朱小馬 唐玉紅 王德嬌

（河南省軍區(qū)醫(yī)院，鄭州 450000）

中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)療法治療周圍性面癱35例

朱小馬 唐玉紅 王德嬌

（河南省軍區(qū)醫(yī)院，鄭州 450000）

周圍性面癱 中西醫(yī)結(jié)合 三聯(lián)療法

面癱俗稱口眼?斜、吊線風(fēng)等，是指突然一側(cè)面頰肌肉弛緩，以口眼?斜為主癥的病證，其起病突然，每在睡眠醒來時(shí)方發(fā)覺，無半身不遂、神志不清等癥狀。西醫(yī)學(xué)根據(jù)病變部位把本病分為周圍性面癱和中樞性面癱兩類。周圍性面癱［1］因面神經(jīng)管內(nèi)組織急性水腫，面神經(jīng)受壓，或面神經(jīng)本身的炎癥所引起的周圍性面神經(jīng)損害，稱為面神經(jīng)麻痹。本病可見于任何年齡，以青壯年居多。筆者通過中西醫(yī)結(jié)合，采用電針、超短波理療、口服藥物三聯(lián)療法，治療周圍性面癱35例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

我院2012～2013年門診就診病例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各35例，對(duì)照組中男性19例，女性16例；年齡18～51歲，平均31.5歲；病程3～90d，平均12d。治療組中男性17例，女性18例；年齡19～57歲，平均31.9歲；病程5～100d，平均13d。對(duì)照組和治療組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①急性起病，病前可有著涼、吹風(fēng)感冒史。②患側(cè)閉眼無力，額紋消失；口角歪向健側(cè)，患側(cè)鼻唇溝變淺，流涎，鼓腮無力，吹口哨時(shí)漏氣，食物殘?jiān)鼫粲陬a部等。③可能出現(xiàn)的伴隨癥狀：舌前2／3味覺喪失，唾液分泌減少，乳突部疼痛，聽覺過敏，外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹。④排除其他原因?qū)е碌闹車悦姘c，如小腦橋腦角病變、腦干病變、手術(shù)損傷、腮腺病變、格林－巴利綜合征等。

治療方法

對(duì)照組：采用口服藥物治療［2］。①口服醋酸強(qiáng)的松片10mg，每日3次，逐漸減量至停藥，最多不超過10d。②神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥：維生素B1片10mg，每日3次；腺苷鈷胺片75mg，每日3次。③ATP 20mg，每日3次；地巴唑20mg，每日3次。10d為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程觀察療效。

治療組：①藥物治療同對(duì)照組，劑量、時(shí)間相同。②超短波理療［3］：臨床設(shè)備為廣東汕頭（DL-CⅡ型）五官超短波治療儀，發(fā)病1周內(nèi)用無熱量，改善神經(jīng)功能，減少炎癥滲出。患者無溫?zé)岣?，氖燈管輝度較弱，電極間隙距離2cm，電壓第1檔。第二周以后用微熱量，改善局部循環(huán)，消除炎性水腫。患者有微熱感，氖燈管輝度較亮，電極間隙距離1～2cm，電壓1～2檔。分為太陽與陽白一組，地倉與頰車一組，牽正與翳風(fēng)一組，每次20min，每日1次。③電針療法［1］：根據(jù)祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)的治則，取太陽、陽白、地倉、頰車，加奇穴牽正，疏調(diào)局部經(jīng)氣，溫經(jīng)散寒，濡潤(rùn)筋肉；翳風(fēng)疏解風(fēng)寒；合谷循經(jīng)遠(yuǎn)取，亦有“面口合谷收”之意。人中溝歪斜配地倉透水溝；體弱者配足三里。發(fā)病第一周電針治療要弱刺激，用脈沖波，患者無明顯電刺激感；1周后用疏密波，患者有刺激感，治療時(shí)興奮效應(yīng)占優(yōu)勢(shì)。每次20min，每日1次，均以10d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［4］：治愈：閉眼好，額紋及兩側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，鼓腮、露齒無障礙；有效：額紋及鼻唇溝基本糾正，閉眼及露齒輕度障礙；未愈：額紋及兩側(cè)鼻唇溝明顯不對(duì)稱，鼓腮露齒嚴(yán)重障礙。

結(jié)果：治療組35例，治愈28例，有效7例，無效0例，治愈率80%，總有效率100%。對(duì)照組35例，治愈19例，有效11例，無效5例，治愈率54.3%，總有效率85.7%。治療組總有效率、治愈率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

中醫(yī)認(rèn)為，本病多由正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中，經(jīng)脈痹阻，面部少陽脈絡(luò)、陽明經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，以致肌肉縱緩不收而發(fā)［1］。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因風(fēng)寒導(dǎo)致面神經(jīng)血管痙攣、缺血、水腫，使面神經(jīng)受壓，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺乏，甚至引起神經(jīng)變性而致病，亦有因病毒感染引起非化膿性炎癥所致。周圍性面癱早期及時(shí)治療是關(guān)鍵，病程越短療效越好，且內(nèi)治外治并用比單用一種方法療效為優(yōu)。

在治療周圍性面癱的過程中，早期應(yīng)用藥物［2］醋酸強(qiáng)的松可以有效控制莖乳突孔內(nèi)神經(jīng)管炎癥、水腫，減輕對(duì)面神經(jīng)的壓迫。維生素B1、腺苷鈷胺、ATP補(bǔ)充能量、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)面神經(jīng)恢復(fù)。地巴唑直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。超短波理療早期無熱量改善神經(jīng)功能，減少炎癥滲出；中后期微熱量，改善局部循環(huán)，消除炎性水腫。電針祛風(fēng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)。中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)療法從多個(gè)角度治療面癱，同時(shí)起到了消炎消腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、溫經(jīng)散寒、行氣活血、化瘀通絡(luò)的目的，臨床療效顯著增強(qiáng)。

需要強(qiáng)調(diào)的是：面癱初起面部宜注意避免風(fēng)寒侵襲，外出時(shí)可戴口罩、眼罩等。眼瞼閉合不全者，每日可點(diǎn)眼藥水?dāng)?shù)次，以防眼部感染；還要注意適當(dāng)休息，忌房事，不可過度勞累。早期治療期間可配合濕熱敷或自我面部按摩。初起針刺治療取穴不宜過多，深度宜淺，刺激量不宜過大。本病應(yīng)早期及時(shí)治療，一般療效較好，預(yù)后也佳，大多數(shù)患者可在1個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)。治療期間要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免辛辣、寒涼刺激性食物。中西醫(yī)結(jié)合“三聯(lián)療法”治療周圍性面癱療效明顯優(yōu)于單純藥物治療，病程短，痛苦小，值得推廣。

［1］輪新，李萬瑤.現(xiàn)代針灸臨床集驗(yàn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：111.

［2］程丑夫，王鐘林.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用內(nèi)科手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2000：11.

［3］陳景藻.現(xiàn)代物理治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：31.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

2013-11-06）