競爭需要，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神、國際視野的醫(yī)學拔尖人才，特別是護理學、藥學、衛(wèi)生監(jiān)督、康復治療、生物醫(yī)學工程等領(lǐng)域拔尖人才的培養(yǎng)；五是要適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革戰(zhàn)略需要，積極構(gòu)建“5+3”模式的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，即5年醫(yī)學院校本科教育加3年住院醫(yī)師培訓或臨床專業(yè)碩士的高水平執(zhí)業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)體系。這是我國高等醫(yī)學教育資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化的重要方向。

3.2深化管理體制改革，推動高等醫(yī)學教育科學發(fā)展

高等醫(yī)學教育管理體制改革是高等醫(yī)學教育資源科學配置的重要保障。當前，我們應(yīng)當把握國家推進教育體制改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的歷史性機遇，按照有利于培養(yǎng)高素質(zhì)優(yōu)秀醫(yī)學人才、有利于推動醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)進步、有利于調(diào)動廣大醫(yī)學教職員積極性，全力構(gòu)建遵循醫(yī)學教育規(guī)律、符合國際醫(yī)學教育發(fā)展趨勢和我國國情院校的管理體制。一是要進一步完善大學、醫(yī)學院(部、中心)、附屬醫(yī)院之的管理體制和運行機制，一方面是要促進學科的交叉融合，提升醫(yī)學生的文化素養(yǎng)，另一方面是推進臨床醫(yī)學與醫(yī)學教育資源融合；二是要加強醫(yī)學院校間的共建力度，推動醫(yī)學教育的協(xié)同創(chuàng)新。把握醫(yī)學發(fā)展趨勢，重視臨床應(yīng)用對基礎(chǔ)醫(yī)學的新要求、重視科研創(chuàng)新對學科交叉融合的新要求，開展多學科、多單位聯(lián)合參與的重大科研項目攻關(guān)，加快醫(yī)學教育平臺的轉(zhuǎn)化升級建設(shè)，提升我國醫(yī)學學科的創(chuàng)新能力與國際競爭力。

3.3加大實踐教學環(huán)節(jié)的投入，加強不同層次實踐教學基地建設(shè)

實踐教學在醫(yī)學教育中因其學科特點而具有特殊重要的作用，由此成為我國當前醫(yī)學教育人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵限制因素。高等醫(yī)學教育要深化臨床實踐教學改革，結(jié)合人才培養(yǎng)類型和目標，制定臨床能力培養(yǎng)標準，強化“早臨床、多臨床、反復臨床”。醫(yī)藥衛(wèi)生和教育行政部門要加強不同層次實踐教學基地的經(jīng)費投入、政策支持和規(guī)范化建設(shè)。一是要加強高校附屬醫(yī)院的建設(shè)，附屬醫(yī)院是培養(yǎng)醫(yī)學生實踐能力的主要基地。只有醫(yī)藥衛(wèi)生和教育行政部門加強臨床教學基地的規(guī)范化建設(shè)，合理優(yōu)化資源配置，才能為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學生創(chuàng)作條件。二是加強基層實踐教學基地建設(shè)和投入，社區(qū)和公共衛(wèi)生實踐是醫(yī)學生培養(yǎng)環(huán)節(jié)中的重要組成部分。教育部在“本科教學工程”1000 個大學生校外實踐基地建設(shè)計劃中，將對醫(yī)學實踐教育基地建設(shè)給予重點支持，并同衛(wèi)生部等部門聯(lián)合認定一批國家級社區(qū)和公共衛(wèi)生實踐教學基地。在實踐教學基地建設(shè)的基礎(chǔ)上，完善臨床教師編制管理辦法，執(zhí)行臨床教學職務(wù)的評聘制度，鼓勵和吸引臨床醫(yī)生參與臨床教學，也是提高醫(yī)學實踐教學質(zhì)量的有力保障。

作者簡介：靳英麗(1975-)，女，吉林長春人，醫(yī)學博士，吉林大學基礎(chǔ)醫(yī)學院副教授。

參考文獻：

[1]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會．2013中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒[M].中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2013:67．

[2]雒保軍.普通高等醫(yī)學院新增專業(yè)“熱”的“冷”思考[J]．醫(yī)學與哲學，2013，34(1A):76．

[3]劉國庚.醫(yī)學教育發(fā)展的困局與突破[J].醫(yī)學與哲學,2013,34(7):8.

[4]袁貴仁.落實教育規(guī)劃綱要，服務(wù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，開創(chuàng)醫(yī)學教育發(fā)展新局面[N].中國教育報,2011-12-13(1).