王曉鵬

（山西大同同煤總醫(yī)院，037003）

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，多因素體稟賦不足，或勞倦內(nèi)傷而致氣血內(nèi)虛，血脈不暢；或因嗜食肥甘，損傷脾胃，脾虛不運(yùn)，痰濁內(nèi)生，阻滯經(jīng)脈，情志不遂，氣候劇變等誘因，以致臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂于腦，腦脈瘀阻而發(fā)本病。

腦梗死多見于50歲以上患有動脈硬化的老年人，常伴有高血壓、糖尿病或冠心病。多于靜態(tài)發(fā)病，約25%患者病前有TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）史。多數(shù)病例癥狀經(jīng)數(shù)小時甚至1～2d達(dá)到高峰。通常意識清楚，生命體征平穩(wěn)，但病情嚴(yán)重時則意識障礙，甚至腦疝死亡。腦梗死恢復(fù)期患神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常有失語、偏癱、感覺及運(yùn)動障礙等。其中飲水嗆咳、構(gòu)音困難是影響患者預(yù)后生存質(zhì)量的一個重要因素。下面對我科86例腦梗死恢復(fù)期患者伴有嗆咳和構(gòu)音困難的治療情況進(jìn)行總結(jié)分析。

一般資料

2013年3～8月我科接診初次發(fā)病住院的腦梗死偏癱患者86例，經(jīng)頭顱CT或MRI確診，無嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病，年齡42～85歲，所有患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征不再進(jìn)展48h以上，病程在1周以內(nèi)，所有患者肢體肌力均為0～1級。男性患者54例，女性患者32例；平均年齡63．4歲；初次發(fā)病65例，再次發(fā)病21例；平均初次發(fā)病年齡52歲，其中39例有2～30年的高血壓病史，25例合并有糖尿病病史。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①選經(jīng)我院收治并確診為腦梗死，發(fā)病2h～14d的患者。②患者除了伴有肢體活動不利、感覺障礙外，還伴有言語含糊、構(gòu)音困難、飲水嗆咳。

治療方法

待患者病情穩(wěn)定即可行舌針點(diǎn)刺放血。舌針穴位選用金津、玉液、海泉、聚泉，使用1．5寸華佗牌針灸針，由金津、玉液刺向舌根部，深1寸左右，輕捻，以患者出現(xiàn)酸麻脹感為宜，出針放血少許。再從舌面正中聚泉穴向舌根刺0．5寸，放血少許。重者可用玉泉穴點(diǎn)刺放血。傳統(tǒng)腧穴選?。荷狭L(fēng)池、列缺、照海、通里、合谷、手三里。以上穴位2周內(nèi)針刺健側(cè)，均施以補(bǔ)法。所有穴位按常規(guī)消毒，針刺風(fēng)池穴要求針感向咽喉部放射，上廉泉分別刺向舌根中央及左右兩側(cè)，通里直刺，留針30min，每日1次。6d為1個療程，每個療程結(jié)束后隔天進(jìn)行下一療程。于發(fā)病第三周改針患側(cè)肢體，并均施以補(bǔ)法。

治療結(jié)果

針刺治療86例腦梗死患者中16例恢復(fù)正常，58例明顯改善，9例無效，3例放棄治療。

通過以上觀察，舌針配合針刺治療對飲水嗆咳、構(gòu)音困難、肢體運(yùn)動障礙有顯著療效，尤其對于病情穩(wěn)定者，早期針灸介入治療飲水嗆咳可以得到明顯改善。

典型病例

例1．患者，男，57歲。舌僵伴言語不清14h入院，飲水嗆咳，伴肢體麻木無力。頭顱CT示：雙額葉及基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗死。有高血壓病史10余年，無糖尿病病史。入院后病情穩(wěn)定，24h內(nèi)即行毫針針刺聚泉、金津、玉液放血治療，針刺后患者即感舌僵減輕，吞咽改善。3d后已無明顯嗆咳，但仍感舌僵，連續(xù)治療2周后嗆咳癥狀消失，吞咽較入院時明顯改善，言語構(gòu)音亦明顯改善，出院門診治療。

例2．患者，男，62歲。頭痛伴左肢無力，舌僵，言語含糊，嗆咳19h入院。CT診斷腦梗死，入院2d病情平穩(wěn)，給予金津、玉液針刺放血，并配合針刺列缺、照海、通里、廉泉、每日1次，3d后嗆咳減輕，2個療程后吞咽嗆咳明顯改善，3個療程后除語言稍有僵硬，吞咽飲水功能恢復(fù)正常。

例3．患者，女，59歲。左肢無力伴言語不清2d，飲水嗆咳。頭顱CT提示：腦梗死。入院后生命體征平穩(wěn)，即予舌針放血配合體針針刺進(jìn)行治療。1個療程后嗆咳明顯減輕，左肢肌力1級，構(gòu)音亦有改善。2個療程已無嗆咳，構(gòu)音明顯改善，能與家人進(jìn)行溝通。

討論

舌針點(diǎn)刺放血在腦梗死嗆咳、構(gòu)音困難的治療中短期即可取得顯著效果。金津、玉液、聚泉深部有舌咽神經(jīng)分支分布，點(diǎn)刺放血可直接刺激其經(jīng)絡(luò)，為吞咽反射和語言功能重建創(chuàng)造最佳恢復(fù)條件。在此基礎(chǔ)上配合傳統(tǒng)腧穴毫針針刺，可以達(dá)到事半功倍的效果。上廉泉為咽喉局部穴位，刺之可起疏通經(jīng)絡(luò)、宣散氣血的作用；通里為手少陰心經(jīng)絡(luò)穴，手少陰心經(jīng)經(jīng)脈“上挾咽，系目系”；風(fēng)池穴位于頸部，針刺要求針感達(dá)咽喉部。《醫(yī)宗金鑒》中任脈列缺穴主治歌有“心腹胸疼噎咽難”，指出列缺可治噎咽不快之病，陰蹺脈照海穴主治歌有“喉閉淋澀與胸腫”，《席弘賦》中有“咽喉最急先百會，太沖照海及陰交”，均說明列缺、照海穴可以治療咽喉不通、構(gòu)音困難的病癥。

本觀察結(jié)果表明，舌針放血配合毫針治療吞咽障礙療效顯著。在早期的腦梗死患者中，我們通常選取健側(cè)肢體進(jìn)行針刺治療，手法以瀉法為主。《玉龍經(jīng)》載：中風(fēng)半身不遂，先于無病手足針，宜補(bǔ)不宜瀉；次針其有病手足，宜瀉不宜補(bǔ)。

針刺在治療腦血管病中發(fā)揮著巨大作用，可營養(yǎng)腦神經(jīng)，盡快建立側(cè)支循環(huán)，增加腦血管病缺血區(qū)血液的供應(yīng)，增加腦組織的血流量，減輕病灶區(qū)腦細(xì)胞的缺血、缺氧狀態(tài)，同時還可降低患腦血管病的危險因素，調(diào)整臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血，從而達(dá)到康復(fù)的目的。尤其對于神經(jīng)系統(tǒng)功能的康復(fù)如語言、吞咽功能等有促進(jìn)作用，治療越早療效越好。