云南省曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000

剝脫性皮炎型藥疹治療體會(huì)

周蕓麗

云南省曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000

剝脫性皮炎型藥疹是由藥物引起的重癥藥疹之一，臨床表現(xiàn)為全身皮膚彌漫潮紅、腫脹、脫屑，病情發(fā)展迅速，一般治療以抗炎抗過敏為主，維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防及治療感染。熱毒寧注射液具有清熱解毒、疏風(fēng)解表的功效，可達(dá)到抗病毒、抗菌、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用。熱毒寧配合中藥外洗劑治療剝脫性皮炎型藥疹以清熱解毒療法為主，臨床療效滿意。

熱毒寧；剝脫性皮炎；藥疹

剝脫性皮炎是一種由多種原因引發(fā)的、以全身性或近于全身性皮膚彌漫性發(fā)紅或持續(xù)性剝脫為特點(diǎn)的皮膚炎性反應(yīng)，由藥物引起者稱為剝脫性皮炎型藥疹，是重癥藥疹之一。臨床表現(xiàn)為全身皮膚彌漫潮紅、腫脹、脫屑，病情發(fā)展迅速，重者皮膚腫脹明顯，伴有大量滲液脫屑、手足鱗屑較厚、呈手套或襪套狀脫落，口腔紅腫，口唇、口角脫屑干裂，黏膜損傷等。急性發(fā)作者發(fā)熱，肝脾腫大、電解質(zhì)失衡，病情危重，如不及時(shí)治療可因繼發(fā)感染或全身臟器衰竭而危及生命[1-2]。筆者在臨床中將熱毒寧配合中藥外洗劑治療剝脫性皮炎型藥疹1例，取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

1 病案舉例

患者張某某，女，6歲，因“面部、胸背部皮膚紅腫脫屑7d”于2014年4月4日以“剝脫性皮炎型藥疹”收入院。患者親屬代訴7d前無明顯誘因患者口唇周圍出現(xiàn)少許紅色小皰疹，伴紅腫瘙癢不適，于當(dāng)?shù)卦\所靜滴先鋒霉素治療，次日晨起出現(xiàn)面部紅腫，胸背部皮膚潮紅瘙癢脫屑，病情呈進(jìn)行性加重。入院癥見：面部、口眼紅腫，睜眼、張口困難，面部、胸背部皮膚潮紅腫脹瘙癢、大片脫屑伴少量滲液。入院后予以靜滴熱毒寧(國藥準(zhǔn)字：Z20050217)、美能對(duì)癥治療，熱毒寧注射液10ml加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，每日1次。同時(shí)配合自擬中藥外洗劑局部治療，組方：黃芩15g，黃柏15g，白芷15g，白鮮皮15g，苦參15g，蛇床子30g，金銀花15g，花椒10g，水煎外用，每次取200ml藥液稀釋后熏洗患處，每日2次。入院第2日，患者面部口眼腫脹、胸背部皮膚潮紅癥狀明顯緩解，睜眼、張口基本恢復(fù)正常；第3日，面部口眼腫脹消退，面部、胸背部脫屑減輕；第4日，面部胸背部患處皮膚少許脫屑、膚色欠均勻；第7日，患者患處皮膚恢復(fù)正常，痊愈出院；隨訪1月患者病情無復(fù)發(fā)反跳現(xiàn)象。

2 討論

目前有研究認(rèn)為[3]，剝脫性皮炎型藥疹的主要發(fā)病機(jī)制為藥物進(jìn)入機(jī)體后，機(jī)體對(duì)藥物的遲發(fā)性超敏反應(yīng)、抗原體反應(yīng)、類過敏反應(yīng)；很多藥物可引起剝脫性皮炎，常見的致敏藥物有抗生素、巴比妥類鎮(zhèn)靜劑、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇類藥物等[3-4]。臨床中一般以抗炎抗過敏對(duì)癥治療為主，維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防及治療感染。

剝脫性皮炎型藥疹歸屬于中醫(yī)的中藥毒、藥毒、藥疹等；多因稟賦不耐，毒邪內(nèi)侵所致，蘊(yùn)熱中毒，伏于血分，血熱妄行，溢于肌表則見紅斑泛布，腫脹脫屑[5-6]。李用粹在《證治匯補(bǔ)》中提到：“熱極沸騰發(fā)為斑。”“熱則傷血，血熱不散，里實(shí)表虛，出于皮膚而為斑。”；《諸病源候論》記載：“斑毒之病，是熱氣入胃，而胃主肌肉，其熱挾毒蘊(yùn)積于胃，毒氣熏發(fā)于肌肉，狀如蚊蚤所嚙，赤斑起，周匝遍體?！盵7]。基于以上認(rèn)識(shí)，臨床中筆者根據(jù)熱、毒辨證論治，選用熱毒寧配合中藥外洗劑治療剝脫性皮炎型藥疹，重在清熱解毒。

熱毒寧注射液其主要成份為青蒿、金銀花和梔子，具有清熱解毒疏風(fēng)等作用[8]。青蒿，味苦、辛、性寒，能清熱涼血，透散肌表、陰分風(fēng)熱邪毒及入里邪熱?，F(xiàn)代研究表明[9]，青蒿具有抗菌、抗病毒、解熱、鎮(zhèn)痛及提高免疫力等作用，還具有免疫抑制和細(xì)胞免疫促進(jìn)作用。金銀花，味苦、性寒，功擅清熱解毒，兼可透散表邪。金銀花的主要成份為有機(jī)酸類、揮發(fā)油、黃酮類等，有抗菌、抗病毒、解熱、免疫調(diào)節(jié)等作用，被譽(yù)為“植物抗生素”[10]。梔子，苦寒，具有清熱、解毒、涼血的作用，可清泄心、肺、胃和三焦之火。梔子含有熊果酸、梔子苷、去羥梔子苷等，具有鎮(zhèn)靜、降溫、抗感染、抗微生物作用[11]。上述三藥合用，既可使風(fēng)熱之邪從表透解，又能使熱毒泄氣從內(nèi)清泄，共奏清熱解毒、疏風(fēng)解表的功效，達(dá)到抗病毒、抗菌、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用。

綜上所述，熱毒寧配合中藥外洗劑治療剝脫性皮炎型藥疹總體以清熱解毒為主，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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周蕓麗(1983-)，女，漢族，碩士研究生，中醫(yī)主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)皮膚科、中醫(yī)婦科類疾病的研究。

R758.25

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1007-8517(2014)17-0129-01

2014.07.03)