章 穎

（湖北省漢川市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，湖北 漢川 431600）

卒中后抑郁患者的認(rèn)知、睡眠與自主神經(jīng)功能的對(duì)照研究

章 穎

（湖北省漢川市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，湖北 漢川 431600）

卒中后抑郁（PSD）是腦血管疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥，這不僅給患者帶來(lái)了較大的影響，也增加了家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)，腦卒中患者抑郁情緒與睡眠、認(rèn)知以及自主神經(jīng)功能有著較大的關(guān)系，睡眠、認(rèn)知以及自主神經(jīng)障礙會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，直接影響著患者的康復(fù)。本文主要分析卒中后抑郁患者的認(rèn)知、睡眠與自主神經(jīng)功能的關(guān)系。

卒中后抑郁患者；認(rèn)知、睡眠與自主神經(jīng)功能；對(duì)照研究

腦卒中包括腦梗死與腦出血，以上兩種疾病均會(huì)導(dǎo)致程度不同的抑郁，其中，卒中后抑郁（PSD）是腦血管疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥，這不僅給患者帶來(lái)了較大的影響，也增加了家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)，因此，分析卒中后抑郁患者的認(rèn)知、睡眠與自主神經(jīng)功能的關(guān)系有著重要的意義。

1 PSD發(fā)病機(jī)制分析

就現(xiàn)階段來(lái)看，對(duì)于PSD發(fā)病機(jī)制的研究較多，其結(jié)果主要集中在3三個(gè)方面：首先，多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果顯示，大腦損傷不對(duì)稱對(duì)于PSD的發(fā)生有著一定的影響；其次，患者的心理因素也是導(dǎo)致PSD發(fā)生的重要原因；最后，是以上兩種因素共同作用的結(jié)果。

總而言之，現(xiàn)階段下國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果都顯示，PSD的發(fā)生與人體腦內(nèi)病灶有著十分密切的關(guān)系，該種疾病的發(fā)病機(jī)制機(jī)制十分的復(fù)雜，難以使用單一的機(jī)制進(jìn)行解釋，導(dǎo)致PSD發(fā)生的原因包括神經(jīng)因素、生物學(xué)因素、家庭關(guān)系、社會(huì)關(guān)系等等。

2 PSD認(rèn)知情況分析

很多學(xué)者都認(rèn)為認(rèn)知功能障礙與抑郁之間有著一定的聯(lián)系，但是對(duì)于二者之間的關(guān)系還有待研究，有的觀點(diǎn)認(rèn)為，如果PSD是由于認(rèn)知障礙引致，那么導(dǎo)致認(rèn)知障礙的原因就是卒中損傷，并非抑郁；還有一部分觀點(diǎn)認(rèn)為，若是由于PSD引起的認(rèn)知功能障礙，那么在不同卒中時(shí)期的認(rèn)知功能障礙都與抑郁有著密切的關(guān)系。究其根本原因，可能有以下兩點(diǎn)：首先，在患者左半球受損抑郁患者之中，視覺(jué)、定向、語(yǔ)言、執(zhí)行功能都受到一定的損傷；其次，在疾病進(jìn)展及誒段，PSD可能由于生活不便、認(rèn)知功能障礙出現(xiàn)心理平衡失調(diào)等情況，繼而產(chǎn)生抑郁癥狀。Starstein[1]等認(rèn)為，腦卒中患者既有認(rèn)知功能損害，也有著一定的抑郁癥狀，這二者會(huì)出現(xiàn)相互的影響，部分患者在使用抗抑郁藥治療后，認(rèn)知功能損害與抑郁癥狀均得到一定的改善。因此，腦卒中與認(rèn)知功能障礙有著一定的關(guān)系，PSD患者的認(rèn)知功能損壞情況更加的嚴(yán)重，但是在很多專家的研究中，僅僅將認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)作為其中的一個(gè)量表。Kauhanen[2]等認(rèn)為，PSD在認(rèn)知功能評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)方面并不會(huì)低于非抑郁患者；Berg[3]等對(duì)PSD患者進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)，證實(shí)PSD患者的認(rèn)知功能損害情況較為嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)線性回歸分析證實(shí)，認(rèn)知因素并不是導(dǎo)致抑郁發(fā)生的獨(dú)立因素，在不同的發(fā)病階段，認(rèn)知功能障礙與抑郁的關(guān)系也在發(fā)生著一定的變化。

3 PSD睡眠情況分析

睡眠不僅僅是腦力與體力的恢復(fù)過(guò)程，對(duì)于精神活動(dòng)的恢復(fù)也有著十分重要的意義，通過(guò)對(duì)腦卒中后患者睡眠進(jìn)行研究，證實(shí)卒中早期患者良好的睡眠對(duì)于后續(xù)的康復(fù)有著十分積極的效果，但是這種睡眠與腦電圖為睡眠紡錘波峰值缺失與降低的情況，病灶側(cè)對(duì)于波峰值的缺失與降低并無(wú)限制的差異，在時(shí)間的推移之下，患者睡眠紡錘波也得到一定程度的改善，就現(xiàn)階段來(lái)看，關(guān)于腦卒中的睡眠障礙發(fā)生機(jī)制尚不清楚。

4 PSD自主神經(jīng)功能情況分析

腦卒中患者除了認(rèn)知、軀體以及社會(huì)心理的后遺癥以外，還有自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，如低血壓、高血壓、膀胱紊亂、心律失常、偏癱側(cè)脫水、溫度降低、過(guò)度出汗等情況，因此，對(duì)于腦卒中患者的臨床檢查也十分注意神經(jīng)功能情況的分析，但是現(xiàn)階段的臨床檢查主要集中在外周神經(jīng)通路、腦干范圍以及脊髓的檢查，有關(guān)實(shí)驗(yàn)調(diào)查顯示，大腦半球損害會(huì)對(duì)神經(jīng)通路產(chǎn)生不良影響，臨床中約有6%的腦卒中患者猝死，可能與心律失常有關(guān)[4]。

5 PSD與認(rèn)知、睡眠和自主神經(jīng)功能間的關(guān)系分析

關(guān)于PSD與認(rèn)知的關(guān)系目前又兩種爭(zhēng)議，一種認(rèn)為，認(rèn)知障礙是導(dǎo)致PSD出現(xiàn)的重要危險(xiǎn)因素；另外一種觀點(diǎn)則認(rèn)為是由于PSD障礙導(dǎo)致認(rèn)知障礙，總而言之，這類觀點(diǎn)均認(rèn)為PSD與認(rèn)知障礙有著密切的關(guān)系。

關(guān)于PSD與睡眠間的關(guān)系，一般的研究認(rèn)為，在卒中早期階段，患者的持續(xù)性睡眠對(duì)于后續(xù)的康復(fù)有著十分積極的效果，睡眠障礙不僅對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生了不良影響，也加重了患者的軀體疾病，導(dǎo)致病死率增加[5]。

腦卒中患者對(duì)存在感覺(jué)神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)障礙，同時(shí)也存在自主神經(jīng)障礙，各種研究也證實(shí)，腦卒中患者抑郁情緒與睡眠、認(rèn)知以及自主神經(jīng)功能有著較大的關(guān)系，睡眠、認(rèn)知以及自主神經(jīng)障礙會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，直接影響著患者的康復(fù)。

[1] Starstein SE. Affective disorder and cerebra-l vasculardisease[J]. Br Jpsychiatry,1989,154:170.

[2] Kauhanen M,Korpelainen JT,Hiltunen P,et al .Poststroke depression correlates withcognitive impairment and neurological deficits[J].Stroke,1999,30(9):1875.

[3] Berg A,Palomaki H,Lehtibalmes M,et al.Poststroke depression:an 18-month follow-up[J].Stroke,2003,34(1):138.

[4] 宋景貴,陸兵勛.腦卒中后抑郁患者的認(rèn)知睡眠與自主神經(jīng)功能研究進(jìn)展[J].臨床心身疾病雜志,2007,13(1):98-100.

[5] 宋景貴,李沖,張帆,等.PSD狀態(tài)與抑郁癥患者的多導(dǎo)睡眠圖對(duì)照研究[J].中國(guó)臨床康復(fù),2012,6(3):333.

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1671-8194（2014）23-0374-01