姜文君，史佩佩，王盛

肌內(nèi)效貼在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷康復(fù)中的應(yīng)用進展

姜文君1，史佩佩2，王盛2

肌內(nèi)效貼療法是一種在運動損傷中較常用到的治療方法。近幾年來，肌內(nèi)效貼在中樞性損傷康復(fù)中的作用逐漸受到關(guān)注。本文就近年來肌內(nèi)效貼在中樞性損傷康復(fù)中療效和作用機制的相關(guān)研究進行綜述。

肌內(nèi)效貼；腦卒中；腦性癱瘓；康復(fù)；綜述

[本文著錄格式]姜文君，史佩佩，王盛.肌內(nèi)效貼在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷康復(fù)中的應(yīng)用進展[J].中國康復(fù)理論與實踐,2014,20 (11):1047-1049.

軟組織貼扎[1]是一種將膠布貼于體表，以達到保護肌肉骨骼系統(tǒng)，促進運動功能的非侵入性治療技術(shù)。軟組織貼扎方法主要包括白貼(White Athlete Taping)與肌內(nèi)效貼(Kinesio Taping)。白貼彈性差，固定效果佳，貼扎目的為固定關(guān)節(jié)位置及限制軟組織的活動，使軟組織在穩(wěn)定的狀況下進行修復(fù)，抑制肌肉收縮及減少關(guān)節(jié)活動，減少炎性滲出，減輕疼痛。

肌內(nèi)效貼最早由日本人加瀨建造(Kenzo Kase)發(fā)明，以布和漿糊為原料制造出一種可伸縮性貼布，并開發(fā)出一套“肌內(nèi)效貼布療法”。這種貼布因其多樣化的貼法被運動醫(yī)生、物理治療師和按摩師廣泛地應(yīng)用。其具有不同的作用，如物理治療及評估[2]。目前大量的研究集中在運動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，而在神經(jīng)康復(fù)的應(yīng)用較少且缺乏循證依據(jù)?，F(xiàn)將肌內(nèi)效貼在中樞性損傷康復(fù)中的應(yīng)用研究進行綜述，以總結(jié)其研究現(xiàn)狀及今后可能的研究發(fā)展方向。

1 腦卒中及相關(guān)功能

Karadag-Saygi等評估了肌內(nèi)效貼輔助治療下肢痙攣的作用[3]。兩組痙攣性跖屈內(nèi)翻足的腦卒中患者隨機接受注射肉毒毒素聯(lián)合肌內(nèi)效貼布治療，及肉毒毒素結(jié)合假貼布治療。貼布使用分4步進行：仰臥位第1條貼布放在中足前部，牽拉到最大長度的120%，越過脛前肌到達腓骨小頭下方；第2條貼布起于腳后跟，止于腓腸肌的內(nèi)外側(cè)頭；第3條貼布起于足弓，輕度牽拉到內(nèi)外踝上方；最后一條從跟腱處越過腳踝前方，包裹住內(nèi)外踝。注射后2周、1個月、3個月和6個月均進行臨床評估。在改良Ashworth量表、被動踝關(guān)節(jié)背伸角度(PROM)、步速和步長等各項參數(shù)中，僅在PROM上有差異，即在第2周時肌內(nèi)效貼組的關(guān)節(jié)活動度增加較多。研究結(jié)果顯示，肌內(nèi)效貼布輔助肉毒毒素矯正腦卒中痙攣性跖屈內(nèi)翻足沒有明顯效果。

Jaraczewska等綜述了使用各種治療方法促進腦卒中患者的上肢功能；認(rèn)為肌內(nèi)效貼療法與其他治療方法結(jié)合可以促進或抑制肌肉功能，支持關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，減輕疼痛，并提供本體感覺的反饋來實現(xiàn)和維持期望的身體對線；恢復(fù)軀干和肩胛骨的對線在腦卒中偏癱患者上肢的治療計劃中至關(guān)重要，而肌內(nèi)效貼可提供這方面的輔助[4]。

Cortesi等評估肌內(nèi)效貼對多發(fā)性硬化患者站立平衡的影響[5]。研究者將肌內(nèi)效貼直接貼在患者雙側(cè)小腿后側(cè)的皮膚(從小腿上部到后足)；要求受試者取坐位，踝關(guān)節(jié)輕度背屈，膝關(guān)節(jié)屈曲90°。40 cm長的“I”形貼布，從腳后跟跖面約5 cm (固定端)，沿著跟腱貼至小腿后上1/3，貼布被拉長至原長度的150%～170%，維持2 d。貼扎應(yīng)用即刻及去除貼扎后的結(jié)果顯示，搖擺長度在左右向沒有差異，在前后向有顯著性差異。作者認(rèn)為，在站立位的鐘擺樣擺動中，這種貼法可增加身體重心向前運動時的跖屈肌力量，降低關(guān)節(jié)的運動，增加肌絲的重疊而促進肌肉的募集；同時可促進足跖面的皮膚感受器輸入，促進身體擺動的前饋主動控制系統(tǒng)。

肩峰下撞擊綜合征與多種因素有關(guān)，包括喙肩弓或肱骨頭的解剖異常、肌腱過度負(fù)荷、肩袖肌腱的缺血或退變、肩關(guān)節(jié)運動學(xué)異常減少肩峰下間隙的距離等，是腦卒中患者肩痛常見原因之一。Kaya等使用肌內(nèi)效貼的原理是提拉皮膚形成皮下間隙促進皮下淋巴回流，并通過機械性矯正維持肩胛胸廓的穩(wěn)定性[6]。貼布分別作用于岡上肌、三角肌和小圓肌。岡上?。簩①N布的固定端(3 cm)無張力貼在肱骨大結(jié)節(jié)，然后肩外展，頭向?qū)?cè)側(cè)屈；用最大彈力的15%～25%貼至岡上肌起點。三角肌：“Y”形貼布的固定端(3 cm)無張力貼于三角肌粗隆，前后部用最大彈力的15%～35%貼至三角肌的前后緣。小圓?。骸癐”形貼布固定于肱骨大結(jié)節(jié)，肩關(guān)節(jié)在90°屈曲內(nèi)旋位內(nèi)收肩關(guān)節(jié)；沿著肩胛骨腋緣以15%～35%張力貼至小圓肌起點。肌內(nèi)效貼在第1周和第2周都比物理治療更有效地減輕疼痛。

Djordjevic等比較了動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)(mobilization with movement,MWM)結(jié)合肌內(nèi)效貼對患者肩痛的治療效果[7]。肌內(nèi)效貼作用于岡上肌、三角肌和盂肱關(guān)節(jié)，岡上肌與三角肌的貼法與Kaya等[6]的研究相似，而盂肱關(guān)節(jié)貼法采用“I”形錨點貼布固定在喙突，向外側(cè)越過肩峰下，到達三角肌后緣。MWM和肌內(nèi)效貼組無痛下肩關(guān)節(jié)活動范圍改善明顯高于對照組。Thelen等的一項隨機對照研究顯示，岡上肌的肌內(nèi)效貼僅貼布形式不同，采用“Y”形貼法，而三角肌的貼法一致。研究發(fā)現(xiàn)，肌內(nèi)效貼能增加肩袖肌腱炎或肩撞擊綜合征患者無痛范圍下肩外展的角度[8]。Hsu等在對伴有肩峰下撞擊綜合征的棒球運動員的研究中，僅在斜方肌下部纖維處貼肌內(nèi)效貼。發(fā)現(xiàn)在臂上舉30°和60°時，肌內(nèi)效貼會增加肩胛骨的后傾，在手臂60°～30°下降的過程會增加斜方肌的肌電活動；認(rèn)為肌內(nèi)效貼對肩胛骨運動及肌電活動具有正性作用[9]。

肌內(nèi)效貼在腦卒中康復(fù)中應(yīng)用報道較少，僅有兩篇，且效果不理想：肌內(nèi)效貼輔助肉毒毒素治療肌肉痙攣，僅能改變關(guān)節(jié)的PROM，效果不明顯；而對上肢功能的改善也是起到輔助作用。但肌內(nèi)效貼對肩峰下撞擊綜合征治療的確切效果，可能作為肌內(nèi)效貼治療部分腦卒中患者肩痛的輔助手段。

2 腦性癱瘓

Yasukawa等對13例后天殘疾的患兒連續(xù)3 d使用肌內(nèi)效貼，采用墨爾本評分對上肢功能進行評估[10]。貼扎方法：2英寸(1英寸=2.54 cm)寬肌內(nèi)效貼在L5～T2兩側(cè)豎脊肌由遠(yuǎn)端到近端貼扎，以促進軀干的功能性直立姿勢；用一條貼布將肩關(guān)節(jié)向上提拉，使對線良好；同時貼布在手掌側(cè)越過虎口向上，提供掌面穩(wěn)定支持手弓，并提高精細(xì)抓握。結(jié)果表明，肌內(nèi)效貼可以改善小兒的上肢功能和控制。但本研究具有一定的局限性：選擇人群較為雜亂，無對照組。作者建議進一步研究來測試該方法的有效性，并確定貼布去除后運動技能和功能的持久效果。

Mazzone等對16例腦癱患兒進行5個月的肌內(nèi)效貼結(jié)合傳統(tǒng)物理療法，繼以7個月的單獨物理治療(肌內(nèi)效貼洗脫期)，以及另外5個月的肌內(nèi)效貼治療。一名治療師將患兒上肢擺放在一個期望的位置，另一名治療師進行貼扎。貼布起自拇指的大多角骨和掌骨到達指間關(guān)節(jié)，以促進拇指的外展和伸展，同時有利于其余手指的伸展；另一條貼布起自拇指背側(cè)，到肱骨中1/3，使手腕伸展30°，前臂外旋，肩外旋。研究發(fā)現(xiàn)，墨爾本評分在貼布應(yīng)用的第1階段(+15.4%,P＜0.001)和第2階段(+ 8.4%,P=0.012)均有增加，但在肌內(nèi)效貼洗脫期沒有提高(? 4.6%,P=0.093)[11]。作者認(rèn)為，盡管肌內(nèi)效貼可能會減少關(guān)節(jié)活動范圍，但可保證患者從一個更為合適的休息位開始運動。此外肌內(nèi)效貼相比于每周2～3 h的物理治療具有持續(xù)的矯正作用。但這方面的研究尚需大樣本的隨機對照試驗，同時需要關(guān)注肌張力及功能性活動的變化。

?im?ek等探討了肌內(nèi)效貼對腦癱患兒坐姿、粗大運動功能和功能獨立性水平的影響[12]，隨機分為兩組(肌內(nèi)效貼和理療結(jié)合組、理療組)，在使用肌內(nèi)效貼12周后，兩組與最初評估相比，粗大運動功能測量(Gross Motor Function Measure,GMFM)評分坐位亞項、總分和坐姿評估量表(Sitting Assessment Scale, SAS)評分有顯著性差異(P＜0.05)。12周后，兩組比較，只有SAS評分有顯著性差異(P＜0.05)；研究組的Wee功能獨立性測量(Functional Independence Measure for children,WeeFIM)得分高于初評(P＜0.05)，而對照組無顯著性差異(P＞0.05)。提示肌內(nèi)效貼對粗大運動功能和獨立性活動沒有直接影響，僅對坐姿有積極影響，這可能與患者對肌內(nèi)效貼的使用方法有關(guān)。他們的貼布方法是將5 cm寬貼布沿S1～C7椎旁軟組織貼扎；若軀干組織高張力，則從肌肉止點到起點；若軀干低張力則從肌肉起點到止點貼，即抑制和促進肌肉收縮。貼布連續(xù)使用3 d揭掉，保證皮膚休息24 h；然后再次使用3 d，如此往復(fù)。這種方法主要促進軀干穩(wěn)定，提高正常姿勢對線，對其他功能影響不大。

雖然肌內(nèi)效貼對腦癱患兒功能影響方面的研究也較少，但研究質(zhì)量相對較高，效果明顯?？赡艿脑蚴窍啾容^于成人，腦癱患兒的身體各部分的重量較輕，肌內(nèi)效貼在充分發(fā)揮其固定肢體持續(xù)矯形的基礎(chǔ)下，可同時給予感覺輸入和肌肉激活。

3 小結(jié)

肌內(nèi)效貼常用于預(yù)防和治療肌肉骨骼損傷，如頸痛[13-14]、腰痛[15-19]；在運動醫(yī)學(xué)中也得到廣泛應(yīng)用[20-22]，可提高運動員的運動表現(xiàn)[23-24]。國內(nèi)僅有的研究集中在肌肉骨骼損傷[25-27]。

本綜述發(fā)現(xiàn)，肌內(nèi)效貼在兒童康復(fù)中具有獨特的優(yōu)勢，效果顯著。雖然肌內(nèi)效貼的黏彈性特點制約了固定關(guān)節(jié)的效果，但兒童關(guān)節(jié)負(fù)荷較小，可對姿勢進行矯正，使肢體處于活動的最佳功能位置；同時發(fā)揮其感覺刺激、肌肉激活和連續(xù)治療的作用。而在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用報道較少，效果不十分明顯，可能腦卒中患者的肢體關(guān)節(jié)負(fù)荷較大，肌內(nèi)效貼無法發(fā)揮持續(xù)有效的矯形作用。但肌內(nèi)效貼對肩峰下撞擊綜合征所致肩痛有確切作用[6-9]，可能在部分腦卒中肩痛的治療中取得一定的效果。

肌內(nèi)效貼在中樞性損傷中的研究尚處于起步階段?？蓞⒄誎ase所提出的貼扎方法[28]，發(fā)揮肌內(nèi)效貼可能具有的增加本體感覺輸入、促進肌肉活動，并提供一定的穩(wěn)定支持等方面的作用，處理相應(yīng)的臨床問題。

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Advance in Kinesio Taping for Central Neurological Rehabilitation(review)

JIANG Wen-jun,SHI Pei-pei,WANG Sheng.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing,Jiangsu 210023,China

Kinesio Taping therapy is commonly used in sports injury,and has been focused in central neurological rehabilitation in recent years.This article reviewed the efficacy,mechanism of Kinesio Taping in central neurological rehabilitation.

kinesio taping;stroke;cerebral palsy;rehabilitation;review

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.11.012

R741.05

A

1006-9771(2014)11-1047-03

2013-09-08

2013-11-08)

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京市210023；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(江蘇省人民醫(yī)院)康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，江蘇南京市210029。作者簡介：姜文君(1986-)，女，漢族，山東威海市人，碩士，助教，主要研究方向：慢性病康復(fù)。通訊作者：王盛。E-mail:wangshengkf@163.com。

時間：2014-09-30 11:59

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3759.R.20140930.1159.001.html