歐陽宇 閆彩霞 廖義芳

（東莞市常平醫(yī)院藥劑科，廣東 東莞 523573）

臨床藥學(xué)與中藥制劑的應(yīng)用探討

歐陽宇 閆彩霞 廖義芳

（東莞市常平醫(yī)院藥劑科，廣東 東莞 523573）

研究臨床藥學(xué)主要是以患者作為研究對(duì)象，根據(jù)藥物、劑型、機(jī)體之間的相互作用以及應(yīng)用規(guī)律的綜合學(xué)科研究。其依據(jù)的藥理基礎(chǔ)主要是生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)，將如何合理用藥作為研究的核心，通過藥師參與到臨床的治療研究，根據(jù)藥物應(yīng)用的重要規(guī)律，確?；颊哌_(dá)到合理用藥，不斷提高藥物治療水平，使得藥物達(dá)到有效、安全和經(jīng)濟(jì)的目的。本文主要以西藥臨床藥學(xué)開展對(duì)中藥臨床合理用藥的研究，通過對(duì)臨床用藥方法以及中藥注射劑的配伍與使用進(jìn)行詳細(xì)闡述，結(jié)合當(dāng)前的實(shí)際情況針對(duì)中藥制劑在應(yīng)用過程中面臨的問題進(jìn)行一一詳解，從而使得臨床藥物的治療水平得到不斷提高，同時(shí)隨著中藥制劑的應(yīng)用不斷發(fā)展，對(duì)于其制劑的研究也在不斷深入，文章以西藥臨床藥學(xué)方法進(jìn)行對(duì)比中藥制劑的實(shí)際情況進(jìn)行論述，為中藥制劑提供重要的參考價(jià)值。

臨床藥學(xué)；中藥制劑；應(yīng)用探討

由于臨床藥學(xué)已經(jīng)成為了當(dāng)前不斷發(fā)展研究的學(xué)科，并且逐漸走向成熟。但是隨著臨床醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，西藥臨床藥學(xué)不斷普及，中藥臨床藥學(xué)逐漸引起醫(yī)師和藥師的關(guān)注。中藥制劑通常為復(fù)方制劑，其組成成分較為復(fù)雜，復(fù)方制劑中有效成分的毒理、藥理等尚未明確闡明。中藥制劑中有固有的蛋白質(zhì)、皂甙等大分子物質(zhì)作為半抗原與血漿蛋白結(jié)合，從而形成了抗原造成人體出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)[1]。中藥臨床藥學(xué)工作同西藥學(xué)工作進(jìn)行比較，其探究階段仍然處于停滯不前狀態(tài)，因此中藥臨床藥學(xué)需要加強(qiáng)探究。如何為臨床醫(yī)學(xué)提供合理的給藥方案，提高藥物的療效，并且還要減少不良反應(yīng)的發(fā)生，確保中藥應(yīng)用的安全、經(jīng)濟(jì)和有效是當(dāng)前中藥臨床研究的重要課題[2]。

1 臨床用藥方法

1.1 嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)

要嚴(yán)把藥品質(zhì)量，因?yàn)樗幤返馁|(zhì)量會(huì)直接影響到臨床的療效，但是藥品的質(zhì)量會(huì)因?yàn)閺S家、批號(hào)等出現(xiàn)質(zhì)量不同。因此要對(duì)藥品的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量檢查，對(duì)購進(jìn)的藥物質(zhì)量嚴(yán)格檢查，尤其是對(duì)新制劑和新藥要嚴(yán)格把關(guān)[3]。

1.2 積極參與臨床合理用藥

對(duì)于中藥的臨床研究要深入到臨床，臨床藥師要多進(jìn)行臨床研究，了解患者的具體情況，參與到難病、危病、急病等病例研究，用藥要與醫(yī)師商擬用藥方案，使得更加正確的選用和使用藥物。對(duì)于最新的藥物資料、藥物知識(shí)、用藥方法、用藥品質(zhì)和檢測要熟練掌握，并且要不斷提高藥物療效和減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)對(duì)于患者的治療過程，患者的病史、處方以及用藥情況進(jìn)行調(diào)查和臨床用藥分析。如果出現(xiàn)問題，則要及時(shí)處理，以此來確保整個(gè)用藥安全。

1.3 重視藥物藥效和不良反應(yīng)監(jiān)測

古人對(duì)于禁忌早有認(rèn)識(shí)，并且還提出了相應(yīng)的妊娠禁忌、候診禁忌、用藥禁忌和配伍禁忌，為中藥的臨床應(yīng)用和合理反應(yīng)的檢測奠定堅(jiān)實(shí)了基礎(chǔ)。臨床藥師要對(duì)藥物的兩重性進(jìn)行宣傳，防止藥物的藥量、長期和不當(dāng)使用[4]。認(rèn)真收集到藥物的不良反應(yīng)，尤其是危重患者等服用多種藥物及服用毒性大或者是生理活性強(qiáng)的患者要加強(qiáng)監(jiān)測，從根本上做好中藥不良反應(yīng)的監(jiān)測工作。

1.4 注意藥物的配伍和相互作用

中藥使用中通過合理配伍可以起到協(xié)調(diào)藥物的偏性，降低藥物的毒性的同時(shí)還可以增加藥物療效，從而起到減少不良反應(yīng)的作用。中藥的長期臨床研究中，前人總結(jié)了相使、相惡、相畏、相殺、相須、相反等藥物的配伍關(guān)系和作用，在臨床實(shí)踐中和配伍時(shí)要充分利用相使和相須的方法，促進(jìn)藥物的協(xié)同作用以及療效的提高。對(duì)于中藥有毒或者是藥性強(qiáng)烈的藥物，則可以利用相殺和相畏的配伍方法，達(dá)到以毒制毒效果。相反和相惡則屬于配伍禁忌，要避免使用，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)或者是藥效降低。藥師在研究藥物配伍時(shí)要立足于臨床實(shí)際藥理研究，采用現(xiàn)代科學(xué)的方法設(shè)立藥理指標(biāo)實(shí)現(xiàn)對(duì)配方的驗(yàn)證，從而達(dá)到藥物主治功效。為了研究臨床治病機(jī)制、精簡處方、組方的科學(xué)性、發(fā)現(xiàn)新藥理和新用途的理論依據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)中藥藥理的研究。

1.5 廣泛收集藥物情報(bào)

隨著我國中藥事業(yè)的發(fā)展，藥物的數(shù)量和品種均以非常高的速度增長，藥物的文獻(xiàn)也非常廣泛，卻單純由醫(yī)師掌握著藥物知識(shí)和信息。臨床藥師要加快反應(yīng)速度，有針對(duì)性的完成藥物情報(bào)收集，獲取藥物治療方面的資料，建立起藥學(xué)情報(bào)信息庫，對(duì)于臨床治療工作問題要從根本上提高藥物信息，為醫(yī)務(wù)人員和患者提出相關(guān)問題，對(duì)藥物知識(shí)宣傳以及教育從而提高臨床治療效果。

1.6 注重藥物咨詢服務(wù)

通過藥物咨詢服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)與患者進(jìn)行面對(duì)面交流和溝通，那么則可以進(jìn)行開放式發(fā)藥。通過咨詢服務(wù)可以對(duì)患者講解藥物用量，確保患者可以正確用藥，同時(shí)使得患者對(duì)于藥物治療的毒副作用以及作用正確看待，還能對(duì)自身疾病正確認(rèn)識(shí)，使得患者積極配合治療，為患者排除顧慮使得更好的發(fā)揮出藥物的療效，從而提高患者疾病的治愈率。通過開展藥物咨詢服務(wù)，可以實(shí)現(xiàn)臨床中藥的使用科學(xué)依據(jù)講解。

2 中藥注射藥劑使用方法

2.1 遵循中藥用藥規(guī)律

辯證理論是中藥制劑的理論根基，而且它是中藥應(yīng)用的最基本法則，當(dāng)然在中藥注射的過程中也要應(yīng)用辯證思想。其主要原因是由于中藥的注射藥劑是根據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行組方，采用現(xiàn)代工藝對(duì)藥物進(jìn)行提取制成，因此其應(yīng)用也要依據(jù)中醫(yī)理論作為指導(dǎo)。尤其是按照辯證施治的用藥原則，將中藥藥學(xué)理論與西藥的藥理之間的差異區(qū)分清楚，不能夠簡單的按照藥品說明進(jìn)行盲目性施藥[5]。因此在使用注射藥劑時(shí)，要對(duì)同病異證或者異病同證等情況分清楚，治療過程中藥對(duì)證用藥才能合理運(yùn)用中藥注射劑。

2.2 中藥注射劑配伍法則

關(guān)于中藥注射劑的配伍法則就是不與其他藥物混合使用，而是簡單的單獨(dú)使用。我國中藥成分的復(fù)雜性以及制成注射制劑時(shí)間和應(yīng)用時(shí)間均相對(duì)較短，中藥注射劑同其他藥物的配伍還未形成明確的體系，所以在應(yīng)用中藥注射劑時(shí)需要單獨(dú)使用，禁忌與其他的藥物進(jìn)行混合配伍使用，從而做到聯(lián)合謹(jǐn)慎用藥。需要進(jìn)行聯(lián)合用藥時(shí)，要考慮中藥注射劑的間隔時(shí)間與其他藥物相互作用時(shí)間問題[6]。那么在對(duì)于注射劑配伍時(shí)，可以通過建立起靜脈藥物配置中心，使得臨床醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)中藥與西藥注射劑的配伍醫(yī)囑審查，重視臨床醫(yī)師的輸液醫(yī)囑督導(dǎo)，從而減少不合理注射液用藥情況，以此來確保患者的輸液安全。

2.3 中藥注射劑用量控制

通常在中藥注射劑的稀釋控制上要嚴(yán)格執(zhí)行，遵照說明書的稀釋量，嚴(yán)格做到依照說明書進(jìn)行中藥注射劑配備，超出用藥濃度很容易造成不良反應(yīng)，因此在中藥注射劑配備時(shí)要嚴(yán)格按照說明指導(dǎo)用藥，不能超量使用。同時(shí)還要對(duì)中藥注射劑的療程進(jìn)行控制，當(dāng)療程結(jié)束時(shí)則要停止用藥。中藥注射劑滴注時(shí)，要控制滴注的速度，不能過快或者過慢，因?yàn)樗巹┑巫⑦^快會(huì)造成中藥的局部沉淀，致使不溶性顆粒在毛細(xì)血管內(nèi)形成阻塞，引起患者出現(xiàn)疼痛、頭暈以及皮膚發(fā)炎癥狀；而滴注過慢則會(huì)使得中藥注射劑發(fā)生水解、變色、氧化、pH值發(fā)生改變，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)[7]。

3 小 結(jié)

由于中醫(yī)和中藥都是古人的智慧結(jié)晶，在發(fā)展的過程中形成了豐富的臨床理論基礎(chǔ)以及系統(tǒng)理論。中藥用藥理論在作用機(jī)制、物質(zhì)基礎(chǔ)、辯證理論以及治療特色上具有其獨(dú)特性，值得醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的研究與探索。雖然中醫(yī)中藥治病理論機(jī)制還未完全形成，但對(duì)于疾病在治療過程中的有效性卻真實(shí)存在。同時(shí)也在實(shí)際的應(yīng)用中出現(xiàn)了各種應(yīng)用不合理因素，導(dǎo)致中藥不良事件的發(fā)生，使得中藥在國際應(yīng)用上受到了限制，因此為了改變現(xiàn)狀，發(fā)展中藥事業(yè)是目前的重要目標(biāo)。臨床醫(yī)學(xué)是當(dāng)前的重要醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，不斷向我國的傳統(tǒng)中藥系統(tǒng)提出了挑戰(zhàn)，那么我們則需要以新的藥學(xué)服務(wù)理念作為基礎(chǔ)，不斷探索與創(chuàng)造條件實(shí)現(xiàn)中藥制劑的合理應(yīng)用。臨床用藥時(shí)，要做到用藥師與護(hù)師、醫(yī)師之間進(jìn)行配合，通過他們的專業(yè)知識(shí)獲取患者的基本用藥信息，然后總結(jié)合理的用藥方案。本文主要對(duì)臨床中藥應(yīng)用以及注射劑的使用進(jìn)行論述，將傳統(tǒng)的用藥思想進(jìn)行創(chuàng)新，彌補(bǔ)在臨床應(yīng)用過程中出現(xiàn)的不足，從根本上將中藥制劑應(yīng)用到急危重癥患者的搶救之中，發(fā)揮出西藥制劑不能替代的效能。同時(shí)根據(jù)本問的研究，可以有效的規(guī)范用藥指導(dǎo)，從根本上解決當(dāng)前因?yàn)橛盟幉灰?guī)范所產(chǎn)生的不良事件和不良反應(yīng)等問題，從而形成新型的中藥制劑臨床應(yīng)用體系。

[1] 李亞捷.臨床藥學(xué)與中藥制劑的應(yīng)用探討[J].中國高新技術(shù)企業(yè),2010,(12):190-191.

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[4] 徐冰.中藥制劑生產(chǎn)過程全程優(yōu)化方法學(xué)研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[5] 袁飛.臨床中藥師的定位及培養(yǎng)[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2009.

[6] 沈宏萍,袁淵,李啟泉,等.中藥臨床藥學(xué)工作開展的探討和實(shí)踐[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,12(5):541-542.

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Application of Clinical Pharmacy and Traditional Chinese Medicine

OU Yang-yu, YAN Cai-xia, LIAO Yi-fang
(Department of Pharmacy, Changping Hospital, Dongguan 523573, China)

The clinical pharmacy is mainly by the patients as the research object, according to the research subject in which the interaction between drugs, dosage form, the body and the application of law. The pharmacological basis of the basis is mainly the Biopharmaceutics and pharmacokinetics, how will the rational drug use as the core, through the participation of pharmacists in the clinical study on the treatment of drug application, according to law, to ensure that patients achieve rational drug use, and continuously improve the level of drug treatment, the drug to achieve the effective, safe and economic purpose. This paper mainly in the western medicine clinical pharmacy research of traditional Chinese medicine clinical reasonable medication, the clinical method and the compatibility of traditional Chinese medicine injections and use in detail, combined with the current situation of traditional Chinese medicine one by one. Facing the problems in the application process, so that the level of clinical drug treatment is improved, at the same time, along with the application traditional Chinese medicine preparation for the preparation of continuous development, also in unceasingly thorough, the western medicine clinical pharmacy for the actual situation contrast traditional Chinese medicine preparation were discussed, and provides important reference value for TCM preparations.

Clinical pharmacy; Traditional Chinese medicine; Applicationtional Chinese medicine; Application

R973

A

1671-8194（2014）23-0371-02