郝麗霞

（山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，030024）

正顏湯配合穴位透刺治療面神經(jīng)炎46例

郝麗霞

（山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，030024）

面神經(jīng)炎 正顏湯 穴位透刺

面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或Bell麻痹，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹。臨床表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌全部癱瘓，屬中醫(yī)“口僻”范疇。正顏湯是全國名老中醫(yī)藥專家之一焦樹德教授在《方劑心得十講》中的經(jīng)驗方。筆者于2009年以來采用正顏湯和穴位透刺治療面神經(jīng)炎，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)介紹如下。

一般資料

46例患者均為我科門診患者，入選標準參照《神經(jīng)病學》［1］中診斷標準。其中男29例，女17例；年齡16～68歲，平均36歲；病程1d～1個月，平均4.5d。根據(jù)House-Brackman面癱評定標準［2］，完全癱瘓11例，中度癱瘓22例，輕度癱瘓13例。累及顱外13例，累及鼓索支16例，累及蹬骨肌支11例，累及膝狀神經(jīng)節(jié)6例。

治療方法

1.中藥采用正顏湯［3］加減。正顏湯基本方組成：荊芥10g，防風10g，制白附子9g，全蝎6g，白僵蠶10g，蜈蚣2～3條，葛根12g，鉤藤20～30g（后下），桃仁10g，紅花10g，白芷10g，炮穿山甲6g。加減運用：兼偏側(cè)頭痛、耳后乳突區(qū)脹痛、目眩者加生石決明30g（先煎），蔓荊子10g，川芎10g；咽部微痛、干癢，口渴，口鼻發(fā)干者，加生地黃15g，玄參15g，菊花10g；胸脅悶痛、急躁易怒、脈象弦數(shù)者，加炒黃芩10g，白芍12g，香附9g；大便秘結(jié)，數(shù)日一行者加全瓜蔞30g，酒大黃3～6g（后下），枳實10g。用法：每日1劑，每劑水煎2次約400ml，兩煎相兌，分早晚2次溫服。同時藥渣用毛巾包裹，熱敷患側(cè)面部。

2.穴位透刺：主穴取患側(cè)陽白三透（陽白向魚腰、上星、頭維三個方向透刺）；地倉兩透（地倉向四白、顴髎兩個方向透刺），面部肌肉癱瘓嚴重者可地倉一穴三透，即由地倉穴同時向頰車穴透刺；攢竹透魚腰，絲竹空透魚腰。以上各穴取0.30×40mm毫針沿皮下透刺，施捻轉(zhuǎn)補法，留針40min。配穴取患側(cè)牽正、四白、顴髎、迎香、承漿及健側(cè)合谷，合谷用0.30×40mm毫針直刺，施捻轉(zhuǎn)瀉法，其他各穴淺刺，不施手法，留針40min。每周針刺3次（于周一、三、五各針刺1次），4周為1個療程，療程結(jié)束后判定療效。

治療結(jié)果

療效標準：治愈：癥狀消失，患側(cè)眼閉合完全，口角不歪斜，鼻唇溝對稱；好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善；未愈：癥狀體征無改善［4］。

治療結(jié)果：46例病例，治愈27例，占58.7%；好轉(zhuǎn)18例，占39.1%；無效1例，占2.2%?？傆行?7.8%。

討論

面神經(jīng)炎的確切病因未完全闡明。激發(fā)因素可能是風寒、病毒感染（如帶狀皰疹）和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等引起局部的神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，導致面神經(jīng)的缺血水腫。面神經(jīng)炎屬于中醫(yī)“口僻”范疇，是由正氣不足，衛(wèi)外不固，外風乘虛入中，風邪引動內(nèi)蓄之痰濁，致風痰阻于頭面經(jīng)絡，經(jīng)隧不利，筋肉失養(yǎng)而得。臨床上以風痰阻絡型較為常見。焦樹德教授應用牽正散加味，自創(chuàng)經(jīng)驗方正顏湯祛風化痰，通絡止痙，治療面神經(jīng)炎療效顯著。本方荊芥辛散氣香，長于發(fā)表散風，又兼入血分和血；防風辛散祛風，兼散頭目滯氣。二藥參合，能祛經(jīng)絡中之風邪，共為主藥。白附子辛散燥烈，入陽明經(jīng)而走頭面，尤其擅長祛頭面之風痰；全蝎、白僵蠶均能祛風止痙，其中全蝎長于通絡，白僵蠶其氣輕浮，祛風化痰，善治人體上部之痰結(jié)。三藥合用，力專而效著，為治口眼歪斜的著名方劑牽正散。再合白芷辛散溫通，且善入足陽明胃經(jīng)（其經(jīng)絡上達頭面部）祛風除熱；鉤藤具有輕清疏泄之性，能清熱透邪，祛風舒筋；蜈蚣性善走竄，通達內(nèi)外，搜風止痙，以增強藥力，共為輔藥。葛根入陽明經(jīng)，輕揚升散，開腠解肌，以利風邪外出；桃仁破血行瘀、紅花活血通經(jīng)，二藥伍用，相互促進，祛瘀生新，共為佐藥。穿山甲其性走竄，貫徹經(jīng)絡，引藥直達病所為使藥。共成散風活血、通絡化痰，善治口眼歪斜、顏面不正之有效方劑。

針刺治療時，以祛風除痰、活血通絡為主要治療原則。陽白穴可用于周圍性面癱的各個階段，主要作用于眼輪匝肌及額部肌肉的癱瘓。一穴三透法，即《內(nèi)經(jīng)》所載的“合谷刺”法，是治療局部肌肉經(jīng)絡痹阻不通的刺法。地倉一穴三透，能夠迅速疏通經(jīng)絡，改善面部肌肉運動功能，但刺激量大，面癱合并面肌痙攣者禁用本法。魚腰穴深層有眼輪匝肌及面神經(jīng)分支，由攢竹、絲竹空向魚腰透刺，可以調(diào)節(jié)眼輪匝肌功能，促進面癱的恢復。合谷穴為治療頭面、五官疾病的第一要穴，合谷用瀉法，可祛風通絡，祛除陽明經(jīng)絡之邪氣。配合針刺患側(cè)牽正、四白、顴髎、迎香、承漿穴，可進一步加強局部刺激，激發(fā)面部經(jīng)氣，以調(diào)氣血，通經(jīng)絡。經(jīng)臨床觀察，正顏湯辨證加減合穴位透刺治療面神經(jīng)炎，療效確切，值得臨床進一步推廣。

［1］賈建平.神經(jīng)病學［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：335-337.

［2］王興林，黃德亮.面神經(jīng)麻痹［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：173-174.

［3］焦樹德.方劑心得十講［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：105-106，221-222.

［4］朱文鋒.國家標準應用中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)［M］.湖南：湖南科學技術(shù)出版社，1999：225.

2013-10-21）