明 荷

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，404120）

痛經(jīng)針灸治療從瘀論

明 荷

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，404120）

痛經(jīng)是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病。由情志所傷，六淫為害，導(dǎo)致沖任受阻；或因素體不足，胞宮失于濡養(yǎng)，以經(jīng)期或經(jīng)行前后呈周期性小腹痛甚則劇痛難忍為臨床特征的婦科疾病。

病因病機(jī)

痛經(jīng)的記載最早見(jiàn)于漢代張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛”。隋《諸病源候論·婦人雜病諸候·月水來(lái)腹痛候》對(duì)其病因又有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)：“婦人月水來(lái)腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈”。宋代陳自明《婦人大全良方》有“婦人經(jīng)來(lái)腹痛，由風(fēng)冷客于胞絡(luò)沖任”的記載。金元時(shí)期《格致余論》：“將行而痛者，氣之滯也；來(lái)后作痛者，氣血俱虛也”，指出痛經(jīng)發(fā)生的時(shí)間與病性的關(guān)系?！兜は姆ā罚骸敖?jīng)水將來(lái)作痛者，血實(shí)也……臨行時(shí)腰腹疼痛，乃是郁滯，有瘀血?！泵鳌毒霸廊珪?shū)·婦人規(guī)·經(jīng)期腹痛》指出：“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)……實(shí)者多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減；虛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚；大都可揉可按者為虛，拒按拒揉為實(shí)?！睆亩鴼w納總結(jié)出虛、實(shí)、虛實(shí)夾雜等不同的病因病機(jī)和痛經(jīng)的辨證要點(diǎn)。清代吳謙《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》中指出痛經(jīng)的病因有氣滯血瘀，如：“腹痛經(jīng)后氣血弱，痛在經(jīng)前氣血凝。氣滯腹脹血滯痛，更審虛實(shí)寒熱情”?！陡登嘀髋啤氛J(rèn)為：“舒則通暢，郁則不揚(yáng)，經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則抑拂其氣而痛?！辈⒄f(shuō)：“夫寒濕乃邪氣也，婦人有沖任之脈居于下焦……經(jīng)水由二經(jīng)而外出，而寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭(zhēng)而作疼痛?！?/p>

痛經(jīng)的發(fā)生常由情志所傷，起居不慎，或六淫為害，或先天稟賦不足等因素，致使沖任、胞宮氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)血滯于胞宮，“不通則痛”；或稟賦不足，肝腎虧虛，孕育過(guò)多，精血虧損，行經(jīng)之后血海空虛，致沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，致“不榮則痛”。故概括痛經(jīng)的病因病機(jī)大致可分為虛實(shí)兩類，實(shí)證為：肝郁氣滯、寒凝血瘀、濕熱瘀阻3種證型，虛證為：氣血虧虛、肝腎虧損2種證型。實(shí)者，主要由于肝郁氣滯，氣不行則血不暢，導(dǎo)致瘀滯不通?；蛘咄飧泻?，寒性收引，氣血凝滯不通?；蛘邼駸釣榛迹瑵裥爸貪狃?、熱邪傷津使血液變稠，導(dǎo)致血行不暢。虛證由于氣虛血弱無(wú)力推動(dòng)，導(dǎo)致瘀滯不通?；蛘吒文I虧虛、血海不足、沖任不調(diào)，血行不暢而致瘀。無(wú)論虛實(shí)最終都?xì)w結(jié)于瘀，故在治療上應(yīng)以活血化瘀為主。

辨證論治

1.肝郁氣滯。月經(jīng)前1～2d或者經(jīng)期出現(xiàn)小腹脹痛，或伴胸脅乳房脹痛，經(jīng)血量少，經(jīng)行不暢，血色紫黯有塊，血塊排出后痛減。常伴有心煩急躁易怒，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦澀或弦滑。肝為藏血之臟，主疏泄，體陰而用陽(yáng)，其性宜調(diào)達(dá)，又女子以肝為先天，故婦女與肝有著密切關(guān)系，女性由于生理、心理等各方面原因容易動(dòng)怒生氣，或者郁郁寡歡，情志傷肝，導(dǎo)致肝氣不疏，氣滯而血瘀。所以在治療上宜行氣疏肝、活血止痛。針灸取穴：三陰交、合谷、血海、氣海、地機(jī)、太沖。針用瀉法，留針40min。

2.寒凝血瘀。經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)小腹冷痛，得熱痛減，或經(jīng)期延后，月經(jīng)量少，色黯有血塊，伴畏寒、面白，舌黯苔白，脈沉緊。若經(jīng)期涉水、淋雨、游泳、坐臥濕地或過(guò)食生冷食物，寒客沖任，血得寒則凝而不暢，經(jīng)血流通受阻而腹痛。治宜溫經(jīng)散寒、化瘀止痛。針灸取穴：關(guān)元、氣海、歸來(lái)、水道、三陰交、次髎，采用溫針灸，留針30min，同時(shí)關(guān)元、氣海針后可加隔姜灸。

3.濕熱瘀阻。經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛，有灼熱感，經(jīng)行量多質(zhì)稠，色鮮或紫，質(zhì)稠有血塊，經(jīng)行不暢，或伴平時(shí)腰骶疼痛，經(jīng)期加劇。帶下黃稠，小便短黃，大便不爽，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。濕熱纏綿，故平時(shí)亦可作痛，逢經(jīng)期而加重。寒邪水濕侵襲胞宮，久之化熱傷津，血行瘀滯引起痛經(jīng)。治宜清熱除濕、化瘀止痛。針灸取穴：太沖、次髎、中極、三陰交、曲泉、行間。針用瀉法，強(qiáng)刺激，留針30min。

4.氣血虧虛。經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，按之痛減，月經(jīng)色淡、量少，伴全身乏困無(wú)力，頭暈眼花，心悸，面色蒼白或萎黃，舌淡，舌體胖大，邊有齒痕，脈細(xì)弱。氣血虧虛者，或因先天脾胃不足，無(wú)力運(yùn)化，或大病久病，氣血俱虛，氣虛無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，血行不暢繼而成瘀，不通則痛；氣虛無(wú)源化生血液，導(dǎo)致血海不足，同時(shí)胞脈失養(yǎng)，沖任空虛，不榮而痛。治宜：補(bǔ)益氣血、化瘀止痛。針灸取穴：氣海、關(guān)元、足三里、脾俞、肝俞、三陰交、子宮。針用補(bǔ)法或者溫針灸，留針30min。

5.肝腎虧虛。經(jīng)后小腹綿綿作痛，少腹柔軟喜按，月經(jīng)色淡、量少，伴有腰酸肢倦、夜寐不寧、頭暈耳鳴、視物模糊、舌紅苔少，脈細(xì)或澀。稟賦不足，肝腎虧虛，孕育過(guò)多，精血虧損，行而不暢，氣虛、陽(yáng)虛無(wú)力推動(dòng)亦造成血行不暢，行經(jīng)之后血海空虛，胞脈失于滋養(yǎng)，故經(jīng)后作痛。治宜：補(bǔ)益肝腎、祛瘀止痛；針灸取穴：肝俞、腎俞、膈俞、氣海、關(guān)元、神闕、照海、三陰交，針用補(bǔ)法。陽(yáng)虛明顯者加灸。留針40min。

總結(jié)

痛經(jīng)是女性常見(jiàn)病之一，大多數(shù)痛經(jīng)與體質(zhì)的虛弱關(guān)系密切，若疏于調(diào)理，日積月累，氣血虛弱，肝腎耗損，衛(wèi)外功能減弱，風(fēng)寒入侵胞宮胞絡(luò)，寒氣收引凝聚，故引發(fā)痛經(jīng)［1］。沖任虛損，胞宮不得氣血濡養(yǎng)，氣虛血弱無(wú)力推動(dòng)，故又進(jìn)一步加重痛經(jīng)。隨著社會(huì)的發(fā)展，女性承擔(dān)的社會(huì)工作越來(lái)越多、壓力越來(lái)越大，而女性由于先天的原因易怒、易虛、易寒，引起氣滯、血虛、血寒、血熱，但無(wú)論虛實(shí)，最終均歸結(jié)于瘀，故氣血運(yùn)行不暢是痛經(jīng)最主要的病理基礎(chǔ)。

通過(guò)針刺或灸法，溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕、補(bǔ)益氣血、活血化瘀，達(dá)到“通則不痛”的目的，所以在治療上應(yīng)遵循以活血化瘀為主的治療手法，并結(jié)合不同證型選擇相應(yīng)的穴位。

［1］楊成鵬，秦忠.養(yǎng)血理肝法治療痛經(jīng)的體會(huì)［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，6：31.

2013-10-14）

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