王玉丹 徐 潔

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院生物治療科，110032）

下肢黑色素瘤肢端熱灌注化療護(hù)理體會

王玉丹 徐 潔

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院生物治療科，110032）

目的 探討肢端熱灌注化療治療下肢惡性黑色素瘤的護(hù)理心得。方法 選擇10例下肢惡性黑色素瘤病例，采用端熱灌注化療進(jìn)行治療；全程予以針對性護(hù)理，總結(jié)護(hù)理心得。結(jié)果 全部患者順利接受肢端熱灌注化療，穿刺部位無滲血、無水腫等穿刺并發(fā)癥。本組患者術(shù)后未出現(xiàn)血栓、血管損傷等并發(fā)癥；1例出現(xiàn)輕度惡心，未給予特殊處理，自行緩解。結(jié)論 科學(xué)、周到、細(xì)致的護(hù)理是保證肢端熱灌注化療的基礎(chǔ)，護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真做好術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理。

肢端熱灌注化療；黑色素瘤；護(hù)理；體會

惡性黑色素瘤是一種常見的惡性度很高而且起病隱匿的皮膚惡心腫瘤，其常見發(fā)病部位為足跟、手指等肢端部位，也可見于胸背部，罕見于腸道等黏膜組織。近年來，惡性黑色素瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而且隨診病理診斷技術(shù)的進(jìn)步，其早期診斷水平逐漸提高。對于早期惡性黑色素瘤，手術(shù)是治療的首選，患者5年生存率為90%～95%[1]。而對于晚期黑色素瘤，患者往往已喪失根治性切除機(jī)會，內(nèi)科治療為其主要治療手段。但是對于晚期患者，尤其是病灶局限于單側(cè)或雙側(cè)肢體末端，多發(fā)而且存在局部組織潰爛者，全身化療療效較低，而且副作用明顯，如何尋找更為合理和有效的內(nèi)科化療方式，成為擺在醫(yī)務(wù)工作者面前的難題。隨著介入治療技術(shù)的提高，肢端熱灌注化療得到越來越廣泛的應(yīng)用。臨床研究證實(shí)，肢端熱灌注化療療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低。由于肢端熱灌注

化療是一種有創(chuàng)性操作，加之化療藥物本身會對局部組織產(chǎn)生刺激作用，如何做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，也是保證療效和醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。本文對收治的10例肢端熱灌注化療的護(hù)理心得體會做一總結(jié)，以供廣大護(hù)理工作者借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年—2013年我科收治的惡性黑色素瘤患者10例。其中，男4例、女6例；年齡42～67歲，平均54.2歲。全部患者均為下肢多發(fā)性惡性黑色素瘤患者，單側(cè)7例、雙側(cè)3例；依據(jù)美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）2002分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲa期4例、Ⅲb期2例、Ⅲc期3例、Ⅳ期1例。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)病理學(xué)明確診斷為惡性黑色素瘤；②臨床分期為Ⅲa～Ⅳ期，無手術(shù)根治性切除指征或患者不愿接受手術(shù)治療；③自愿接受肢端熱灌注化療；④心、肺、肝、腎等主要臟器功能良好；⑤無血栓性疾病且止凝血功能良好；⑥血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞總數(shù)及各分類計(jì)數(shù)正常；⑦充分知情同意并自愿簽訂知情同意書。

1.3 治療方法 患者仰臥于數(shù)字化血管造影（DSA）床上，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，局部浸潤麻醉，應(yīng)用Seldinger技術(shù)，穿刺患側(cè)股動脈成功。置入5F動脈鞘，穿刺股靜脈，置入5F血管鞘，經(jīng)股動脈鞘管送5F-STR導(dǎo)管至股動脈，經(jīng)靜脈鞘送入5F-STR導(dǎo)管至股靜脈第一靜脈瓣下方，連接血流濾過器并注入肝素鈉30 mg，化療藥加熱至39.5℃，置入股動脈留置導(dǎo)管內(nèi)，持續(xù)6 min，間隔1 min，持續(xù)30 min。術(shù)畢，患者無明顯不適，拔除股靜脈、股動脈鞘，壓迫止血，加壓包扎，平車送返病房。

1.4 護(hù)理心得

1.4.1 術(shù)前護(hù)理 充分向患者告知肢端熱灌注化療的目的、步驟和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，讓患者對治療有充分的認(rèn)識。對患者存在的各種問題和疑慮做認(rèn)真、細(xì)致的講解，消除患者心理顧慮，使患者保持良好的心態(tài)接受治療。必要時(shí)可請已經(jīng)接受過肢端熱灌注化療的患者講述親身經(jīng)歷。

1.4.2 術(shù)中護(hù)理 確定患者身份及擬行手術(shù)的肢體，并詢問患者是否做好接受治療的準(zhǔn)備。幫助患者保持正確的手術(shù)體位；協(xié)助手術(shù)醫(yī)師做好術(shù)前備皮、消毒等工作。術(shù)中對患者的基礎(chǔ)生命體征做嚴(yán)密監(jiān)測。注意觀察穿刺部位有無滲血，觀察患者有無惡心等不良反應(yīng)，注意患者穿刺側(cè)足背動脈波動，警惕血栓形成。化療結(jié)束后，協(xié)助運(yùn)送患者回病房，與主管醫(yī)師做好患者交接工作。

1.4.3 術(shù)后護(hù)理 患者返回病房后，應(yīng)以沙袋壓迫止血24 h，觀察患者有無局部滲血或者血腫形成，必要時(shí)更換輔料。術(shù)后囑患者抬高患肢約15°，以利靜脈回流。密切注意穿刺側(cè)肢體皮膚溫度、顏色、血運(yùn)及足背動脈波動等，并注意是否出現(xiàn)出血樣紫癜、皮疹等。記錄患者24 h尿量及尿液性狀，詢問患者是否有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。囑患者進(jìn)食清淡、易消化的食物，預(yù)防便秘。24 h拆除負(fù)重止血帶后，患者患肢可進(jìn)行適當(dāng)活動。

2 結(jié)果

全部患者順利接受肢端熱灌注化療，穿刺部位無滲血、無水腫等穿刺并發(fā)癥。本組患者術(shù)后未出現(xiàn)血栓、血管損傷等并發(fā)癥；1例出現(xiàn)輕度惡心，未給予特殊處理，自行緩解。

3 討論

肢端惹關(guān)注化療是治療晚期惡性黑色素瘤的四大治療方法之一，療效確切[2]。該手術(shù)需要麻醉師、術(shù)者和護(hù)理人員的密切協(xié)作，才能保證手術(shù)過程的安全。該手術(shù)過程較為負(fù)責(zé)，一旦出現(xiàn)錯誤，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，包括血栓形成、局部組織損傷，嚴(yán)重者可因栓子脫落造成心肌梗死、腦梗死和肺栓塞等，危及患者生命[3]。手術(shù)本身由于需要加熱藥液，而且阻斷血流，可對局部組織產(chǎn)生一定刺激作用，手術(shù)過程中，巡臺護(hù)士要做好觀察。如患者出現(xiàn)明顯不適，應(yīng)通知醫(yī)生，做好相應(yīng)處理[4]。

總之，科學(xué)、周到、細(xì)致的護(hù)理是保證肢端熱灌注化療的基礎(chǔ)，護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真做好術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理。

[1] 李晶，王平，朱小軍，等．肢體惡性黑色素瘤的肢體隔離熱灌注化療[J]．中華腫瘤雜志，2012，35(12)：937-939．

[2] Lienard D, Ewalenko P, Delmotte JJ, et al. High-dose recombinant tumor necrosis factor alpha in combination with interferon gamma and melphalan in isolation perfusion of the limbs for melanoma and sarcoma[J]. J Clin Oncol, 1992, 10(1): 52-60.

[3] 宋建民，李晶，韓飛容，等．改進(jìn)隔離熱灌注化療技術(shù)治療肢體惡性腫瘤[J]．中國腫瘤臨床，2010，37(24)：1418-1420．

[4] 周江紅．溫?zé)釁^(qū)域灌注化療治療肢體惡性腫瘤的觀察與護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(10)：912-913．

1672-7185（2014）02-0047-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.02.024

2013-07-07）

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