李荔荔 楊 柳

（遼寧省沈陽市婦女兒童保健中心，110032）

高危兒管理

李荔荔 楊 柳

（遼寧省沈陽市婦女兒童保健中心，110032）

依托婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)進行高危兒管理，包括高危兒篩查、監(jiān)測、腦損傷的早期干預(yù)及轉(zhuǎn)診，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，對預(yù)防殘障、提高高危兒童的生存、生活質(zhì)量極為重要。

高危兒；管理；篩查；監(jiān)測

高危兒管理是依托婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)，從個體的醫(yī)學(xué)監(jiān)測入手，對新生兒訪視及兒童健康體檢中發(fā)現(xiàn)的具有高危因素的新生兒進行重點管理，早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常小兒，進行早期診斷和早期醫(yī)學(xué)干預(yù)，達到預(yù)防殘障、保護兒童身心健康的目的。

1 管理對象

①早產(chǎn)兒(胎齡＜37周)或低出生體重兒(出生體重＜2 500 g)。②宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血。③高膽紅素血癥、新生兒驚厥、持續(xù)性低血糖。④新生兒期嚴(yán)重感染性疾病，如化膿性腦膜炎、敗血癥、新生兒肺炎等。⑤患有遺傳病或遺傳代謝性疾病，如先天愚型、甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等。⑥母親患有中度以上妊娠期高血壓綜合征、糖尿病、嚴(yán)重感染，如風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒等。

2 管理方法

2.1 登記管理 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在為兒童進行新生兒訪視或健康檢查時，通過詢問家長或查閱圍產(chǎn)保健手冊，確定高危兒童。填寫“高危兒登記表”，并記錄于“兒童保健手冊”首頁，將高危兒列為專案管理并進行隨訪。區(qū)、縣(市)級婦幼保健機構(gòu)每季度填寫“高危兒管理統(tǒng)計表”上報市級婦幼保健機構(gòu)。

2.2 定期監(jiān)測 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)對所有高危兒童進行專案管理，定期健康檢查和心理行為發(fā)育監(jiān)測評估，每季度至少1次。檢查內(nèi)容除了健康體檢常規(guī)項目外應(yīng)對腦損傷表現(xiàn)進行檢查，包括運動發(fā)育、神經(jīng)反射、姿勢、肌張力和感知覺等方面的檢查。

2.3 監(jiān)測方法

2.3.1 兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖 監(jiān)測8項兒童行為發(fā)育指標(biāo)(抬頭、翻身、獨坐、爬行、獨站、獨走、扶欄上樓梯、雙腳跳)，描繪兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖，了解兒童在監(jiān)測圖中相應(yīng)月齡的運動發(fā)育情況。如果某項運動發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過，提示有發(fā)育偏異的可能。

2.3.2 小兒智力發(fā)育篩查法(DDST) 建議使用全國標(biāo)準(zhǔn)化的兒童發(fā)育量表進行篩查，針對篩查中發(fā)現(xiàn)的養(yǎng)育及發(fā)育問題進行咨詢指導(dǎo)。社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院無能力完成DDST測試的，由醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)到區(qū)(縣)市級婦幼保健機構(gòu)進行篩查或診斷評估，并及時追訪檢查結(jié)果。

2.4 監(jiān)測時間 每個高危兒應(yīng)監(jiān)測2～4次，監(jiān)測時間：第1次，3～4個月；第2次，8～9個月；第3次，1～1.5歲；第4次，2～2.5歲。

2.5 結(jié)案與轉(zhuǎn)診 ①連續(xù)兩次評估正常并年滿1歲的高危兒童可結(jié)案。對已恢復(fù)正常的兒童及時轉(zhuǎn)入健康兒童系統(tǒng)管理程序。②篩查結(jié)果可疑或異常者，轉(zhuǎn)診到上級婦幼保健機構(gòu)或其他醫(yī)療機

構(gòu)的相關(guān)?？崎T診進行診斷評估和早期干預(yù)。③轉(zhuǎn)入的高危兒檢查完畢后，上級單位應(yīng)填寫轉(zhuǎn)診回執(zhí)單，由家長帶回原社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站。

3 干預(yù)指導(dǎo)

3.1 家庭干預(yù) 對所有高危兒除接受常規(guī)育兒指導(dǎo)外，還在早期教育基礎(chǔ)上進行按摩、體操和主動運動訓(xùn)練。這些方法可以教家長在家中進行，按月齡增長做相應(yīng)的抬頭、拉坐、翻身、坐、爬、站和走等運動，促進運動張力發(fā)展。同時糾正不正常姿勢，發(fā)展正常姿勢?？梢杂行ьA(yù)防和減輕腦癱的發(fā)生。

3.2 門診干預(yù) 對于輕度功能障礙患兒可以在兒保門診給予干預(yù)訓(xùn)練。根據(jù)其發(fā)育程度，遵循正常兒童的發(fā)育進程制定訓(xùn)練目標(biāo)，有計劃地開展一對一訓(xùn)練，并定期復(fù)查，詳細記錄每次檢查情況并給出具體、有針對性的指導(dǎo)意見。

R179

A

1672-7185（2014）01-0013-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.009

2013-11-05）