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湖北中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)研究生，湖北 武漢 430065

魯艷芳教授治療小兒不寐經(jīng)驗(yàn)

黃金鈴指導(dǎo)：魯艷芳

湖北中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)研究生，湖北 武漢 430065

小兒不寐多見于學(xué)齡期患兒，該病日久會(huì)影響兒童生長發(fā)育及學(xué)習(xí)生活。與西藥相比，中醫(yī)治療小兒不寐具有明顯的優(yōu)勢，且無副作用。茲介紹魯艷芳教授在臨床上治療小兒不寐的辨證心得體會(huì)及用藥經(jīng)驗(yàn)。

不寐；小兒/兒童；臨床經(jīng)驗(yàn)；魯艷芳

“不寐”是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間和深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重者則徹夜不寐，影響人們正常的工作生活和健康[1]。《難經(jīng)》中稱為“不寐”，《內(nèi)經(jīng)》中稱為“不得臥”、“目不瞑”。不寐被西醫(yī)稱為失眠，是睡眠障礙的一種。兒童還應(yīng)排除因疾病、饑餓、寒溫不調(diào)等其他因素引起的失眠。睡眠是影響兒童生長發(fā)育過程中非常重要的一個(gè)方面，若兒童長期失眠會(huì)影響生長發(fā)育、生活及學(xué)習(xí)等方面。而西藥治療有諸多副作用，故將吾師在門診中用中藥治療小兒不寐取得較好療效的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 小兒不寐多見實(shí)證、熱證

根據(jù)明代萬全的小兒“三有余，四不足”的生理病理學(xué)說，認(rèn)為小兒肝常有余，肝火偏旺，熱擾心神，致心肝火盛，形成實(shí)熱證；或因小兒飲食不節(jié)，脾胃運(yùn)化失常，食積內(nèi)停，濁氣上逆致不寐，正如《素問·逆調(diào)論》曰：“胃不和則臥不安”?；蛞蛲庑扒址?，邪熱上擾心神致不寐。又因小兒為純陽之體，發(fā)生不寐時(shí)易化熱。故魯教授認(rèn)為小兒不寐多見實(shí)證、熱證。

2 病位以心、肝、脾、胃為主

魯教授認(rèn)為小兒不寐以臟腑辨證為綱，病位以心、肝、脾、胃為主。根據(jù)中醫(yī)五行理論，肝木和心火為母子關(guān)系，心火和脾土亦為母子關(guān)系，肝、心、脾三臟其中一臟發(fā)生病變影響到心神時(shí)皆可致不寐。而肝木旺易克脾土，形成肝旺脾虛證。又脾與胃互為表里，二者可相互影響，故心、肝、脾、胃皆受累。

3 治療常心、肝、脾同治

魯教授認(rèn)為小兒不寐應(yīng)該心、肝、脾同治，根據(jù)患兒癥狀及舌脈辨證，如心火偏盛者可見心煩，哭鬧，小便黃，舌尖偏紅等癥狀，治療時(shí)以清心火養(yǎng)心血為主，可加用生地、梔子等；如肝火偏盛者可見目赤，急躁易怒，舌邊偏紅，脈弦等癥，治療時(shí)以瀉肝火養(yǎng)肝陰為主，可加用鉤藤、菊花、桑葉等；如脾虛痰盛者可見食少，納呆，腹脹，舌苔白厚，治療時(shí)以健脾胃祛痰濁為主，可加用茯苓、厚樸、蒼術(shù)等。

4 重視疏肝柔肝提高療效

因發(fā)生不寐的患兒多以學(xué)齡期為主，學(xué)業(yè)的壓力，生活中的嬌慣任性導(dǎo)致肝氣不舒或肝火偏旺，故治療時(shí)適當(dāng)加少許白芍、玫瑰花、川楝子等疏肝柔肝，肝氣調(diào)達(dá)，則氣機(jī)順暢，在治療小兒不寐時(shí)能提高療效。

5 典型病案

5.1 病案一 患兒，男，10歲。初診：2012年8月6日?；純核卟话矁稍掠?。多夢，食欲不振，大便日一行，不干。查體：面色黃暗，咽部不紅，扁桃體Ⅰ度大，心肺未見異常。舌紅，苔白厚，脈滑數(shù)。處方：柴胡5g，黃芩8g，陳皮10g，法夏10g，枳實(shí)10g，竹茹5g，生姜三片，旋覆花10g，炒酸棗仁20g，遠(yuǎn)志6g，當(dāng)歸10g，川芎10g，雞內(nèi)金10g，夜交藤10g，鉤藤15g，五味子5g，玫瑰花10g，合歡花10g，生龍齒10g，炒麥芽10g。7付，一日一劑。

二診：2012年8月13日?；純核吆棉D(zhuǎn)，未見夢語，食欲尚可，大便色黑。查體：面色較前有光澤，咽部不紅，扁桃體Ⅰ度大，心肺未見異常。舌紅，苔白不厚，脈滑稍減。處方：原方去五味子，加炒萊菔子10g，白芍12g，炙甘草6g。7付，一日一劑。

按：《景岳全書·不寐》云:“痰火擾亂，心神不安，思慮過傷，火熾痰郁而致不眠者多矣?！北静”孀C為肝郁脾虛，痰熱內(nèi)擾，治法為理氣化痰，養(yǎng)心安神。方藥以柴胡溫膽湯合歸脾湯加減。佐以川芎行氣活血；夜交藤祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)心安神；生龍齒鎮(zhèn)驚安神；鉤藤清熱平肝；玫瑰花疏肝解郁；合歡花解郁安神；旋覆花降氣化痰；雞內(nèi)金、炒谷芽消食健胃?？紤]到患兒近期學(xué)習(xí)壓力大，致肝氣不疏，故在方中加入疏肝理氣安神之品。又患兒面色黃暗，脾胃不和易致夜寐不安，故加消食之品。初診時(shí)脈滑數(shù)，辨證以痰熱為主，故治療時(shí)以清熱化痰安神為主，服藥一周后面色較有光澤，脈滑稍減輕，說明患兒病情好轉(zhuǎn)，故繼續(xù)在原方的基礎(chǔ)上加強(qiáng)消食化痰，養(yǎng)血安神之功效。

5.2 病案二 患兒，女，8歲。初診：2013年6月22日。患兒睡眠不安1月余。睡時(shí)易動(dòng)，伴磨牙，納食少，不喜飲水，大便偏干，小便偏黃。查體：一般可，呼吸平，心肺未見異常，腹軟。舌紅，苔白。處方：柴胡，生地，當(dāng)歸，川芎，白芍，薄荷，炒白術(shù)，鉤藤，炒二芽，雞內(nèi)金，白茅根，煅牡蠣。免煎顆粒，各1包，7付，一日一劑。

二診：2013年6月29日?；純核哔|(zhì)量好轉(zhuǎn)，仍磨牙，納食可，大便日1次，不干。查體：一般可，呼吸平，心肺未見異常，腹軟。舌紅，苔白。處方：守上方。7付，一日一劑。

按：本病辨證為肝血不足，肝火擾心。治法為清肝瀉火，養(yǎng)血安神。方藥以逍遙散加減。佐煅牡蠣重鎮(zhèn)安神；白茅根清熱；炒二芽，雞內(nèi)金消食和胃。

魯教授認(rèn)為小兒不寐以臟腑辨證為綱，病位以心、肝、脾、胃為主，臨床中以實(shí)證、熱證多見。根據(jù)患兒的癥狀、舌象及脈象辨證施治，結(jié)合患兒的生理病理特點(diǎn)分析，辨證準(zhǔn)確是治療的前提，治療時(shí)常心、肝、脾兼顧。因小兒臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，故治療時(shí)需用藥平和，勿用大量苦寒藥傷胃氣。此外考慮到較大兒童的學(xué)習(xí)、考試等壓力較大，或飲食不知自節(jié)，所以佐以疏肝解郁，消食和胃之品。小兒不寐多見于學(xué)齡期青少年，因現(xiàn)代生活中青少年的學(xué)習(xí)、競爭壓力大等外在因素以及小兒的生理特點(diǎn)的內(nèi)在因素，致不寐的患兒增多，日久會(huì)影響兒童生長發(fā)育及學(xué)習(xí)生活，故需引起更多家長及兒科醫(yī)生的關(guān)注和重視。

[1]賀瑋葦,唐艷華，楊艷，等.歷代醫(yī)家對(duì)“不寐”病機(jī)的認(rèn)識(shí)[J].光明中醫(yī)，2013，28(12):2513-2514.

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