孫飛強

（河南省衛(wèi)輝市華新醫(yī)院內(nèi)科，河南 衛(wèi)輝 453100）

月左卡尼汀對冠心病患者治療效果的影響研究

孫飛強

（河南省衛(wèi)輝市華新醫(yī)院內(nèi)科，河南 衛(wèi)輝 453100）

目的探討左卡尼汀對于冠狀動脈硬化性心臟病（冠心?。┗颊咧委熜Ч挠绊憽７椒ㄟx取我院2010年1月至2012年12月收治入院的冠心病患者150例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組兩組，各75例，觀察組使用左卡尼汀加常規(guī)治療，對照組采用常規(guī)治療，觀察并比較兩組的臨床療效。結(jié)果觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論左卡尼汀治療冠心臟病臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

冠心??；左卡尼汀；臨床療效；內(nèi)科

冠心?。–oronary Heart Disease CHD）是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在動脈內(nèi)膜上形成一些類似粥樣的白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變[1]。它在臨床很常見，且嚴(yán)重危害老年人健康。高血壓、高血脂及血液流變性等指標(biāo)異常均與冠心病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切[2]。目前，冠心病的治療以擴血管、降血壓及降血脂等為主，取得了不錯的臨床效果，但是仍然沒有達到令人完全滿意的治療效果[3]。為了探討左卡尼汀對冠心病患者治療效果的影響，探討左卡尼汀治療冠心的臨床療效及作用機制，筆者經(jīng)過3年的臨床研究，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2012年12月收治入院的冠心病患者150例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO制定的關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有心絞痛或陳舊性心肌梗死史，并且都經(jīng)冠狀動脈造影，心電圖及超聲心動圖證實，造影結(jié)果：冠狀動脈造影狹窄率≥50%；③治療前均未給予特殊藥物治療，如利尿劑、降脂藥、促血尿酸排泄藥、抗凝藥等；④無肝腎功能障礙及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[4]。按隨機數(shù)字表法將150例患者分為兩組：觀察組和對照組各75例。其中觀察組75例中，男42例，女33例；年齡46～75歲，平均年齡（62.34±10.63）歲；病程1～7年，平均病程（4.55±1.42）年；對照組75例，男45例，女30例；年齡41～80歲，平均（63.74±11.83）歲；病程2～6年，平均病程（4.38±1.38）年。兩組在性別、年齡、病程等方面比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)治療，應(yīng)用阿司匹林、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類藥、β受體阻滯劑等藥物治療。觀察組：在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用左卡尼汀（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123426）2 g，將其溶于5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/天，2周為1個療程。治療前后對兩組患者的臨床癥狀進行對比分析，并進行心電圖檢查。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床不適癥狀完全消失或者基本消失，心電圖恢復(fù)到正常狀態(tài)或者大致正常狀態(tài)。有效：胸痛程度明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少及發(fā)作持續(xù)時間明顯縮短；心電圖示治療前降低的S-T段恢復(fù)到0.05 mV以上，但是仍未達到正常水平。無效：臨床不適癥狀與心電圖表現(xiàn)無明顯變化。加重：臨床癥狀及心電圖較前惡化。有效率%=（顯效+有效例數(shù)）/各組總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用率表示，進行卡方檢驗。P＜0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

觀察組75例，顯效18例，有效44例，無效10例，加重3例，總有效率82.67%；對照組75例，顯效14例，有效35例，無效22例，加重4例，總有效率65.33%；觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

我國冠心病的發(fā)病率一直高居不下，糖尿病、冠心病家族史、肥胖、脂代謝紊亂、血流變異常等都是它的危險因素[6]。本研究采用左卡尼汀對冠心病患者進行治療，探討左卡尼汀對冠心病的治療效果。通過觀察比較臨床癥狀及心電圖的變化，說明左卡尼汀對冠心病患者有顯著的臨床療效。

左卡尼汀（Levocarnitine，LC）又名左旋肉堿，是存在于哺乳動物機體組織內(nèi)的一種特殊氨基酸，其基本生理功能是促進脂類代謝，用外源性LC能改善冠心病患者的臨床癥狀，減輕心肌缺血，改善心功能，輔助治療心律失常和心源性休克等并發(fā)癥，并且可以調(diào)節(jié)血脂水平[7]。LC在臨床冠心病治療中的作用日益受到重視。

錦蘭[8]研究發(fā)現(xiàn)，左卡尼汀能改善冠心病心肌缺血的異常代謝以減輕心肌損傷，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)加用左卡尼汀治療不穩(wěn)定性心絞痛效果確切，患者耐受性好。將冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者60例隨機分為兩組：對照組（30例）常規(guī)給予硝酸鹽制劑、β受體阻制劑或鈣離子拮抗劑；治療組（30例）在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用左卡尼汀3 g稀釋后靜滴qd×10 d為1個療程。結(jié)果治療組總有效率（90.00%）明顯優(yōu)于對照組（63.33%），P＜0.05，且治療組未見不良反應(yīng)。李顯麗[9]也發(fā)現(xiàn)，對48例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛同時合并高脂血癥的患者隨機分為兩組，左卡尼汀組患者治療后每日心絞痛發(fā)作次數(shù)、每日需要硝酸甘油片數(shù)量、心電圖ST段壓低水平及血脂水平，均較對照組有好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。證明左旋卡尼汀作為一類新型抗心肌缺血藥物，是治療不穩(wěn)定性心絞痛的一種安全且有效的新方法。

左卡尼汀對穩(wěn)定型心絞痛同樣有效。研究發(fā)現(xiàn)左卡尼汀增加心肌細(xì)胞對缺血、缺氧的耐受性，并不影響冠狀動脈血流，也無硝酸酯的不良反應(yīng)，療效可靠，與影響血流動力學(xué)的硝酸酯類合用，從不同的途徑共同作用于缺血區(qū)域心肌，可明顯提高抗心絞痛的療效，為穩(wěn)定型心絞痛的治療提供了新的依據(jù)和可選手段。

在針對急性心肌梗死患者溶栓治療的研究中也發(fā)現(xiàn)，加用左卡尼汀的治療組，能更好的改善患者血壓、心率、血清肌酸激酶（CK）、同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白T（CTnT）、心肌梗死面積（MIS）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證明左卡尼汀具有抗AMI再灌注損傷的作用，可減少心肌耗氧量，減少心肌酶的釋放，縮小心肌梗死面積。

本研究結(jié)果顯示經(jīng)左卡尼汀治療后，觀察組總有效率82.67%；對照組總有效率65.33%。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，由此可見，左卡尼汀治療冠心病取得了顯著的臨床療效，值得臨床推廣。

[1] 程必蘊,李瓊,彭素瓊,等.社區(qū)4種常見慢性疾病患者血液流變學(xué)結(jié)果分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(10):1135-1136.

[2] 闞靜,陳紹良,林玲,等.不同性別冠心病患者冠狀動脈病變的空間分布與血液流變學(xué)關(guān)系的研究[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2012, 33(21):2618-2620.

[3] 王曉輝.左卡尼汀治療冠心病心力衰竭臨床觀察[J].中外醫(yī)療, 2012,31(8):90.

[4] 王愛琴.左卡尼汀對46例老年冠心病慢性心力衰竭心功能的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(6):170-172.

[5] 林叢,王品曉,李繼武,等.左卡尼汀對行PCI術(shù)的糖尿病患者心肌保護作用的研究[J].心腦血管病防治,2012,12(4):286-288.

[6] 王玲玲.左卡尼汀對老年慢性心力衰竭患者心功能的影響觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(4):580-581.

[7] 冷文俊.左卡尼汀治療慢性心力衰竭療效分析及評價[J].臨床合理用藥,2011,4(5):43-44.

[8] 錦蘭.左卡尼汀治療冠心病心力衰竭的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(16):31.

[9] 李顯麗.左卡尼汀治療冠心病心力衰竭臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,l6(25):3330-3331.

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