王剛，畢勝，陳靜雯，胡楠

研究生康復(fù)醫(yī)學(xué)選修課教學(xué)思路探討①

王剛，畢勝，陳靜雯，胡楠

本文探討非康復(fù)專業(yè)研究生康復(fù)醫(yī)學(xué)選修課教學(xué)思路改革的問題。作為臨床二級學(xué)科，康復(fù)醫(yī)學(xué)涵蓋內(nèi)容廣泛，而作為選修課課時較少，本文主要探討如何在有限的時間里向?qū)W生講授更實(shí)用、對臨床更有幫助的內(nèi)容。

康復(fù)醫(yī)學(xué)；選修課；教學(xué)

[本文著錄格式] 王剛，畢勝，陳靜雯，等.研究生康復(fù)醫(yī)學(xué)選修課教學(xué)思路探討[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(4):398-400.

康復(fù)醫(yī)學(xué)教育在我國起步很晚，20世紀(jì)80年代后期我國才開始引入康復(fù)醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的教學(xué)[1]。目前康復(fù)醫(yī)學(xué)的專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)已有一定的發(fā)展，截至2007年，康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)的碩士點(diǎn)已增至50多個，博士點(diǎn)也增至23個[2]。但是，在我國多數(shù)醫(yī)學(xué)院校當(dāng)中，康復(fù)醫(yī)學(xué)尚屬選修內(nèi)容，甚至少數(shù)院校沒有該專業(yè)課程設(shè)置[3]。普遍存在學(xué)時少、內(nèi)容有限、學(xué)生重視程度不夠、不能很好地理論聯(lián)系實(shí)踐等問題影響了教學(xué)效果[4]。解放軍醫(yī)學(xué)院近年針對碩士研究生開設(shè)了康復(fù)醫(yī)學(xué)選修課，在教學(xué)工作中我們不斷改進(jìn)教學(xué)方式和內(nèi)容，并以考試和調(diào)查問卷的形式檢驗(yàn)教學(xué)成果，總結(jié)了一些教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

1 選修課教學(xué)中存在的問題

康復(fù)醫(yī)學(xué)作為一門獨(dú)立的臨床二級學(xué)科，涉及內(nèi)容十分廣泛。按照亞專業(yè)分類，康復(fù)醫(yī)學(xué)包括神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、疼痛康復(fù)、物理因子康復(fù)等；按照常用的治療手段分類，包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療、康復(fù)工程、心理治療、中國傳統(tǒng)康復(fù)治療等；康復(fù)評定又包括言語功能評價、認(rèn)知功能評價、吞咽功能評價、肌力肌張力評價、日常生活活動能力評價等，常用的康復(fù)評價量表就有數(shù)十個。而康復(fù)醫(yī)學(xué)作為一門選修課時，學(xué)時有限，如本院目前的康復(fù)醫(yī)學(xué)選修課教學(xué)課時設(shè)置為10個學(xué)時，其中2個學(xué)時為考試，實(shí)際授課時間僅8個學(xué)時。面對如此豐富的專業(yè)內(nèi)容，學(xué)時數(shù)的限制就成為本學(xué)科教學(xué)工作中的瓶頸問題。因此，在如此短的時間內(nèi)如何能使學(xué)生們獲得最大的收益，是一個非常值得探討的問題。早期我們的主要教學(xué)目標(biāo)是盡可能地讓學(xué)生了解甚至掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識，包括康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念、原理及常見疾病的康復(fù)評估方法和治療手段等，但是，要在幾個學(xué)時內(nèi)達(dá)到這一教學(xué)目的，教師需要最大程度地提高授課的內(nèi)容信息量。這種情況下，勢必會造成教學(xué)缺乏重點(diǎn)，許多內(nèi)容泛泛帶過，不能進(jìn)行深入、細(xì)致的講解，課程以講課為主，無法安排實(shí)踐及互動等教學(xué)環(huán)節(jié)的現(xiàn)象。而學(xué)生們則因?yàn)橹v課內(nèi)容繁雜，缺乏康復(fù)技術(shù)、評價方法的實(shí)踐而造成學(xué)習(xí)興趣不高，積極性不足，對康復(fù)專業(yè)知識知其然不知其所以然，只把康復(fù)醫(yī)學(xué)選修課作為湊學(xué)分的一個手段。這是非康復(fù)專業(yè)研究生康復(fù)醫(yī)學(xué)選修課教學(xué)所面臨的一大問題。

2 結(jié)合專業(yè)的個性化教學(xué)方案

為了改變傳統(tǒng)教學(xué)模式在康復(fù)醫(yī)學(xué)選修課教學(xué)中顯現(xiàn)出的不足，我們深入分析其原因，并不斷探索更好的教學(xué)方法。通過對本院2013級選修康復(fù)醫(yī)學(xué)的62名研究生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受課程的所有研究生其專業(yè)方向都已確定，除2名研究生專業(yè)為康復(fù)醫(yī)學(xué)外，其他60名學(xué)生的專業(yè)基本包括了內(nèi)、外、婦、兒、護(hù)理的絕大多數(shù)臨床學(xué)科，對這些非康復(fù)專業(yè)的學(xué)生來說，他們更希望掌握一些在今后的臨床工作中能夠用得上的康復(fù)常識，希望了解臨床中遇到哪些問題時需要康復(fù)科醫(yī)生介入，以及康復(fù)介入的時機(jī)(爭取早期康復(fù))等問題，而不是通過8個學(xué)時課程掌握一門二級學(xué)科。比如，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該知道腦卒中患者發(fā)病24～48 h后，生命體征平穩(wěn)的情況下即可開始康復(fù)治療[5]。其他如脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征、多發(fā)性硬化癥等所有會出現(xiàn)功能障礙的疾病，基本上均需早期開展康復(fù)治療。而骨科醫(yī)生應(yīng)該知道骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、頸椎或腰椎間盤突出癥及椎管狹窄癥術(shù)后等，早期開展康復(fù)治療有助于保持并盡早恢復(fù)運(yùn)動功能，防止關(guān)節(jié)囊攣縮、肌肉萎縮、靜脈血栓形成等。而重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)生應(yīng)該了解由于患者病情危重，大部分患者肢體缺乏主動性的運(yùn)動，康復(fù)醫(yī)生可根據(jù)患者實(shí)際情況制定個性化的康復(fù)方案，以防患者出現(xiàn)新的并發(fā)癥[6]。風(fēng)濕專業(yè)醫(yī)生應(yīng)該了解，長期適當(dāng)強(qiáng)度的康復(fù)治療能夠明顯延緩類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的四肢關(guān)節(jié)損傷程度，降低患者骨質(zhì)疏松的危險性，減少非甾體類抗炎藥的使用量[7]，而早期開展康復(fù)鍛煉可延緩部分致殘性疾病(如強(qiáng)直性脊柱炎)的發(fā)病進(jìn)程。兒科醫(yī)生應(yīng)該了解腦癱或其他可能出現(xiàn)肢體運(yùn)動功能障礙的患兒早期康復(fù)治療可明顯改善的癥狀，如到青春期甚至是成年后再行康復(fù)則效果相差甚遠(yuǎn)[8]。另外，兒科醫(yī)生還應(yīng)該和呼吸科醫(yī)生一樣認(rèn)識到物理因子對肺炎[9]、急性咽炎[10]治療的明顯效果。護(hù)理專業(yè)的學(xué)生應(yīng)該明白正確的康復(fù)護(hù)理對于預(yù)防墜積性肺炎、壓瘡、深靜脈血栓等疾病的重要性，要學(xué)習(xí)神經(jīng)源性膀胱和間歇清潔導(dǎo)尿的知識。

康復(fù)醫(yī)學(xué)與多數(shù)其他臨床學(xué)科都有著密切的聯(lián)系，所以，在教學(xué)過程中，應(yīng)該考慮到學(xué)生專業(yè)的多樣性，不能簡單地要求統(tǒng)一的教學(xué)內(nèi)容。我們目前采用了結(jié)合專業(yè)的個性化教學(xué)方案，除統(tǒng)一講解康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念、原理及簡單介紹常用的康復(fù)手段外，還重點(diǎn)講授了康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科之間的緊密聯(lián)系，并以課外作業(yè)的形式布置一篇“康復(fù)醫(yī)學(xué)在××科中的應(yīng)用”的文章。要求學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)自身的專業(yè)寫一篇論文。評閱論文后，授課教師對其中的優(yōu)秀文章給予肯定和表揚(yáng)；對認(rèn)識不全面的給予補(bǔ)充說明；而對康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)識有誤區(qū)的則給予進(jìn)一步的指導(dǎo)。真正達(dá)到因材施教，幫助每一位選修康復(fù)醫(yī)學(xué)課程的研究生獲得其專業(yè)臨床工作中實(shí)用的康復(fù)知識。這種創(chuàng)新性的教學(xué)方式受到了廣大師生的歡迎，采用這種教學(xué)方法后，大大激發(fā)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性，教學(xué)過程中獲得了強(qiáng)烈的反響，調(diào)查問卷顯示學(xué)生對教學(xué)方式的滿意率高達(dá)100%。雖然這樣的教學(xué)方式增加了教師的工作量，但是能通過短短8個學(xué)時的教學(xué)，使絕大多數(shù)學(xué)生學(xué)到一些非常實(shí)用的、有助于提高臨床治療效果的知識。而且必須要承認(rèn)，通過審閱學(xué)生們交上來的論文，確實(shí)也發(fā)現(xiàn)了一些我們教學(xué)內(nèi)容上的疏漏，畢竟這些觀點(diǎn)來自各個領(lǐng)域臨床研究生的專業(yè)視角，其中有一些疾病或癥狀是我們原本所不熟悉而實(shí)際上康復(fù)醫(yī)學(xué)的確可以發(fā)揮作用的。因此，這種創(chuàng)新性的教學(xué)方式真正地實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長。

這種提出問題由學(xué)生自行查閱文獻(xiàn)解答的模式也符合目前在醫(yī)學(xué)教育中所提倡的“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-based learning,PBL)”的要求，這種教學(xué)方法能培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意識，強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生親歷探索和研究的全過程，促使學(xué)生不斷地思考，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性[11]。有國外教育家研究表明，PBL教學(xué)法不僅能使學(xué)生獲得與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式相同的內(nèi)容知識(content knowledge)，還能使學(xué)生獲得更好的解決問題的能力(problem solving skills)[12]。該教學(xué)法有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，激發(fā)學(xué)生勇于探索和創(chuàng)新的精神，提高檢索文獻(xiàn)與撰寫論文的能力，對于學(xué)生深刻理解知識以及鍛煉分析和解決問題的能力具有重要意義[13-14]。

3 強(qiáng)調(diào)不當(dāng)康復(fù)的后果

在教學(xué)中還要糾正部分醫(yī)生認(rèn)為的康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)含量低、不一定需要專業(yè)人員的錯誤觀念。如臨床中有部分醫(yī)生認(rèn)識到患者需要進(jìn)行康復(fù)治療，但未能從技術(shù)上給予重視，僅告訴家屬或患者自行鍛煉，結(jié)果患者不能接受正確的干預(yù)措施，康復(fù)功能越差，甚至出現(xiàn)新的問題。如腦卒中患者早期就著重進(jìn)行抗重力肌肌力的訓(xùn)練，導(dǎo)致后期肌張力明顯升高難以控制，并出現(xiàn)強(qiáng)化了的異常運(yùn)動模式，影響患者功能的恢復(fù)進(jìn)而降低生活質(zhì)量。脊髓炎的患者一味追求盡快康復(fù)，不斷加大康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動量，造成過度疲勞，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。交叉韌帶斷裂修補(bǔ)術(shù)后患者過早活動易導(dǎo)致韌帶再次斷裂，活動過晚易導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)囊攣縮，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動明顯受限。有些家屬只關(guān)心和專注于患者肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)，沒有注意或重視患者心理方面的問題，繼而出現(xiàn)抑郁甚或自傷、自殺等行為[15]。醫(yī)生也應(yīng)該糾正有些患者和家屬認(rèn)為的康復(fù)就是按摩和“烤電”等把康復(fù)醫(yī)學(xué)簡單化的觀點(diǎn)。實(shí)際上臨床工作中這些康復(fù)相關(guān)的問題都需要有專業(yè)的康復(fù)醫(yī)生制定個性化的康復(fù)方案才能達(dá)到理想的康復(fù)效果，而不僅僅是簡單的按摩或活動肢體就能達(dá)到的。

4 體會

對非康復(fù)專業(yè)研究生的選修課教學(xué)內(nèi)容設(shè)置要做好定位，它明顯不同于康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生教學(xué)所要求的系統(tǒng)、全面、深入、前沿，也不同于有些醫(yī)學(xué)院校中設(shè)置的本科生康復(fù)醫(yī)學(xué)選修課，對這些學(xué)生，應(yīng)該充分介紹康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展前景，并將目前康復(fù)醫(yī)學(xué)在發(fā)達(dá)國家醫(yī)療體系所占的重要地位做生動而詳實(shí)的講述，充分調(diào)動學(xué)生對康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的興趣，以便將來有更多的學(xué)生投入到康復(fù)醫(yī)學(xué)的科研與臨床工作中來。非康復(fù)專業(yè)研究生的教學(xué)不應(yīng)該過分強(qiáng)調(diào)學(xué)生了解或掌握了多少康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念原理、技術(shù)手段或評價方法，而是應(yīng)該定位在對研究生今后臨床工作有何幫助上。所以應(yīng)該個性化的強(qiáng)化康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他臨床學(xué)科的緊密聯(lián)系，并適當(dāng)?shù)赝ㄟ^一些非專業(yè)人士的不當(dāng)康復(fù)實(shí)例反證康復(fù)專業(yè)知識在臨床中的重要性。

康復(fù)醫(yī)學(xué)選修課的推廣是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)結(jié)構(gòu)完善的重要體現(xiàn)，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)受到關(guān)注、其療效獲得肯定的重要標(biāo)志。作為一名有幸加入康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的康復(fù)醫(yī)師來說，對傳統(tǒng)康復(fù)專業(yè)教學(xué)的改革是一個良好的契機(jī)，不僅有助于普及康復(fù)醫(yī)學(xué)知識，更可提高其他各專業(yè)醫(yī)生對康復(fù)醫(yī)學(xué)的了解，促進(jìn)多學(xué)科領(lǐng)域中康復(fù)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用。若能使各個專業(yè)的醫(yī)生都認(rèn)識到康復(fù)的重要性和必要性，并能適時對具有康復(fù)適應(yīng)證的患者提出康復(fù)建議，必將能夠提高患者的整體治療效果，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。而授課教師也應(yīng)該結(jié)合臨床，不斷探索新的教學(xué)模式與教學(xué)內(nèi)容，爭取在有限的教學(xué)時間內(nèi)使學(xué)生們能有更多、更實(shí)用的收獲。

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Ideas of Teaching for Rehabilitation Medicine as An Elective Course for Postgraduates

WANG Gang,BI Sheng,CHEN Jing-wen,et al.Center of Rehabilitation Medicine,The PLA General Hospital,Beijing 100853,China

This paper discussed the reform of teaching of medical rehabilitation as an elective course for postgraduates majored in non rehabilitation.As a clinical second-rate discipline,rehabilitation medicine covered extensive contents,but the class time is few.This paper discussed how to teach more practical,helpful clinical content in limited time.

rehabilitation medicine;elective course;teaching

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.04.025

R49-4

C

1006-9771(2014)04-0398-03

2013-12-23

2014-01-27)

解放軍總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，北京市100853。作者簡介：王剛(1979-)，男，漢族，山西大同市人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：神經(jīng)康復(fù)。通訊作者：畢勝(1964-)，男，滿族，遼寧綏中縣人，博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要研究方向：神經(jīng)康復(fù)和軟組織疼痛的治療。