張瑞萍 李軍強(qiáng) 尹亞東劉書紅

（1.河南省靈寶市第一人民醫(yī)院，河南 靈寶 472500；2.河南省舞陽縣九街中心衛(wèi)生院，河南 舞陽 462414；3.河南省舞陽縣人民醫(yī)院，河南 舞陽 462400）

從郁論治心血管神經(jīng)癥69例

張瑞萍1李軍強(qiáng)2尹亞東3△劉書紅3

（1.河南省靈寶市第一人民醫(yī)院，河南 靈寶 472500；2.河南省舞陽縣九街中心衛(wèi)生院，河南 舞陽 462414；3.河南省舞陽縣人民醫(yī)院，河南 舞陽 462400）

目的觀察中醫(yī)藥從郁治療心血管神經(jīng)癥的效果。方法以自擬方中藥（柴胡、香附、枳實、青皮、郁金、白芍、牡丹皮、連翹、黨參、丹參、炒萊菔、甘草）隨癥加減治療心血管神經(jīng)癥患者69例，觀察臨床效果。結(jié)果治療1周，痊愈40例，顯效21例，有效8例，無效0例，總有效率100％；治療2周，痊愈59例，顯效6例，有效4例，無效0例，總有效率100％。結(jié)論中醫(yī)藥從郁論治心血管神經(jīng)癥有很好的療效；從氣郁論治認(rèn)識心悸，應(yīng)該是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)心悸病因病機(jī)的豐富，以疏肝理氣治療也應(yīng)該作為中醫(yī)學(xué)治療心悸方法的有益補(bǔ)充。

氣郁心血管神經(jīng)癥心悸中醫(yī)藥心血管神經(jīng)癥（CN）是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于功能性神經(jīng)癥的一種類型。雖然預(yù)后良好，但是如果長期患病，仍然會影響工作和生活［1］。筆者從郁論治本病，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料69例患者均來自河南省舞陽縣人民醫(yī)院2005年至2011年中醫(yī)內(nèi)科門診，患者依從性均好，可隨訪復(fù)查。均符合《內(nèi)科學(xué)》CN的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，結(jié)合臨床觀察，患者主要有如下5個方面：（1）心悸；（2）呼吸困難；（3）自主神經(jīng)功能紊亂（脘腑滿悶、食欲減退、噯氣、呃逆等）；（4）自主神經(jīng)功能紊亂癥狀；（5）心前區(qū)疼痛。其中，前3項為診斷CN必須具備的條件。排除病例：心絞痛；甲狀腺功能亢進(jìn)癥；心肌炎；二尖瓣脫垂綜合征；嗜鉻細(xì)胞瘤。本組69例患者中，男性14例，女性55例；年齡21～77歲，平均（37.72±6.59），病程最短不足1周，最長近3年?；颊唠涓姑洕M、納差、噯氣、呃逆、善太息、心悸氣短、煩躁易怒、失眠多夢等癥狀，明顯無法歸入《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》心悸辨證分型的心虛膽怯、心脾兩虛、陰虛火旺、心陽不振證、水飲凌心、心血瘀阻、痰火擾心［2］諸證型，而應(yīng)屬于本文所列“心氣郁結(jié)”證。

1.2 治療方法單純使用中醫(yī)藥方法，采取自擬方治療。方藥組成：柴胡12g，香附12g，枳實10g，青皮10g，郁金30g，白芍30g，牡丹皮15g，連翹20g，黨參20g，丹參30g，炒萊菔子20g，甘草5g。加減方法：胸痛明顯者加延胡索15 g；大便艱澀者加代赭石25 g；口干者加天花粉15 g；納差明顯者加砂仁12 g；身困、乏力明顯者黨參加至40 g；失眠多夢者加珍珠母50 g；腹脹甚者加木香12 g；服藥后腹瀉者加肉桂2g。余可隨證加減。煎服方法：首煎加水800mL，煎煮30min，取汁400mL；二煎加水600mL，煎煮30min，取汁300mL。兩煎相混，早晚分服。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：所有癥狀全部或基本消失。顯效：3項以上癥狀消失，前3項癥狀消失2項以上。有效：癥狀消失2項以上，前3項癥狀消失1項以上。無效：各項癥狀無改變。

2 結(jié)果

治療1周后，痊愈40例，顯效21例，有效8例，無效0例，總有效率100％。治療兩周后，痊愈59例，顯效6例，有效4例，無效0例，總有效率100％。

3 典型病例

患某，女性，30歲，個體戶。2009年3月16日，氣怒后覺心悸難忍，遂至某院診治。24 h動態(tài)心電顯示：（1）最大心率110次/min，最小心率44次/min；（2）室性早搏3次；（3）室上性早搏10次；（4）ST段壓低44次，最長時限2 s；（5）室性心動過速1次；（6）竇性心動過速19次，最長陣次37。西醫(yī)診斷：CN。接診醫(yī)生給予安定、谷維素等藥。治療3 d，患者自覺無效，心悸甚至有更頻重之感，遂求治于中醫(yī)。癥見：精神抑郁，噯氣頻頻，自述脅肋脹痛，腹部脹悶，不思飲食，睡眠極差，小便可，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗紅，六脈弦細(xì)。綜合脈癥，中醫(yī)診斷：心悸之肝氣郁結(jié)型，治以理氣解郁。處方：柴胡15g，香附15g，枳實12g，青皮12g，焦白術(shù)10g，山藥15g，白芍30g，生地黃15g，萊菔子25g，代赭石30g，珍珠母60g，甘草3g。3劑水煎服。二診：3月22日復(fù)診，患者自謂服藥后諸癥皆有緩解，大便恢復(fù)至每日1行，已無噯氣，睡眠飲食均有好轉(zhuǎn)，服藥期間心悸未發(fā)作。患者自述于服藥期間曾自行停藥1 d，當(dāng)晚即有心悸發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘。因患者舌尖鮮紅，于上方加淡竹葉8g，生地黃加為20g，6劑水煎服。矚其按時服藥。三診：3月27日復(fù)診，患者諸癥已平，納眠俱佳，唯時感口干。囑其服逍遙丸、六味地黃丸半月以善后。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于CN的病因尚不清楚，認(rèn)為可能與神經(jīng)類型、環(huán)境因素和性格有關(guān)。因此治療主要以心理治療為主，藥物治療為輔［1］。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”范疇。中醫(yī)學(xué)對于心悸的認(rèn)識源遠(yuǎn)流長?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》雖無明確的心悸或驚悸、怔忡病名，但多處論及心悸?！端貑枴と烤藕钫摗氛f“參伍不調(diào)者病”，指出脈率不規(guī)整是疾病的表現(xiàn)；至漢代醫(yī)圣張仲景《傷寒論》、《金匱要略》，則明確有心動悸、心下悸、驚悸的病名。所指出的主要病因有驚擾、水飲、虛勞等?；谝陨险J(rèn)識的傳承，直至現(xiàn)代，中醫(yī)學(xué)于心悸的證治，基本上都以虛瘀痰飲立論。如《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》將心悸辨證分型為心虛膽怯、心脾兩虛、陰虛火旺、心陽不振證、水飲凌心、心血瘀阻、痰火擾心［2］。鮮見有從氣郁立論證治心悸者，所以此處少有相關(guān)文獻(xiàn)可以列舉印證。

筆者從氣郁立論證治CN，療效頗著。所以臨證之余，常揣摩玩味，試圖從中醫(yī)理論的角度推究氣郁而致CN的病機(jī)病理，從而認(rèn)為，七情，尤其郁怒，可致氣機(jī)不調(diào)。肝主疏泄，主一身氣機(jī)；氣機(jī)之升降出入又“無器不有”（《素問·六微旨大論》），所以肝氣郁結(jié)可以導(dǎo)致心氣郁結(jié)應(yīng)該是是客觀存在的。心為神之舍，心氣逆亂，擾動心神，心神不寧而致心悸諸證，也是可以言之成理的。而歷代經(jīng)典以及現(xiàn)代研究，卻沒有此方法相關(guān)的著述。可見，從氣郁論治認(rèn)識心悸，是對中醫(yī)學(xué)心悸病因病機(jī)的豐富，從郁論治心悸的更多內(nèi)容，筆者已在文獻(xiàn)［3］中論述。以疏肝理氣治療也應(yīng)該作為治療心悸方法的有益補(bǔ)充。

自擬方中，柴胡能主心腹、腸胃中結(jié)氣，其味輕清，升達(dá)膽氣，膽氣條達(dá)，則十一藏從之宣化；香附可解六郁、消飲食積聚；枳實可消脹滿逆氣；青皮功可疏肝膽、瀉肺氣；連翹能散諸經(jīng)血結(jié)氣聚，亦佐治行氣藥燥性；黨參可補(bǔ)脾養(yǎng)胃，健運中氣，同時佐治行氣藥物克伐正氣之弊；丹參可治心腹邪氣；郁金功在行氣，解郁，泄血，破瘀。白芍可瀉脾熱，止腹疼，止水瀉，收肝氣逆疼，調(diào)養(yǎng)心肝脾經(jīng)血，舒經(jīng)降氣，止肝氣疼痛。丹參可治心腹邪氣。萊菔子則無論或生或炒，皆能順氣開郁，消脹除滿。諸藥合用，共奏理氣解郁之功。縱觀全方，似難尋證治CN之品，但理法方藥均合乎本病病機(jī)，所以才能寓治于不治之中，療效顯著。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：360-361.

［2］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.4版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：100.

［3］尹亞東，劉書紅.淺析從氣郁論治心悸［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（5）：757-758.

R256.2

B

1004-745X（2014）01-0152-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.080

河南省科技計劃項目（0503106）

△通信作者

2013-03-27）