李桂元 高樂堂 袁書清

（1.河北省邯鄲市第二醫(yī)院，河北 邯鄲 056001；2.河北省成安縣人民醫(yī)院，河北 成安056700；3.河北省臨漳縣醫(yī)院，河北 臨漳 056600）

轉(zhuǎn)筋一證民間稱作“抽筋”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把小腿的抽筋稱作腓腸肌痙攣，病情甚者胸部、腹部及手指筋脈攣縮。本病為常見多發(fā)病，發(fā)病雖無危險(xiǎn)但疼痛難忍，伸懶腰時(shí)往往誘發(fā)轉(zhuǎn)筋，給患者帶來不少煩惱。醫(yī)者常令患者通過各種方式補(bǔ)鈣，效果卻不盡人意。筆者總結(jié)多年的病例，在“肝主筋”理論的基礎(chǔ)上將轉(zhuǎn)筋總結(jié)為“脾陽不足”、“陰津虧虛”、“血虛氣弱”和“濕熱淫筋”4 個(gè)證型。下面將其因機(jī)證治分述如下。

1 脾陽不足

癥狀表現(xiàn)為轉(zhuǎn)筋遇冷誘發(fā)，夜多晝少，畏寒喜暖，四肢不溫，面色晄白或有食少便溏。舌淡苔白滑，脈沉細(xì)。病因病機(jī)為素體陽虛或喜食生冷損傷中陽。脾主肌肉四肢，脾胃陽虛氣血化生不足，肝血失充，肌肉筋脈失于溫養(yǎng)而攣縮產(chǎn)生轉(zhuǎn)筋，夜間及遇冷脾陽更虛則易發(fā)。畏寒喜暖，四肢不溫，面色 白或有食少便溏，舌淡苔白滑，脈沉細(xì)皆為脾胃陽虛之象。治則為溫經(jīng)養(yǎng)血、舒筋解痙。方用附子理中丸合四物湯加減：制附子9 g（先煎），人參 9 g，干姜 9 g，當(dāng)歸 15 g，白芍 21 g，熟地黃 21 g，雞血藤 18 g，木瓜 18 g，炙甘草 9 g，木香 9 g，桂枝6 g。附子、人參、干姜溫補(bǔ)中焦配桂枝走周身溫經(jīng)驅(qū)寒；四物湯生血養(yǎng)肝、營養(yǎng)筋脈；雞血藤、木瓜舒筋解痙為治療轉(zhuǎn)筋要藥；木香補(bǔ)而不滯，甘草調(diào)和諸藥。如此筋脈得以溫養(yǎng)，轉(zhuǎn)筋自除。

2 陰津虧虛

癥狀表現(xiàn)為轉(zhuǎn)筋并伴有口渴，鼻燥咽干，便秘，或有目干，或有盜汗，舌紅干苔少，脈細(xì)數(shù)。病因病機(jī)為素體陰虛或熱病傷陰，陰津不足無以化生血液，肝血失充，筋脈失養(yǎng)產(chǎn)生轉(zhuǎn)筋。津虧不能上呈于口則口渴，不能潤養(yǎng)口鼻則口渴鼻咽干燥。舌脈皆為陰虛津虧之兆。治則為益陰生津、養(yǎng)筋解痙。方用沙參麥冬湯合四物湯加減：沙參 12 g，麥冬 12 g，生地黃 21 g，當(dāng)歸 15 g，白芍 21 g，雞血藤 15 g，火麻仁 18 g，木瓜 18 g，桑枝 20 g，砂仁 12 g（后下），太子參 15 g，木香 9 g。 沙參、麥冬、生地黃養(yǎng)陰生津；當(dāng)歸，白芍、雞血藤養(yǎng)血柔肝息風(fēng)；木瓜、桑枝舒筋通絡(luò)；麻仁配當(dāng)歸潤腸通便；太子參益氣生津，助生化之源；砂仁行氣化濕，以防滋陰太過礙胃。

3 血虛氣弱

癥狀表現(xiàn)為轉(zhuǎn)筋伴有手足麻木，少氣乏力，面色不華，唇爪色淡，心悸眩暈，失眠夢(mèng)多，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。病因病機(jī)為稟賦不足，久病體虛或產(chǎn)后失血失于調(diào)養(yǎng)，致氣血不足肝失所養(yǎng)，肝血不能充養(yǎng)筋脈而至轉(zhuǎn)筋；氣虛則麻、血虛則木；少氣乏力為氣虛；面色不華、唇爪色淡為血虛；氣血虛，大腦失充、心神失養(yǎng)則心悸眩暈、失眠夢(mèng)多；舌脈更是印證。治則為補(bǔ)氣養(yǎng)血、止痙安神。方用四君子湯合四物湯加減：黨參15 g，白術(shù)15 g，黃芪21 g，阿膠 9 g（烊化），當(dāng)歸 15 g，白芍 21 g，木香 9 g，木瓜 21 g，雞血藤 15 g，棗仁 21 g，砂仁 12 g（后下），炒麥芽15 g，合歡皮21 g。黨參、白術(shù)、黃芪補(bǔ)氣；阿膠、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血；木瓜、雞血藤舒筋活絡(luò)；木香、砂仁、麥芽行氣開胃，使補(bǔ)而不滯；合歡皮安神。肝體得養(yǎng)，筋脈得舒，轉(zhuǎn)筋自止。

4 濕熱淫筋

癥狀表現(xiàn)為轉(zhuǎn)筋伴有頭昏頭沉，脘悶納呆，口黏口苦，渴不欲飲，大便溏而不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。病因病機(jī)為感受濕熱或飲食不節(jié)、過食肥甘釀生濕熱。濕熱外淫，阻閉筋脈則轉(zhuǎn)筋；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾胃不和則脘悶納呆；濕熱蒙蔽清竅則頭昏頭沉；濕熱上泛于口則口黏口苦，濕熱傷津則渴不欲飲；濕邪下趨大腸則便溏不爽；舌紅苔黃膩脈濡數(shù)乃濕熱之象。治則為清熱袪濕、舒筋通絡(luò)。方用自擬濕熱轉(zhuǎn)筋方：蠶沙10 g，木瓜20 g，荷葉 12 g，蘆根20 g，生薏苡仁 15 g，桑枝 20 g，塊滑石20 g，佩蘭 15 g，車前子 12 g，白芍 15 g，當(dāng)歸 15 g，雞內(nèi)金 15 g，炒麥芽 15 g，木香 12 g，厚樸 12 g。蠶沙、木瓜、生薏苡仁、桑枝祛風(fēng)除濕、和絡(luò)止痙；滑石、佩蘭、車前子清熱祛濕；白芍、當(dāng)歸補(bǔ)肝血而柔肝體；雞內(nèi)金、炒麥芽、木香、厚樸導(dǎo)滯化濕。諸藥并用起到清熱祛濕、舒筋通絡(luò)的功用，轉(zhuǎn)筋自解。

5 小 結(jié)

轉(zhuǎn)筋雖有陽虛、陰虛、血虛和濕熱等證，但其終極病機(jī)不外乎：肝血不足、筋脈失養(yǎng)。因此治療上在審因論治的同時(shí)養(yǎng)血柔肝和柔筋舒筋必不可少。養(yǎng)血柔肝者當(dāng)歸、白芍之輩；柔筋舒筋者木瓜、雞血藤之流。