孔 妍

（遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院，118002）

布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘效果觀察

孔 妍

（遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院，118002）

目的 觀察布地奈德氣霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉片口服治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效。方法 將90例咳嗽變異性哮喘患兒隨機(jī)分為治療組和對照組各45例，治療組給予布地奈德氣霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉片口服治療，對照組給予布地奈德氣霧劑治療，療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組患兒的臨床療效。結(jié)果 對照組顯效11例、有效19例、無效15例，總有效率66.7%；治療組顯效17例、有效23例、無效5例，總有效率88.9%；兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 布地奈德氣霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉口服治療兒童咳嗽變異性哮喘安全有效。

咳嗽變異性哮喘；兒童；治療；布地奈德；孟魯司特鈉

咳嗽變異性哮喘又稱過敏性咳嗽，是一種潛在隱匿形式哮喘，其病理改變以持續(xù)的氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)[1]。本病是一種特殊類型的哮喘，咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個月，常在夜間或清晨發(fā)作，痰少，運(yùn)動后加重。臨床無感染征象，或經(jīng)長期抗生素治療無效。用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解?；颊叱Ｓ袀€人過敏史，氣道呈高反應(yīng)性，變應(yīng)原皮試陽性。本病具有反復(fù)發(fā)作和遷延難愈的特點(diǎn)，如不及時有效干預(yù)，部分患兒可發(fā)展為典型哮喘。目前，治療主要采用支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等，近年來白三烯受體拮抗劑也廣泛應(yīng)用于臨床，孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑類藥物，能夠?qū)ρ仔越橘|(zhì)的釋放進(jìn)行有效抑制[2]。2011年9月—2013年9月，筆者采用布地奈德氣霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉片口服治療兒童咳嗽變異性哮喘患兒45例，療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月—2013年9月我院兒科收治的咳嗽變異性哮喘患兒90例，所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組2008年修訂的兒童哮喘診斷與防治指南中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)咳嗽＞4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；②臨床無感染征象或經(jīng)長期抗生素治療無效；③抗哮喘藥物診斷性治療有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。將90例患兒按就診順序隨機(jī)分為治療組和對照組各45例。治療組，男25例、女20例；平均年齡3～10歲；病程1～18個月。對照組，男28例、女17例；年齡3～12歲；病程1～16個月。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組患兒給予布地奈德氣霧劑霧化吸入200 μg/次，2次/d；孟魯司特鈉咀嚼片夜間睡前口服，≤6歲者4 mg，＞6歲者5 mg。對照組患兒給予布地奈德氣霧劑霧化吸入200 μg/次，2次/d；兩組患兒均以4周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒治療前后臨床癥狀，以咳嗽癥狀控制效果作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒咳嗽癥狀消失。有效：患兒咳嗽癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，僅有晨起或夜間偶爾輕咳。無效：患兒咳嗽癥狀無改善或加重，仍在早、晚及活動后咳嗽。臨床總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對計(jì)數(shù)資料和組間比較分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組顯效11例、有效19例、無效15例，總有效率66.7%；治療組顯效17例、有效23例、無效5例，總有效率88.9%；兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前，對于咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，本病與典型哮喘的發(fā)病機(jī)制基本相同，同樣涉及包括嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞

等多種細(xì)胞參與及由IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥過程。嗜酸粒細(xì)胞活化后可合成和釋放白三烯、血小板激活因子等介質(zhì)，這些介質(zhì)，尤其是白三烯可直接損傷氣道上皮，引發(fā)和加重炎癥反應(yīng)。因此，白三烯合成抑制劑及受體拮抗劑是目前治療哮喘最有效的介質(zhì)拮抗劑[3]。孟魯司特鈉是一種強(qiáng)效選擇性白三烯受體拮抗劑類藥物，同時也是新一代非甾體抗炎藥物，對氣道平滑肌中白三烯多肽的生物活性具有選擇性抑制作用，并能夠有效預(yù)防由白三烯所致的血管通透性明顯增加、氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤及支氣管痙攣等，可以使氣道由于變應(yīng)原的刺激而產(chǎn)生的細(xì)胞和非細(xì)胞性炎癥物質(zhì)的量明顯減少，對變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)進(jìn)行有效抑制。不僅起效速度快，而且治療效果能夠在相對較長的時間內(nèi)維持穩(wěn)定狀態(tài)，適用于兒童哮喘疾病的治療。

本研究顯示，治療組患兒臨床治療總有效率為88.9%，明顯高于對照組的66.7%，因此，筆者認(rèn)為，布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特鈉咀嚼片口服治療小兒咳嗽變異性哮喘療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005．

[2] 辛建保，向敏，陶曉楠，等．慢性干咳伴有氣道高反應(yīng)性即是咳嗽變異性哮喘嗎[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，1998，21(3)：139-140．

[3] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會．兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J]．中華兒科雜志，2008，46(10)：745-754．

1672-7185（2014）01-0055-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.035

2013-10-09）

R725.6

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