杜陽峰

（湖南省常德市第一人民醫(yī)院腫瘤科，415500）

奈達(dá)鉑聯(lián)合5-FU與順鉑聯(lián)合5-FU治療中晚期頭頸部癌療效對(duì)比

杜陽峰

（湖南省常德市第一人民醫(yī)院腫瘤科，415500）

目的 比較分析奈達(dá)鉑聯(lián)合氟尿嘧啶（5-FU）與順鉑聯(lián)合5-FU治療中晚期頭頸部癌的臨床療效和毒副作用，探索安全有效的化療方案。方法 將2011—2014年我院收治的60例中晚期頭頸部癌患者，按照隨機(jī)、自愿原則分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組給予奈達(dá)鉑聯(lián)合5-FU聯(lián)合化療，對(duì)照組給予順鉑聯(lián)合5-FU聯(lián)合化療，每4周為1療程，治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)兩組患者的療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組總緩解率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組血液學(xué)毒性較重，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組消化道反應(yīng)及肝、腎毒性輕微，與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 奈達(dá)鉑聯(lián)合5-FU治療中晚期頭頸部癌療效優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)輕微，安全性較好，值得推廣使用。

奈達(dá)鉑；5-FU；順鉑；中晚期頭頸部癌；療效對(duì)比

隨著腫瘤發(fā)病率的升高，頭頸部腫瘤發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，頭頸部空間狹小，聚集諸多重要器官，一旦發(fā)生腫瘤，治療較困難，手術(shù)很難達(dá)到根治性切除。頭頸部癌早期主要以手術(shù)、放療為主，中晚期癌則多采用綜合治療，初治患者以聯(lián)合放化療為主[1]。且大部分晚期腫瘤患者侵犯范圍廣，直接放療難度大且放療副作用明顯，需先行輔助化療縮小腫瘤后再行放療或手術(shù)；而部分復(fù)發(fā)患者僅能行姑息化療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月—2014年1月我院收治的60例中晚期頭頸部癌患者，所有患者均經(jīng)病理組織活檢證實(shí)為頭頸部癌癥晚期，無法直接手術(shù)或放療。所有納入研究的患者均無全身其他部位腫瘤，無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病以及其他影響本研究結(jié)果的其他疾病因素。采用隨機(jī)、自愿原則分為奈達(dá)鉑聯(lián)合5-FU化療的觀察組和順鉑聯(lián)合5-FU化療的對(duì)照組，每組30例。觀察組：男19例、女11例；年齡38～67歲，平均（50.5±5.4）歲；鼻咽鱗癌15例、喉鱗癌4例、舌底鱗癌3例、上頜竇鱗癌2例、頜下腺癌2例、舌鱗癌1例、牙齦鱗癌1例、甲狀旁腺癌1例、下頜骨鱗癌1例；臨床分期為Ⅲ期13例、Ⅳ期17例；初治病例13例、復(fù)治病例17例，復(fù)治病例距離上次治療時(shí)間＞4周。對(duì)照組：男18例、女12例；年齡30～69歲，平均（51.2±6.4）歲；鼻咽鱗癌16例、喉鱗癌5例、舌底鱗癌2例、上頜竇鱗癌2例、頜下腺癌1例、舌鱗癌1例、牙齦鱗癌1例、甲狀旁腺癌1例、下頜骨鱗癌1例；臨床分期為Ⅲ期16例、Ⅳ期14例；初治病例12例、復(fù)治病例18例。兩組患者性別、年齡、癌變部位、臨床分期以及接受治療情況等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較（n）

1.2 治療方法 兩組患者化療前30 min均給予胃復(fù)安、地塞米松預(yù)防消化道反應(yīng)，均給予亞葉酸鈣200 mg/m2、5-FU 750 mg/m2，靜脈滴注，2次/d。觀察組給予奈達(dá)鉑（NDP）100 mg/m2，靜脈滴注，1次/d，對(duì)照組給予順鉑（DDP）30 mg/m2，靜脈滴注，2次/ d。每4周為1療程，治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）。不良反應(yīng)根據(jù)美國(guó)國(guó)家癌癥研究院（NCI）毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ度?？偩徑饴?（完全緩解例數(shù)＋部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%；總有效率=（完全緩解例數(shù)＋部分緩解例數(shù)＋穩(wěn)定例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組總緩解率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)比較 觀察組血液學(xué)毒性較重，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組消化道反應(yīng)及肝、腎毒性輕微，與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

頭頸部癌是我國(guó)較常見的惡性腫瘤之一，其中鼻咽癌占首位，其次，男性又以喉癌多見，女性以甲狀腺癌多見[2]。隨著手術(shù)和放療技術(shù)的進(jìn)展，頭頸部癌生存率有很大的提高，但仍然不高，尤其是晚期頭頸部癌，Ⅲ～ⅣB期，5年生存率為50%，ⅣC期，5年生存率僅25%[3]?；熆梢跃徑馀R床癥狀，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期。NDP抗腫瘤機(jī)制與DDP相似，抗腫瘤活性也與順鉑（DDP）相當(dāng)。骨髓抑制是奈達(dá)鉑的劑量限制性毒性，其發(fā)生率高于順鉑,而肝腎毒性、消化道毒性、神經(jīng)毒性、耳毒性等均明顯低于順鉑，與卡鉑、順鉑等無完全交叉耐藥性。

本研究結(jié)果顯示，奈達(dá)鉑聯(lián)合5-FU治療中晚期頭頸部癌總有效率與順鉑聯(lián)合5-FU無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但總緩解率為50%，優(yōu)于順鉑聯(lián)合5-FU，使更多的患者能接受序貫放療或手術(shù)，預(yù)期能轉(zhuǎn)換為生存獲益，但血液毒性較嚴(yán)重，消化道反應(yīng)及肝腎毒性較輕微，可耐受，安全性較好，這與以往研究結(jié)果相似。

因此我們認(rèn)為，奈達(dá)鉑聯(lián)合5-FU用于治療中晚期頭頸部癌值得臨床推廣。

[1] 宿偉鵬．頭頸部腫瘤治療進(jìn)展[J]．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36(2)：31-33．

[2] 李琳，賀憲東，苗振靜．奈達(dá)鉑聯(lián)合5-FU與順鉑聯(lián)合5-FU治療中晚期頭頸部癌的療效對(duì)比[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13(29)：43-45．

[3] 王磊．頭頸部鱗癌的靶向治療進(jìn)展[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(17)：2377-2380．

1672-7185（2014）10-0048-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.028

2014-02-01）

R739.8

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