王 濤 楊 亮

（遼寧省開原市骨科醫(yī)院骨科,112300）

指神經(jīng)端側(cè)縫合法預(yù)防和治療痛性神經(jīng)瘤療效觀察

王 濤 楊 亮

（遼寧省開原市骨科醫(yī)院骨科,112300）

目的 探討指神經(jīng)端側(cè)縫合法預(yù)防和治療痛性神經(jīng)瘤的臨床療效。方法 選擇1999—2012年收治的指神經(jīng)痛性神經(jīng)瘤患者36例（41指），根據(jù)急診手術(shù)和二期手術(shù)采取不同處理方法。結(jié)果 手術(shù)成功率為100%。結(jié)論 指神經(jīng)端側(cè)縫合是預(yù)防和治療痛性神經(jīng)瘤有效方法。

痛性神經(jīng)瘤；指神經(jīng)端側(cè)縫合法；療效

痛性神經(jīng)瘤是外周神經(jīng)損傷和截肢術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，其疼痛具有頑固性特點(diǎn)，給患者帶來(lái)極大的身心不適，往往需要采取手術(shù)治療。1999—2012年，采用自體指神經(jīng)端側(cè)縫合法治療指神經(jīng)痛性神經(jīng)瘤36例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集1999—2012年我院收治的指神經(jīng)痛性神經(jīng)瘤患者36例（41指）。其中，男26例（30指）、女10例（11指）；年齡27～56歲，平均（41.8±13.9）歲。致傷原因：碾壓傷12例（14指）、機(jī)器絞扎傷8例（9指）、刀砍傷14例（16指）、其他2例（2指）。外傷后，急診來(lái)院者32例（37指）、擇期手術(shù)來(lái)院者4例（4指）。全部患者均無(wú)重要臟器障礙，止凝血功能良好，存在手術(shù)治療指征。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 急診手術(shù) 在傷指斷端兩側(cè)指神經(jīng)體表投影處縱行切開皮膚1.5～2.0 cm，將指殘端掌側(cè)皮瓣逆行向近端游離，在放大10倍手術(shù)顯微鏡下，游離兩側(cè)指神經(jīng)約1.5～2.0 cm。分離時(shí)注意保護(hù)神經(jīng)外膜的完整，修整神經(jīng)斷端后，距神經(jīng)斷端1～1.5 cm處各開一個(gè)2 mm大小的“窗口”，選用9-0無(wú)創(chuàng)尼龍線縫合?？p合方法如下：①將兩側(cè)指神經(jīng)相互作端側(cè)縫合，一般縫4針即可；②如只能分離出1根指神經(jīng)，可將其反轉(zhuǎn)后和自身作端側(cè)縫合。神經(jīng)不管用那種方法縫合后，均在兩側(cè)縫合口中間的神經(jīng)干上，在距神經(jīng)縫合口5～10 mm處進(jìn)行鉗夾，直至在放大5倍手術(shù)顯微鏡下，見神經(jīng)呈半透明膜狀為宜。這樣，既造成束間挫滅性斷裂，又保持了外膜的連續(xù)性。

1.2.2 二期手術(shù) 根據(jù)痛性神經(jīng)瘤所在部位，選擇側(cè)正中切口暴露指神經(jīng)近端，沿主干分離并顯露整個(gè)神經(jīng)瘤，完整切除神經(jīng)瘤，直至出現(xiàn)正常神經(jīng)束為止。神經(jīng)縫合方法和處理同上述。

2 結(jié)果

本組患者全部手術(shù)成功，成功率為100%。隨訪時(shí)間：10～21個(gè)月，平均（15.5±5.1）個(gè)月。急診來(lái)院32例，手指殘端均恢復(fù)良好，組織豐滿，無(wú)遺留神經(jīng)痛，查體無(wú)觸痛及叩擊痛；擇期手術(shù)來(lái)院4例中，3例恢復(fù)良好，1例遺留輕微疼痛，查體可有觸痛及叩擊痛，患者可耐受，未進(jìn)行下一步治療。

3 討論

目前，痛性神經(jīng)瘤具體發(fā)病機(jī)制不詳，主要傾向于神經(jīng)因子異常釋放、外周及中樞神經(jīng)致敏、神經(jīng)生理功能破壞等。對(duì)于痛性神經(jīng)瘤的治療，包括藥物及手術(shù)兩大方面，而手術(shù)往往是根治該病唯一的有效手段。手術(shù)治療的目的是恢復(fù)神經(jīng)組織的連續(xù)性。神經(jīng)斷端經(jīng)縫合后，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子及趨化因子可誘導(dǎo)未損傷的軸突發(fā)出側(cè)芽，通過側(cè)芽的再生而恢復(fù)神經(jīng)的連續(xù)性。從理論上講，端側(cè)縫合后無(wú)論是正常的神經(jīng)干向側(cè)方發(fā)芽，還是損傷神經(jīng)從側(cè)方長(zhǎng)入，均可通過重建指神經(jīng)的連續(xù)性而避免或限制神經(jīng)瘤的形成。這樣，既解決了神經(jīng)軸漿壓力過高的情況，又解除了神經(jīng)纖維興奮性增高及異位放電的異?；顒?dòng)，是預(yù)防和治療痛性神經(jīng)瘤有效方法之一。然而，隨著外科手術(shù)的增多，醫(yī)源性損傷導(dǎo)致痛性神經(jīng)瘤的病例逐漸增多，外科醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)該對(duì)重視基本操作，從早期對(duì)該病的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，以免導(dǎo)致痛性神經(jīng)瘤發(fā)病率增加，給患者帶來(lái)痛苦，增加二次治療成本。

1672-7185（2014）10-0037-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.020

2014-02-09）

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